急性心肌梗死应用急诊经皮冠状动脉介入治疗的效果

孔健华

急性心肌梗死是一种十分常见的心脏疾病，主要的临床表现是阵发性呼吸困难、心率加速、乏力、心累、运动量下降和咳嗽等症状，属于心脏疾病末期综合征的一种。患者患病后病情反复，发展速度较快和对此疾病最后结果的预测较差都是致使患者死亡的因素。所以该病患者能否救治成功的关键在于患者发病后救治是否及时，随着我国步入老龄化社会，急性心肌梗死的患者日益增多[1]。由于急性心肌梗死患者的病发突然，急诊科对急性心肌梗死患者探索科学快捷的治疗路径可以为患者赢得宝贵的救助时间，是目前急诊科研究的新课题。本研究探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者临床疗效与患者预后的影响，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院在2018年5月—2019年5月收治的98例急性心肌梗死患者，随机分为对照组和研究组，两组各有49例。对照组中，男27例，女22例，年龄55～74岁，平均年龄（64.5±1.5）岁；研究组中，男26例，女23例，年龄54～75岁，平均年龄（64.7±1.4）岁。纳入标准[2]：（1）患者及家属对此次研究均知情且同意；（2）经检查后符合急性心肌梗死的相关判断标准者，诊断标准参考中华医学学会制定的心肌梗死诊断和治疗中关于急性心肌梗死的标准，且符合经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）指征；（3）患者精神状态良好，且对试验所用药物不存在过敏症状；（4）患者首次发病心肌梗死，且没有使用过抗凝药物。排除标准：（1）治疗前3个月内使用过其他药物进行过治疗者；（2）患者患有甲状腺功能障碍，肝肾脏功能障碍等慢性疾病；（3）所提供的临床资料不全的者；（4）近期进行手术或者患有感染类疾病者。一般资料具有可比性（P＞0.05），且经过医院伦理学会准许。

1.2 方法

两组患者均进行扩血管，营养神经，活血化瘀，防止血小板凝集等临床治疗，待患者生命体征平稳时，对患者进行心电图，血生化等相关检查[3]。

1.2.1 对照组患者应用常规治疗 对患者进行治疗前健康知识教育，治疗前对患者进行病情评估。（1）口服阿司匹林，每日100 mg，早晚分2次服用，每次50 mg。（2）75 mg氯吡格雷片，每日1次[4]。连续用药1周。

1.2.2 研究组应用急诊经皮冠状动脉介入治疗 具体操作如下：（1）术前给予患者静脉滴硝酸甘油10 mg，口服阿司匹林100 mg以及氯吡格雷75 mg[5]。（2）对患者的右股动脉进行穿刺，放置动脉鞘管后注射普通肝素3 000 U，然后进行冠状动脉造影。（3）根据造影结果联合12导联体表心电图的改变来判断罪犯血管并进行经皮冠状动脉介入治疗[6]。（4）术后将动脉鞘管留置6 h，并注入10 000 U肝素，给予患者口服阿司匹林300 mg，口服氯吡格雷75 mg，每日1次，连续1周。（5）术后每日皮下注射低分子肝素0.5 mg，每日2次，连续1周[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较两组患者的治疗疗效 疗效标准：（1）显效：患者心悸气短，胸闷等不良症状完全消失，心电图反馈显示患者早搏消失，心功能较治疗前改善达到II级或是II级以上；（2）有效：患者心悸气短，胸闷等不良症状明显改善，心电图反馈显示患者早搏次数减少50%及以上，心功能较治疗前改善达到 I 级；（3）无效：患者心悸气短，胸闷等不良症状加重，心电图反馈显示患者早搏次数减少＜50%，心功能较治疗前改善达不到 I 级[3]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[8]。

1.3.2 观察比较两组患者的生活质量 通过健康调查简表（the MOS item short form health survey，SF-36）比较两组患者的生活质量进行评估，该量表主要包含8个维度，分别为生理功能（physical functioning，PF）、生理职能（role-physical，RP）、躯体疼痛（bodily pain，BP）、总体健康（general health，GH）、生命活力（vitality，VT）、社交功能（social function，SF）、情感职能（role-emotional，RE）、心理健康（mental health，MH），每项评估均为百分制，分数越高生活质量越高[9]。

