中药治疗慢性疼痛并发抑郁症和焦虑症的效果研究

申敬 罗元普

疼痛既是一种伤害性系统的输入形式（即感知），又是一种触发机体对危害做出回避行为的警报，已成为了人体的第5大体征[1-2]。国际疼痛学会对此做出过定义：疼痛是一种和潜在的或实际的组织损伤相关并包含社会因素的感觉、认知、情感及体验[3]。慢性疼痛，作为疼痛的一种，一般持续时间超过3个月，危害着超过全球四分之一的人口，通常与另一严重困扰人类健康的疾病—抑郁合并发生[4]。有研究[5]结果显示，超过60%的焦虑症和抑郁症患者表现出以疼痛为主的躯体症状，而半数以上的慢性疼痛患者也遭受着抑郁和焦虑的侵扰，这些结果显示出慢性疼痛和抑郁症之间可能存在着很复杂的关系。若不得到有效治疗，患者将持续遭受痛苦乃至精神崩溃，甚至选择自杀解脱[6]。相比于单纯的慢性疼痛或抑郁症，对两者合并的患者治疗难度要大很多，因此亟需找到一种安全可靠的治疗方法有效缓解患者的痛苦并减轻其经济负担。目前临床上通常采用缓解疼痛的办法对慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症的患者进行治疗，除此之外尚无很好的方法[7]。中医由于具有多成分、多靶点的特点，目前成为了治疗该症新的探索方向[8]。对此，本研究探究了中药治疗慢性疼痛并发抑郁症和焦虑症的效果，旨在为该症的治疗提供一定参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的研究对象是2018年2月—2019年2月本院收治的110例慢性疼痛并发抑郁症和焦虑症的患者，将他们随机分成了中药组和西药组两组，每组包含55例患者。其中西药组包括25例男性患者和30例女性患者，年龄35～64岁，平均（40.2±7.4）岁，病程在4～9周，平均（5.2±1.3）周，根据汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）分级，中度抑郁45例，重度抑郁10例；中药组包括28例男性和27例女性患者，年龄32～65岁，平均年龄（41.3±5.8）岁，病程最长4～10周，平均（5.5±1.1）周，其中有12例重度抑郁和43例中度抑郁患者。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程和患病程度之间差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。本研究通过本院伦理委员会审核后对所有参与的患者均如实告知，患者和家属均表示同意。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）符合慢性疼痛合诊断标准；（2）HAMD评分在7分以上[9]；（3）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分不低于7分[9]；（4）年龄不高于65岁；（5）无自杀倾向或行为；（6）自愿参与。

排除标准：（1）药物过敏；（2）不接受中药治疗者；（3）严重肝肾心脑功能异常者；（3）孕期、哺乳期妇女；（4）精神分裂症患者；（5）嗜酒、吸毒、药物滥用者；（6）临床资料不完整。

表1 两组患者治疗前后的VAS、HAMA、HAMD评分和治疗后的有效率

1.3 方法

对西药组和中药组患者给予不同的药物治疗，其中对西药组患者根据抑郁程度不同给予不同的西药治疗：对重度抑郁的患者给予氟西汀（20 mg/片，苏州俞氏药业有限公司，H20093454）和奥氮平（10 mg/片，江苏森豪药业有限公司，H20010799）药物治疗，其中氟西汀的起始剂量为每天20 mg，奥氮平为每天2.5 mg。对中度抑郁患者给予氟哌噻吨美利曲辛（0.5/10 mg/片，H. Lundbeck A/S 伦贝克公司，H20080175）治疗，每天早午饭后各服用2片。根据患者病情酌量调整服药量，治疗时间为2个月。

中药组患者采用中医辩证给药的方式进行治疗，根据患者的中医证候分为肝气郁结15例，服用丹栀逍遥散（10 g的干姜、当归、炒柴胡、炒栀子、炙甘草、炒白术、川芎、炒黄连和牡丹皮，15 g的佛手、炙香附和炒白芍，20 g的茯苓，25 g的炙远志，30 g的制夜交藤，50 g的合欢皮和60 g的炙黄芪以及10 g的薄荷）；气滞痰瘀20例，服用半夏厚朴汤（6 g的干苏叶，9 g的生姜和厚朴，12 g的茯苓和半夏）；阴虚火旺20例，服用滋水清肝饮（10 g的五味子、天麻和栀子，12 g的枸杞子和白蒺藜，15 g的柴胡，20 g的钩藤、玄参、生地黄和夏枯草，30 g的珍珠母和生龙骨）。所有药剂均水煎口服，每天1剂，早晚各服用一次，根据患者症候情况酌量加减，共治疗2个月。

1.4 观察指标

（1）统计并观察两组患者治疗前后的疼痛评分，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]。

（2）两组患者治疗前后的HAMD评分以及HAMA评分[11]。

（3）两组患者经过2个月治疗后的治疗效果，根据公式[（HAMA或HAMD治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%]计算评分改善率，改善率≥25%视为治疗有效，计算并统计比较两组患者的治疗有效率。

