老年激素抵抗型肾病综合征采用他克莫司治疗的疗效及不良反应

钟伟

丹阳市人民医院,江苏 丹阳 212300

肾病综合征为临常见疾病，以肾小球基底膜损伤、肾小球滤过屏障通透性升高为主要病变的临床综合征，主要症状为尿蛋白、水肿等，分为原发性与继发性，以原发性较为常见，约为75%[1]。临床在治疗肾病综合征患者时多采用糖皮质激素治疗，治疗效果显著，但部分患者伴随激素依赖问题。激素抵抗型肾病综合征是指肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗2-3个月无效或首次治疗有效而复发后治疗无效。研究指出，老年激素抵抗型肾病综合征患者采用他克莫司治疗具有显著效果。本文将以60例患者为对象进行研究，详细如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以老年激素抵抗型肾病综合征患者60例进行研究，研究时间为2018年9月-2019年8月，分为参照组30例与研究组30例。参照组，男患者17例，女患者13例；年龄是61～73岁(68.77±3.36)岁；病程为6～26个月，平均是(12.75±2.81)个月。研究组，男患者18例，女患者12例；年龄是60～74岁(68.87±4.18)岁；病程为7～25个月，平均是(12.62±2.51)个月。两组患者年龄、性别等资料对比分析，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后均实施调血脂、抗凝等治疗，使用泼尼松治疗。

参照组应用环磷酰胺治疗：使用环磷酰胺(H20093393；)静脉注射，取0.2g与生理盐水20ml混合，每天2次，持续治疗半年。

研究组应用他克莫司治疗：使用他克莫司(J20150102；)口服，初始药物剂量为0.1mg/kg，餐前1h或餐后2h用药，结合患者的治疗情况调整药物剂量，控制血药浓度为5～10ug/L。持续治疗半年。

1.3观察指标 对比治疗效果、炎症指标、肾功能、不良反应，进行统计学分析。

治疗效果：以《内科学》疗效标准为依据，分为显效、有效、无效三个等级，其中临床症状消失，血白蛋白、24h尿蛋白定量恢复正常，肾功能指标正常，即为显效；临床症状改善，血白蛋白、24h尿蛋白定量改善，肾功能指标改善，即为有效；不满足以上情况，即为无效。

炎症指标：抽取静脉血，测量两组患者的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)水平，进行对比分析。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0分析，P<0.05，统计学意义存在。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果对比分析 研究组患者治疗有效率高于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表1所示。

表1 两组患者治疗效果比较(n/%)

2.2两组患者炎症指标比较 研究组治疗后TNF-α、CRP水平均优于参照组，P<0.05，差异有统计学意义。如表1。

表2 两组患者炎症指标比较

2.3两组患者不良反应比较 研究组30例患者，不良反应发生率1例(3.33%)，恶心呕吐0例，腹痛1例；参照组30例患者，不良反应发生率6例(20.00%)，恶心2例，呕吐1例，腹痛3例，差异P<0.05，有统计学意义。

3 讨 论

肾病综合征主要特征为高血脂症、高蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，发病机制较为复杂，与炎症损伤、免疫功能异常存在相关性[2]。激素抵抗型肾病综合征为继发性肾病综合征，多采用西药治疗，包括饮食指导、利尿、抗凝、降脂、降压等常规治疗，结合病因进行干预，有助于控制病情[3]。环磷酰胺为老年激素抵抗型肾病综合征患者常用药物，属于烷化剂，可有效抑制BK细胞、B细胞、T细胞，继而抑制细胞免疫、体液免疫，改善临床症状，并稳定病情。然而，环磷酰胺在治疗过程中伴随多种不良反应，降低治疗依从性，影响治疗效果[4]。他克莫司属于钙调神经磷酸酶抑制剂，可特异性、竞争性结合钙调神经磷酸酶，抑制钙调神经磷酸酶，对T细胞内钙依赖性信号正常传导产生抑制，预防淋巴因子基因转入，发挥免疫抑制功效。他克莫司可单独治疗老年激素抵抗型肾病综合征，也可联合糖皮质激素治疗，有效抑制机体免疫反应，促使尿蛋白减少，缓解临床症状，促进恢复。本次研究结果可见，研究组患者治疗有效率高于参照组，P<0.05。研究组治疗后TNF-α、CRP水平均优于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。

综上，老年激素抵抗型肾病综合征患者应用他克莫司治疗，有效消除炎性反应，提高治疗有效率，不良反应少，安全性高，治疗效果显著。