延续护理对低出生体质量早产儿生长发育的影响

夏丹

早产儿胎龄＜34周，体质量＜2 000 g是重点监护对象，该阶段早产儿器官未发育成熟，易出现各种并发症，病死率高达30%～70%[1]。随着医疗护理技术的提高，低出生体质量儿（low birth weight premature infant，LBWI）的存活率越来越高，但易遗留脑性瘫痪和智力行为障碍等，给社会和家庭带来沉重的负担。目前提高LBWI出生后生存质量是新生儿科面临的重要问题，研究显示LBWI宫外生长迟缓的发生率高达43%～97%，与营养不足有关，严重者影响神经系统的发育[2]。因此进行及时的护理干预十分必要。延续护理是院内照护的延伸，家属配合医护人员在家中干预，包括喂养、营养支持、日常保健、医院向家庭的过渡、慢性病支持管理、康复指导，引导家长交流能力的培养等[3]。本研究对74例LBWI进行分析，探讨延续护理对LBWI生长发育的影响。

1 一般资料和方法

1.1 研究对象

选取本院2017年1月—2019年6月本科室收治的74例LBWI作为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，每组37例。对照组男20例，女17例；出生胎龄为33～35周，平均年龄（34.42±0.63）周；体质量1 513～1 986 g，平均体质量（1 706.94±98.30）g；身长41.8～45.3 cm，平均身长（43.57±1.12）cm。观察组男18例，女19例；出生胎龄为33～35周，平均年龄（34.40±0.65）周；体质量1 508～1 975 g，平均体质量（1 700.32±97.24）g；身长41.5～45.9 cm，平均身长（43.59±1.08）cm。两组LBWL患儿一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

纳入标准：（1）出生体质量1.5～2.0 kg；（2）胎龄＜35周；（3）未实施肠内营养；（4）本研究经患儿家属同意，且经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）伴有消化道畸形者；（2）伴有遗传代谢性疾病；（3）伴有内分泌疾病。

1.2 研究方法

两组早产儿进行发展性照顾护理，如保持环境适宜，减少外界的刺激，减少操作疼痛，抚触和非营养性吸吮，开展育儿讲座，教会抚触的方法。

对照组出院时给予护理指导，如科学喂养、抚触、洗澡等，早产儿觉醒时听轻柔的音乐。

观察组在对照组的基础上外加延续护理，成立院外延续护理小组，包括责任护士、康复医师，制定出院计划，成立电话随访组。出院计划包括喂养指导、抚触与按摩、被动体操、主动训练、建立微信群。提供微信、电话随访和家庭访视等服务。追踪出院后的健康状态，针对各个阶段家庭育儿知识的需要推送育儿知识，提供专业性咨询，包括喂养问题、定期预防接种、早产儿的营养需要。家长有问题可以采用电话、微信咨询，鼓励家属对早产儿精心照顾，使照顾在家庭中延续。

1.3 观察指标

（1）于出生后1、3、6、9、12个月进行体格检查，记录体质量和身长了解生长发育情况。

（2）于出生后1、3、6、9、12个月发育商（developmental quotient，DQ）评分评价早产儿神经发育状况，采用首都儿研所编制的《0～6岁小儿神经心理发育检查表》[4]包括交往、适应性、语言、精细动作和大运动5个方面，每个方面满分100分。分值越高说明发育越好。

（3）于出生后1、3、6、9、12个月抽血检测血红蛋白、碱性磷酸酶的水平。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0软件对统计数据进行分析，计量资料以（x-±s）的方式进行表示，计量资料采用t检验；计数资料以（n，%）表示，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为统计结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿生长发育情况的比较

1、3、6、9、12个月观察组早产儿体质量、身长均高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组早产儿神经系统发育状况的比较

1、3、6、9、12个月观察组早产儿交往、适应性、语言、精细动作、大运动评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组早产儿生化指标的比较

1、3个月两组早产儿血红蛋白和碱性磷酸酶水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），6、9、12个月观察组早产儿血红蛋白和碱性磷酸酶水平均高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

LBWI患儿器官发育尚不成熟，免疫功能尚不完善，抗感染能力下降。随着医疗技术的进步，LBWI患儿存活率提高，但是LBWI患儿生长和神经发育受限，影响患儿的生存质量。对早产儿进行延伸护理，帮助早产儿度过生长发育赶超期，降低后遗症的发生率。研究发现LBWI患儿后遗症发生率与患儿监护人护理知识缺乏有关，早产儿出生后送入重症监护室实行专人专业治疗，家长至出院前不能接触患儿[5]。延伸护理不仅可以传授早产儿健康知识和护理技能，提高对早产儿异常的识别，及时发现早产儿异常情况并就诊，降低早期再入院率[6]。

