孕早期稽留流产发生的风险因素分析

周珊珊 岳艳玲

早期稽留流产是孕早期不良妊娠结局最常见的类型之一，是指妊娠≤12周，胎儿死亡后胎盘和胚胎组织没有及时排出，又称过期流产，已成为影响国民素质的一个公共卫生问题[1-2]。当前，随着国内医学模式不断转变，人们对于生殖健康问题的关注度、重视程度均不断升高，对于稽留流产的研究也不断深入[3]。研究表明[4]，综合分析稽留流产发生的相关风险因素，再制定防治措施并加以干预，对于预防不良妊娠结局，提升人口综合素质具有积极意义。对此，此次选取2018年10月—2020年6月在本院妇产科住院的1 047例患者为对象展开研究，通过对稽留流产发生的相关影响因素作综合分析，并总结防治策略，以期预防不良妊娠结局，确保母婴安全。

1 资料与方法

1.1 研究资料

选取2018年10月—2020年6月在邵阳学院附属第一医院妇产科住院的1 047例患者，年龄18～43岁，平均（30.86±2.87）岁，均是单胎妊娠，所有患者临床资料完整，此研究已获医学伦理会批准。以研究对象分娩结局为依据予以分组，489例孕≤12周稽留流产患者作试验组，558例正常分娩的产妇作对照组。所有患者及其家属均已知晓研究，并对知情同意书进行签字。两组一般资料对比P＞0.05，见表1。

1.2 排除标准

存在先天性疾病、家族遗传性疾病、近亲结婚、合并严重性脏器功能疾病者。

1.3 纳入标准

汉族；子宫形态正常；有规律的月经周期；妊娠期未使用禁用及慎用类药物；稽留流产诊断依据《妇产科学》[5]及《儿科学》[6]为标准进行判断。

1.4 方法

自制问卷对所有研究者一般资料进行调查，包括文化程度、痛经与否、是否存在工作压力、是否存在孕期感冒、年龄结构、是否存在被动吸烟、是否为意外妊娠、是否进行脱畸检查、是否主动回避动物、是否存在电离辐射接触、是否存在毒害物质接触等。

1.5 统计学分析

采用SPSS 20.0软件，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，多组比较采取单因素方差分析，两组比较采用t检验，独立危险因素通过Logistic多元回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 稽留流产发生的单因素分析

试验组的年龄比对照组高，出现被动吸烟、意外妊娠的人数均比对照组多，接受脱畸检查与主动回避动物的人数比对照组少（P＜0.05）；试验组中，电离辐射、毒害物质接触的人数比对照组多，而两组产妇在文化程度、是否痛经、是否存在工作压力及孕期是否感冒等方面的对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 稽留流产发生的单因素分析（例）

表1（续）

2.2 稽留流产发生的多因素分析

以是否有稽留流产发生作应变量（0=试验组，1=对照组），以年龄≥35岁、被动吸烟、意外妊娠、未进行脱畸检查、未主动回避动物、电离辐射接触、毒害物质接触作自变量，采用Logistic多元回归分析，结果显示高龄妊娠、被动吸烟、未做脱畸检查是稽留流产发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 稽留流产发生的独立危险因素

3 讨论

近年来，随着二孩政策进一步开放、环境问题的不断加剧及电离辐射增加，生育健康问题愈加突出，稽留流产发生率也随之升高[7]。统计发现，稽留流产的发生率约为5%～20%左右，且有升高趋势，多因环境、母体及胚胎等多种因素共同作用所致[8-9]。稽留流产不仅会对产妇、胚胎、围产儿带来影响，导致其死亡风险增加，而且还会对产妇家庭甚至社会安定造成影响，因此需深入分析稽留流产发生的相关影响因素，并总结防治策略再加以落实，实现对稽留流产发生率的有效控制[10-11]。

本次研究中，通过对出现稽留流产的患者资料进行调查，发现年龄≥35岁、被动吸烟、意外妊娠、未进行脱畸检查、未主动回避动物、电离辐射接触、毒害物质接触是引起稽留流产的单因素（P＜0.05），而高龄妊娠、被动吸烟、未做脱畸检查则是稽留流产发生的独立危险因素（P＜0.05）。研究表明，随着年龄不断增加，产妇卵巢中卵泡质量、卵泡数量均有所降低，内分泌功能呈现出紊乱状态，子宫内膜功能也出现异常，易引起不良妊娠结局[12]。不仅如此，产妇被动吸烟后，吸入大量烟草中的尼古丁，尼古丁会对产妇绒毛膜滋养细胞膜产生影响，致使其表面的生物学因子表达发生改变，导致免疫性抗原表位大量暴露，在自身免疫性损伤因素的影响下，稽留流产的发生风险随之升高[13-14]。此外，产妇孕期若未进行脱畸检查，则无法准确判断其血液内巨细胞病毒抗体中的免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）浓度，同时也还可能引起弓形虫及风疹等，直接影响母婴健康，加大不良妊娠结局的发生风险[15-16]。

针对稽留流产发生的相关风险因素，为提升产妇的分娩质量，确保母婴安全，需重视对风险因素防治工作的展开。鉴于此，首先要重视孕前、孕早期评估工作的展开，于产妇孕前积极对其高危妊娠因素进行准确判断与识别，对于存在高危因素者，予以积极预防与干预，以提升母婴安全性，防止稽留流产出现[17-18]。其次，对于年龄≥35岁者，还需重视孕前筛查工作的展开，并于孕早期及时补充足量维生素，改变不良生活习惯，定期进行产检。同时，加强风险评估工作，积极配合预防措施的展开，重视自我监护，并积极展开脱畸检查，判断胎儿是否存在畸形或胚胎染色体异常情况，根据检查结果进行针对性处理，以降低不良妊娠结局的发生。

综上所述，多种因素都可能引起不良妊娠结局，需加强综合防治，通过预防不良妊娠结局，提升分娩质量，达到优生优育目标。