围术期系统护理改善主动脉夹层患者血压及不良情绪的效果

林叶 赖杏 朱燕梅

主动脉夹层属于心血管疾病，通常是因主动脉内膜发生破裂，通过裂口血液向主动脉壁流入，从外膜剥离了中层，最终产生夹层血肿，患者通常会出现胸前区突发撕裂样剧痛症状，这一疾病不仅发病急，而且病情进展迅速，具有较高的死亡率，对患者生命安全构成严重威胁[1-2]。现阶段，针对主动脉夹层患者的临床治疗关键在于阻止夹层血肿解离，并实施药物治疗，使异常升高血压下降，使患者疼痛程度减轻[3]。在主动脉夹层患者治疗过程中，患者容易产生不良情绪，影响治疗顺利进行，因此需要护理措施的辅助，而常规护理只能满足患者基本护理需求，对于此则需要对护理方法进行深入研究，以保证临床效果，使患者预后得到改善[4-5]。文章分析在主动脉夹层患者中实施围术期系统护理对改善血压及不良情绪的临床价值。现作如下说明。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取80例主动脉夹层患者，病例择取时间范围为2018年7月—2020年3月，将其随机分组研究，对照组（40例）中，男32例，女8例，病例择取年龄范围为39～69岁，平均（46.58±2.12）岁，病例择取病程范围为1～12 d，平均（7.89±1.34）d；研究组（40例）中，男30例，女10例，病例择取年龄范围为41～68岁，平均（46.61±2.21）岁，病例择取病程范围为1～11 d，（7.91±1.42）d；经统计学分析以上资料差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。纳入标准：符合诊断标准，经超声心电图、磁共振、CT检查发现主动内游离膜片或假腔，经外科手术治疗。排除标准：认知功能障碍患者、严重肝肾功能损害患者、过敏性疾病史患者等。

1.2 方法

对照组（40例）实施围术期常规护理：术前服用降压药，使血压控制在稳定水平，术中对各项生命体征予以密切监测，术后注意病情观察，指导患者用药，说明注意事项。研究组（40例）实施围术期系统护理：（1）术前做好手术准备工作，并嘱患者绝对卧床休息，对24 h出入量进行记录，饮食上应注意食用容易消化且清淡的软食或半流质食物。对患者神志状态、疼痛情况予以观察，遵医嘱实施抗生素、控制血压。在使用硝普钠、血管活性药物时，需要对心率、血压等予以监测，对用药剂量、速度予以调整，若出现不良反应，则应向医生报告。（2）手术过程中不仅需要对患者血压、心率予以观察，还需要对血氧饱和度、脉搏、呼吸等指标予以密切监测。（3）手术结束之后需要对患者各项生命体征予以持续监测，并对神志状况、尿量等予以继续观察，待患者清醒之后，可食用容易消化、清淡的食物，鼓励患者饮水，术后4 h之内尿量应在800 mL左右，另外每天对切口敷料进行更换。（4）因在病痛影响下，患者容易产生不良情绪，对于此护理人员需要主动与患者建立联系，了解其疼痛情况，适当予以镇痛处理为其提供心理支持和疏导，对疾病及治疗相关知识进行细致、耐心的讲解，并介绍成功病例，帮助其建立康复自信心。

1.3 临床观察指标

（1）血压：对收缩压以及舒张压予以分别测定；（2）疼痛评分：经数字评分法评估，评分为0～10分，评分越高疼痛越严重。（3）不良情绪评分：涉及到焦虑、抑郁两种情绪，分别通过汉密尔顿焦虑量表以及汉密尔顿抑郁量表评估，评分越高不良情绪越严重。（4）并发症发生情况：包括肺部感染、动脉栓塞、肾功能不全等。

1.4 统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS 17.0）分析，计量资料表示为（x-±s），采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，如果检验所得结果P＜0.05，则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血压变化对比

从血压变化来看，护理后研究组收缩压、舒张压均低于对照组，P＜0.05。从疼痛评分来看，护理后研究组评分低于对照组，P＜0.05。从不良情绪评分来看，护理后研究组焦虑评分以及抑郁评分均低于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 两组并发症发生情况对比