本研究中1、3、6、9、12个月观察组早产儿体质量、身长均高于对照组（P＜0.05）。1、3、6、9、12个月观察组早产儿交往、适应性、语言、精细动作、大运动评分均高于对照组（P＜0.05）。1、3个月两组早产儿血红蛋白和碱性磷酸酶水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），6、9、12个月观察组早产儿血红蛋白和碱性磷酸酶水平均高于对照组（P＜0.05）。说明延伸护理对LBWI早产儿的应用效果较为明显。LBWI营养支持的目标是达到与相似胎龄胎儿的生长速度和相似的体成分。研究发现我国LBWI出院时生长发育、神经系统发育等落后，如果给予合理的护理支持进行追赶生长，可达到理想的指标[7]。给予早产儿充足的营养和能量，体格发育超越足月儿增长的速度，实现追赶生长[8]。延伸护理指导家长选择合适的营养干预措施，促进LBWI的追赶生长[9]。贫血是LBWI常见的并发症，25%～85%的早产儿出现缺铁性贫血，由于早产中断孕后期铁剂的供给导致早产儿出现贫血，早产儿出生后血红蛋白水平下降较快，出生1个月时下降至最低点，因此对LBWI进行营养强化十分重要[10]。碱性磷酸酶是成骨细胞的指标。延伸护理包括优化家长育儿知识体系，指导家长制定喂养方案，提高家长的照护能力，使早产儿得到充分的营养，促进早产儿的生长发育[11]。LBWI大脑发育不全易受损，但是新生儿大脑可塑，代偿和重组能力较强，如果新生儿期对大脑做出良性刺激，可促进大脑结构和功能的发育[12]。延伸护理通过制定精神心理保健方案，改善家庭教育方式，减轻不良情绪，帮助早产儿获得安全感，有助于大脑功能重组[13]。延伸护理加强随访，使家长在家庭中接受与院内同等质量的护理，加强早产儿身心发育情况，与护理人员制定护理计划，配合护理人员实施护理方案，促进早产儿智力和体格的发育。随访可以随时了解早产儿的成长信息，使护理人员针对早产儿的需要协助家长进行有效护理，定期监护发育情况，规避发育的风险[14-16]。

表1 两组早产儿生长发育情况的比较（±s）

表1 两组早产儿生长发育情况的比较（±s）

项目 组别 例数 1个月 3个月 6个月 9个月 12个月体质量（kg） 观察组 37 3．78±0．21 5．74±0．29 7．35±0．36 8．93±0．38 9．76±0．39对照组 37 3．35±0．21 5．12±0．20 6．76±0．31 7．82±0．26 8．75±0．23 t值 - 8．807 10．705 7．554 14．664 13．569 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000身长（cm） 观察组 37 50．72±1．63 57．15±1．63 63．58±2．41 68．63±1．49 72．96±2．63对照组 37 48．56±1．54 55．83±1．41 61．45±2．23 65．17±2．40 70．25±2．01 t值 - 5．859 3．725 3．946 7．450 4．980 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 两组早产儿神经系统发育状况的比较（分，±s）

表2 两组早产儿神经系统发育状况的比较（分，±s）

项目 组别 例数 1个月 3个月 6个月 9个月 12个月交往 观察组 37 77．57±1．85 83．16±1．42 86．13±2．12 91．42±1．30 94．96±1．01对照组 37 74．36±1．80 80．27±1．39 83．54±2．20 87．27±1．46 88．67±1．25 t值 - 7．565 8．847 5．157 12．913 23．808 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000适应性 观察组 37 61．65±1．12 69．25±1．74 85．30±2．62 94．11±1．21 94．34±1．06对照组 37 59．20±1．05 67．11±1．10 83．25±2．91 88．32±1．46 89．28±1．24 t值 - 9．707 6．323 3．185 18．573 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．002 0．000 0．000语言 观察组 37 56．47±1．12 64．01±1．65 72．10±2．52 90．10±2．23 94．47±1．51对照组 37 51．60±1．52 60．10±1．53 70．53±2．58 84．13±2．56 88．25±1．42 t值 - 15．690 10．570 2．648 10．696 18．253 P值 - 0．000 0．000 0．010 0．000 0．000精细动作 观察组 37 54．65±1．58 57．54±1．63 76．47±2．85 89．61±1．23 94．50±1．03对照组 37 49．57±1．41 54．39±1．46 69．52±2．28 85．63±1．08 89．29±1．01 t值 - 14．678 8．756 11．583 14．790 21．969 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000大运动 观察组 37 69．53±1．58 84．12±1．57 88．62±2．69 89．47±1．23 90．67±0．69对照组 37 66．17±1．46 78．89±1．56 80．47±2．58 84．19±1．41 85．26±1．23 t值 - 9．500 14．374 13．301 17．165 23．334 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

表3 两组早产儿生化指标的比较（±s）

表3 两组早产儿生化指标的比较（±s）

项目 组别 例数 1个月 3个月 6个月 9个月 12个月血红蛋白（g/L） 观察组 37 112．72±10．63 115．10±11．63 124．59±12．39 128．64±12．40 129．97±12．35对照组 37 111．47±10．01 114．83±11．41 116．46±12．23 122．17±12．43 124．25±12．08 t值 - 0．521 0．101 2．957 2．242 2．014 P值 - 0．604 0．920 0．004 0．028 0．048碱性磷酸酶（mmol/L） 观察组 37 323．76±10．69 326．15±10．58 336．58±10．32 347．63±11．40 349．95±12．61对照组 37 324．56±10．51 325．83±10．47 330．46±10．21 330．17±11．32 336．28±11．05 t值 - 0．325 0．131 2．564 6．611 4．959 P值 - 0．746 0．896 0．012 0．000 0．000

综上所述，延续护理明显促进LBWI的生长和神经系统发育，改善贫血，有利于骨骼发育。