多维度管理模式在医护人员手卫生管理中的应用效果

2021-12-02袁琳郭健芬李晓君刘春晓张蕾

中国卫生标准管理 2021年21期

袁琳郭健芬李晓君刘春晓张蕾

医院感染是指住院患者在医院内受到感染，其已成为全球医院所面临的重大挑战之一；医护人员手传播是医院感染的重要媒介之一；控制手传播感染是最简单且经济有效的方式，因此加强手卫生管理，对保障住院患者的安全具有重要意义[1]。以往，大多数医院管理者与医护人员对手卫生认识不足，医护人员洗手执行率不高，需采取有效措施提高洗手执行率以降低感染的发生风险[2-3]。常规管理的内容过于单一，不能有效提高护务人员洗手依从性，其效果有限，医护人员的手卫生管理依然是一项重要挑战[4]。多维度的管理模式通过时间、空间、人员及信息管理模式，加强重点科室、重点环节的手卫生管理，提高医护人员对于手卫生的认识及行动力，达到降低医院感染率的目的[5]。本次报道的目的在于讨论多维度管理模式应用于医护人员手卫生管理中的效果，现作出以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采纳笔者所在医院医护人员98例作为本次研究试验对象，于2018年8月—2019年7月实行传统管理模式（干预前），于2019年8月—2020年7月采取多维度管理模式（干预后），其中男性42名，女性56名，年龄25～45岁，平均（32.31±2.56）岁，工作年限1～35年，平均工作年限（17.55±4.47）年。医师35例，其中男性20名，女性15名，年龄20～50岁，平均年龄（34.80±8.44）岁，工作年限2～30年，平均工作年限（18.17±5.22）年；护士39名，其中男性5名，女性34名，年龄21～48岁，平均年龄（34.19±8.30）岁，工作年限1～31年，平均工作年限（17.55±6.17）年；技术员15名，其中男性13名，女性2名，年龄22～50岁，平均年龄（35.47±8.50）岁，工作年限2～32年，平均工作年限（18.66±6.35）年；工勤人员9名，其中男性4名，女性5名，年龄21～46岁，平均年龄（33.11±7.26）岁，工作年限1～27年，平均工作年限（15.20±5.14）年。

1.2 方法

干预前实行传统管理模式：管理人员控制与检查医护人员手卫生依从情况。干预后实行多维度管理模式：（1）时间管理：制定并完善切合医院实际的医护人员手卫生制度，明确方案实施的时间点及手卫生依从性目标值；将洗手准确率与手卫生依从性纳入先进科室、先进个人评价指标，并与相关科室签订手卫生目标责任状；医院感控科人员不定期对医护人员的执行情况进行管控，确保各科室及医务人员对时间轴的落实情况。（2）空间管理：给予相应的硬件配置（抗菌洗手液、免洗消毒液、非手接触水龙头、纸巾、湿纸巾等），免洗消毒液可放置在医护人员随处可取的地方；在医院营造出“手卫生”文化氛围，张贴手卫生相关海报于醒目位置，加大对于手卫生的宣扬开展活动力度，提高医护人员对于手卫生的认识，提高重视度。（3）人员管理：制定手卫生培训计划，对刚上岗的医护及后勤人员开展手卫生专题知识讲座，提高其对于双手卫生的认识，明白双手传播的危害性，知晓双手卫生的重要性，提高行动力；医院设立专门督查小组，对手卫生执行情况及相关问题上报，并给出相关改进措施；对督查中存在的问题通过会议方式反馈各科室，促进手卫生管理不断完善。（4）信息化管理：引用信息化管理系统，包括手卫生依从性训练系统、监测系统及考核系统，该系统可客观反映医护人员手卫生整体执行情况。

1.3 观察指标

（1）执行率。对不同岗位医护人员干预前后对于手卫生的执行率实行对照。（2）正确率。对医护人员干预前后对于手卫生的执行正确率实行对照。（3）手卫生微生物检查合格率。对医护人员干预前后对于手卫生微生物检查合格率实行对照。（4）感染率。比较干预前后医院感染率、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）检出率及重点部位感染率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，结果P＜0.05为差异有统计学意义。计量资料表示为（x-±s），执行率、正确率、手卫生微生物检测合格率等为计数资料，用（n，%）表示，用χ2检验。

2 结果

2.1 执行率

干预后护士、医师、技术员及工勤人员的手卫生执行率分别为89.63%、82.77%、64.44%、59.12%，均高于干预前的手卫生执行率（P＜0.05），见表1。

2.2 正确率

干预后与干预前医护人员的洗手正确率分别为93.96%、62.76%，干预后高于干预前（P＜0.05），见表2。

2.3 手卫生微生物检测合格率

干预前与干预后医护人员的手卫生微生物检测的总合格率分别为71.43%、97.96%，且干预后高于干预前（P＜0.05），见表3。

2.4 感染率

对干预前及干预后1 000例住院病历的感染率进行分析，与干预前相比，干预后医院感染率、MRSA检出率、重点部位感染率均降低（P＜0.05），见表4。

3 讨论

随着现代医学的不断进步与发展，在临床上治疗患者及解除操作仪器的机会逐渐增加，医护人员的双手接触患者及仪器居多，可能携带病菌微生物，可直接或间接的对医院感染形成威胁，因此，医护人员的双手成为对医院形成感染的重要途径之一，切断以手为媒介的感染源十分重要，洗手及对手进行卫生消毒是最经济简单且有效的方法[6-7]。传统管理模式虽有一定的干预效果，但医护人员的洗手依从性还有待提高，传统的手卫生管理模式已不能适应医疗的日益进展[8]。

众多因素会影响医护人员的手依从性，单方面惩罚及检查很难达到理想的结果，无法达到医护人员长时间保持手卫生依从性的目的；采用多维度管理模式，从多方面多角度管理医护人员，具有持续效果，有助于医护人员维持良好的手卫生习惯，可有效提高医疗质量，保障医疗安全。多维度管理模式保持多科室共同推进，时间、空间、人员及信息多种管理模式并进，更合理、科学及有效[9-10]。本研究结果显示，采用多维度管理模式干预后，不同岗位医护人员的手卫生执行率、正确率均高于干预前，而医院感染率、MRSA检出率、重点部位感染率均低于干预前，表明多维度管理模式可有效提高医护人员的手卫生执行率、洗手正确率，降低感染情况的发生，与部分学者的[11-12]研究结果基本一致。对医院形成感染多由致病菌致使，大多由医护人员双手作为主要传播途径，因医护人员双手可能携带病菌微生物，若不重视对于双手的卫生及消毒，极易对医院感染形成危险影响[13]。本研究结果显示，干预后医护人员的手卫生微生物检测的总合格率高于干预前，表明多维度管理模式可减少医护人员手携带微生物量，提高手卫生微生物检测合格率，与殷瑾等[14]研究结果一致。