小剂量轻比重腰麻-硬膜外联合麻醉对下肢骨折患者的临床作用

辛万坤

吉林省松原市中医院，吉林 松原 138001

下肢骨折是骨科科室中常见的疾病类型，麻醉阻滞在术中作用十分关键，其影响着临床疗效以及术后恢复程度。小剂量轻比重CSEA具有剂量小、麻醉效果好的优势，其能在降低麻药剂量的情况下，保证腰硬联合麻醉的效果，并能显著缩短麻醉潜伏时间，效果理想[1～3]。为了探讨下肢骨折患者行小剂量轻比重CSEA的应用效果与疗效，笔者采取临床对照试验，论述如下：

1 一般资料与方法

1.1一般资料 本论文以临床试验对照的方式开展相关研究。抽取2018年1月-2020年8月120例下肢骨折患者，受伤原因：交通事故62例、重物冲击伤20例、高空坠落20例、其他18例。随机分为对照组(60例)、观察组(60例)，对照组年龄30～68岁，对照组平均年龄(40.65±8.38)岁，男、女占比是38:22；观察组的年龄范围是31～70岁，平均年龄为(41.48±8.03)岁，男、女占比是37:23，两组患者基线资料经过对比分析得出P>0.05，无显著性。

1.1.1纳入标准 (1)无过敏或药物禁忌症；(2)意识清晰，可进行有效沟通，能主诉病情，依从性较好；(3)接受手术前明确无相关麻醉药物过敏史：(3)美国麻醉师协会(ASA)分类2级以上；(4)符合手术指征。

1.1.2排除标准 (1)患者对手术过程中的麻醉剂过敏或存在禁忌症；(2)依从性差；(3)意识不清、沟通障碍、智力低下或存在精神疾病史者；(4)凝血功能障碍者；(5)存在阿片类药物依赖症或经常使用阿片类药物：(6)严重全身疾病或不受控制的轻度系统疾病。

1.2方法 两组患者均在术前肌注阿托品0.5mg+异丙嗪25mg。对照组行连续硬膜外麻醉：患者保持侧卧位，于L1～3椎间行麻醉穿刺，穿刺成功后于头端放置4cm硬膜外导管，依据手术状况注入0.5%盐酸罗派卡因，观察患者体征变化，如心率、血压等，根据实际需求追加阿托品(心率过低)、麻黄碱(血压过低)等。

观察组采取小剂量轻比重CSEA：联合麻醉时，病人处于侧卧位。罗哌卡因0.5%4ml经L2-L3椎间隙注入蛛网膜下腔。放置硬膜外导管。上层麻醉控制在T8椎体以下。若手术持续时间超过2小时，则在硬膜外给药0.5%3-5ml罗哌卡因。

1.3观察指标 分析两组的VAS评分、不良反应发生率以及两组满意度、BCS评分。采取VAS视觉模拟量表评估患者术后的疼痛感，分值范围是0～10分，分值与疼痛程度成正比。满意度应用Ramsay量表：镇静不足：<1分、满意：2～4分、过量：>5分；BCS分值范围是1～4分，分值与舒适程度成正比。

1.4统计学方法 计量资料用百分比和频率表示。此外，正态分布的连续值表示为均值和标准差，非正态分布的连续值表示为百分比和频率。显著性为P<0.05。

2 结 果

2.1两组VAS评分对比：如表1。

表1 两组VAS评分对比

2.2两组不良反应发生率 观察、对照组的不良反应发生率分别是10.00%、40.00%，P<0.05(χ2=4.8118)。

2.3两组满意度、BCS评分对比 对照、观察组满意度分别是60.00%、80.00%，P<0.05(χ2=5.0020)；对照、观察组BCS评分分别是(2.25±0.13)、(3.05±0.06)分，相比于对照组，观察组BCS评分更高，P<0.05(T=11.2101)。

3 讨 论

术中麻醉插管和拔管期间的血流动力学不稳定，如心率和血压的变化，会增加患者血管事件的风险，尤其是老年患者。有关报告指出，接受硬膜外麻醉的患者与小剂量轻比重CSEA的患者相比，其血流动力学变化也明显更大。脊髓麻醉可以抑制交感神经，导致周围血管扩张和低血压。此外，脊髓麻醉时迷走神经支配和心率减慢也可能导致血流动力学的显著变化。相反，小剂量轻比重CSEA对血流动力学的影响较小；其次，有关研究发现，与气管插管全麻或硬膜外麻醉相比，接受小剂量轻比重CSEA和神经阻滞的患者术后疼痛普遍较轻。

本次研究结果显示，观察组VAS评分更低，镇痛效果更显著，P<0.05；观察、对照组的不良反应发生率分别是10.00%、40.00%，P<0.05(χ2=4.8118)；对照、观察组满意度分别是60.00%、80.00%，P<0.05(χ2=5.0020)；相比于对照组，观察组BCS评分更高，P<0.05(T=11.2101)。充分显示小剂量轻比重CSEA的有效性。

综上所述，下肢骨折患者行小剂量轻比重CSEA的应用效果显著，患者镇痛效果理想，满意度更高，值得推广