从并发症发生情况来看，研究组肺部感染、动脉栓塞、肾功能不全等并发症总发生率低于对照组，P＜0.05。见表2。

3 讨论

对于主动脉夹层患者来说，其发病原因包括很多种，如高血压、结缔组织病、外伤等，据相关研究[6]指出，患者2周内未接受治疗，则会威胁患者生命安全，因此及时有效的治疗非常重要，临床中可以通过外科手术进行治疗，但手术操作相对复杂，对技术水平要求比较高，这就需要辅助更加完善且有效围术期护理措施。在王欢欢等[7]研究中，观察组和对照组治疗后收缩 压 [（120.88±12.76）mmHg、（130.23±13.05）mmHg]，舒张 压[（73.21±5.90）mmHg、（84.78±6.59）mmHg]，疼 痛 评分[（4.28±0.88）分、（5.49±0.92）分]均较治疗前降低，观察组较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组和对照组治疗后汉密尔顿焦虑量表 [（9.90±2.35）分、（14.92±4.34）分]与汉密尔顿抑郁量表评分 [（7.20±1.09）分、（10.23±2.23）分]均较治疗前降低，观察组较对照组降低更加显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率（5.00%）较对照组（20.00%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。本次研究中，对主动脉夹层患者实施围术期系统护理，并对照常规护理，结果显示，护理后研究组血压更趋于正常，疼痛评分更低，焦虑以及抑郁评分更低，由此可见围术期系统护理的实施效果更佳。相比于常规护理，围术期系统护理的应用不仅保障临床的全程性，还可以保障其完整性，同时可以使护理措施得到完善和强化，体现了护理措施的连贯性，可以为患者提供更加全面、系统的护理服务，使患者不良情绪得到有效缓解，同时也使患者的血压得到有效控制，另外对患者疼痛症状也有改善作用[8-9]。另外研究组并发症发生率也更低，说明相比于常规护理，围术期系统护理的应用可以使各项护理服务更加完善，护理质量得到提升，对并发症发生有预防以及控制效果，使护理安全性提高，这对患者术后恢复有利。

表1 两组血压变化对比（ ±s）

表1 两组血压变化对比（ ±s）

组别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 疼痛（分） 焦虑（分） 抑郁（分）对照组（n=40） 130．24±13．06 84．79±6．60 5．50±0．93 14．93±4．35 10．24±2．25研究组（n=40） 120．89±12．77 73．22±5．89 4．29±0．89 9．91±2．36 7．22±1．10 t值 3．237 8．272 5．945 6．415 7．626 P值 0．002 0．000 0．000 0．000 0．000

表2 两组并发症发生情况对比 [例（%）]

围术期系统护理是基于围术期常规护理而形成的一种新型护理模式，在其护理过程中，患者处于严密监测环境内，可以从术前、术中以及术后等多个方面实施护理措施，利于与患者建立联系，并讲解疾病及治疗相关知识，不仅可以使患者不良情绪得到有效缓解，帮助其建立治疗自信心，还可以使其认知水平提升，使患者积极配合医护人员工作，保证手术操作顺利进行[10-12]。同时在治疗期间强化对患者血压等生命体征指标的监测，并以各项指标变化为依据对药物使用剂量、时间、方法等予以调整，以更好地控制血压，改善各项生命体征，使其维持在正常范围内，防止出现胸痛加剧或血肿扩展等问题[13-14]。另外因主动脉夹层患者最常见症状为疼痛，疼痛部位、程度均可以将患者病情变化反映出来，伴随疼痛程度加重，患者还会出现血压异常升高等现象，因此容易产生恶性循环，对于此通过观察患者疼痛情况，并实施镇痛护理，可以有效减轻疼痛，避免不良事件发生[15-16]。

对于主动脉夹层患者来说，围术期系统护理的实施可改善血压，减轻疼痛，还可以改善不良情绪，避免并发症发生，具有显著临床价值。