1.5 统计学方法

所有数据均通过统计软件SPSS 20.0比较分析，计数资料表示为（n，%），通过χ2检验比较，计量资料表示为（x-±s）,通过t检验比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

由表1可以看出，治疗前两组患者的VAS评分、HAMA评分和HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后中药组患者的VAS、HAMA和HAMD评分显著低于西药组患者（P＜0.05）。此外，通过统计两组患者的治疗有效率可以发现，中药组患者治疗后有效率显著高于西药组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性疼痛泛指疼痛时间超过正常病程的一类临床症状，一般来讲病理复杂多样，症状长久持续，广泛涉及包括外周及中枢神经系统。临床上多种原因都可诱发慢性疼痛，在最新的国际分类中慢性疼痛被分成七大类，分别是慢性肌肉骨骼疼痛、慢性头痛及颌面痛、慢性术后及创伤后疼痛、慢性原发性疼痛、慢性内脏痛、慢性神经病理性疼痛和慢性癌症相关疼痛[12]。不同的慢性疼痛类型的诱发病因和机制、诊断及治疗方法等差别很大，因此长期以来并无很好的治疗方法且通常难以治愈。此外，研究显示，慢性疼痛患者通常会合并抑郁症和焦虑症等精神心理疾病，给治疗又增加了新的难度。

抑郁症表现为持久并明显的情绪低落、活力减少、精力下降、食欲不振和失眠等症状，抑郁症久治难愈、反复发作，严重折磨着患者的心理和生理健康，许多重度抑郁患者因不烦其扰出现自杀倾向甚至最终走向自杀的结局。焦虑症作为一种神经性疾病，分为急性和慢性两大类，即惊恐障碍和广泛性焦虑症，患者表现出强烈且持久的焦虑情绪，整日提心吊胆、紧张难耐，且通常会出现运动性不安和肌肉紧张等在内的躯体症状。焦虑症和抑郁症在临床上通常伴随发病，统计显示有超过一半以上的患者同时表现出抑郁症和焦虑症的临床症状，甚至有70%的抑郁症患者可被诊断为焦虑症患者，反之比例同样高达70%以上[13]。

慢性疼痛除了是一种生理感受外，更是一种和意识密切相关的精神情感体验，长久持续的生理疼痛感受更容易催生患者出现抑郁、焦虑和厌食等情绪。越来越多的研究表明慢性疼痛患者有更大的几率合并出现抑郁症和焦虑症的临床症状。有研究证实，抑郁症、焦虑症患者和慢性疼痛患者都具有一样的神经递质，即五羟色胺，也有研究表明慢性疼痛患者和抑郁症及焦虑症患者都受到胶质细胞源性神经营养因子的调控参与，这些可能就是慢性疼痛患者通常是抑郁症和焦虑症易感人群的原因[6]。

目前有包括药物和非药物治疗在内的针对慢性疼痛患者的治疗手段，基本上都以缓解治疗为主，针对慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症的患者，临床上可采用抗抑郁药物进行治疗，且已有研究证实了该治疗方法的效果[7]。中医上对该种类型的疾病通常判断属于郁证的范畴，其病理基础大致为气血不足或逆乱从而引起脏腑虚衰。因此，或可采用安神解郁、疏通气机等作为治疗慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症的思路。辨证论治是中医学治疗各种疾病的重要手段，不同于西医对患者病情的判断，中医学讲究治疗因人而异，因证而异。相比于笼统的治疗，中医辨证治疗在某些疾病的治疗中通常展现出更好的效果及更低的并发症发生率。

本研究为探究中医药在慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症患者临床治疗中的效果，将110例该病患者分成了西药组和中药组两组。其中，西药组采用氟哌噻吨美利曲辛片、氟西丁和奥氮平等医药对患者进行治疗，而中药组的55例患者根据中医症候不同，被分成肝气郁结、气滞痰瘀和阴虚火旺三类，分别给予丹栀逍遥散、半夏厚朴汤和滋水清肝饮进行对症治疗。治疗2个月后通过两组患者的疼痛评分和抑郁症及焦虑症量表评分判断两组的治疗效果并计算两组的治疗有效率分别是多少。研究结果显示，相比于服用西药治疗的患者，采用中药辨证治疗的55例患者在治疗结束后显示出更低的疼痛评分和抑郁症及焦虑症量表评分，并且经统计中药辨证治疗的患者的有效率显著高于给予西药治疗的患者。这些结果提示，中药辨证治疗在慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症的临床治疗中具有更好的效果。

总之，本研究经过比较西药和中药在治疗慢性疼痛合并抑郁症和焦虑症的试验结果中发现了中药辨证治疗具有更好地效果，患者的生理和心理状态均发生了更为显著的改善，因此可作为一种临床治疗手段进行更深入层次的研究和推广。