1.3.3 比较两组患者治疗前后的心率、血浆脑钠肽、左室射血分数变 于治疗前后对两组患者的心率、血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）和左室射血分数（left ventricular ejection fractions，LVEF）各评估1次[10]。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0进行分析，所有数据中，以（n，%）表示计数资料，行χ2检验；以（x-±s）表示计量资料，行t检验；P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 生活质量比较

研究组患者的生活质量优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 心率、BNP和LVEF数据比较

研究组治疗前后心率、BNP和LVEF数据显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

急性心肌梗死是心血管疾病中发病率较高的一种疾病。急性心肌梗死的发病原因主要是由于人体内的冠状动脉粥样硬化变得狭窄，促使了患者的血管被堵塞住，导致患者的血液流动受阻，致使供血量不足以使心脏不能正常活动，进而出现心肌突然性缺氧和缺血的现象，急性心肌梗死患者患病后会出现胸骨疼痛、血压偏低、伴随高烧不退、面色苍白、四肢冰冷等病症[11]。而且急性心肌梗死患者的血液中白细胞含量会出现极大幅度的增多，且血红细胞会出现明显的沉降，再加上患者的心肌酶活性会出现显著的增加。急性心肌梗死患者发病突然，患者能否救治成功的关键在于患者发病后救治是否及时[12]。且患者患病后会严重影响患者的日常生活质量，因此如何更好地治疗急性心肌梗死患者以及降低患者的病死率，减少预后风险是目前临床治疗急性心肌梗死的重点[13]。治疗急性心肌梗死的主要目标是尽早的将梗死的血管开通，最大限度拯救体内濒死的心肌，改善患者的心功能。

急诊经皮冠状动脉介入术是目前临床治疗急性心肌梗死的重要手段之一，该治疗方式可以在患者的发病早期将患者体内梗死的冠状动脉充分开通，降低了患者心源性休克的发生几率，同时可以减少患者心肌细胞坏死，保障了心肌的供血以及供氧功能，从而改善患者的心功能[14]。相对于常规的溶栓治疗，此治疗方法更加准确，有效，快速，可靠。在急性心肌梗死患者的临床治疗中，应用急诊经皮冠状动脉介入术进行治疗，可以预防患者患病后静脉血栓的发生几率，可以很好的延长心肌梗死患者的心脏舒张期，对患者的心肌获得营养及供氧都提高了很好的帮助，还可以起到控制患者血小板的聚集的作用，并且很大程度上的降低了冠状动脉内粥形硬化斑块的形成[15-16]。血浆脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）是心肌细胞中天然的一种合成激素，如果心肌缺血、心室容量和负荷有所增加，机体内的BNP水平就会有所增加，其是观察左心室功能障碍程度的标志物。

表1 治疗效果比较

表2 生活质量比较（分， ±s）

表2 生活质量比较（分， ±s）

组别 时间 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体健康对照组（n=49） 护理前 65．3±5．1 64．2±3．5 63．1±4．2 65．3±3．1护理后 76．2±4．8 72．2±3．3 72．6±3．8 76．3±3．5研究组（n=49） 护理前 65．1±4．6 63．2±4．3 64．9±4．8 64．9±4．2护理后 83．5±4．8 84．3±3．8 82．5±5．1 85．6±4．1 t护理前组间比较值 - 0．204 1．263 1．976 0．536 P护理前组间比较值 - ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＞0．05 t护理后组间比较值 - 15．371 15．432 15．167 15．261 P护理后组间比较值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 （续）

表3 心率、BNP和LVEF数据比较（x- ±s）

本次研究给予研究组患者急诊经皮冠状动脉介入治疗，结果显示：研究组治疗效果显著优于对照组（P＜0.05）；研究组患者的生活质量优于对照组（P＜0.05）；研究组治疗前后心率、BNP和LVEF数据显著优于对照组（P＜0.05），表明相较于常规的治疗，急诊经皮灌装动脉介入治疗效果更佳，可以改善患者的心率、BNP和LVEF水平，提高治疗效果，改善患者预后的生活质量。

综上所述，在急性心肌梗死患者的临床治疗中，应用急诊经皮冠状动脉介入治疗，可明显提高患者的临床治疗效果，且患者治疗后生活质量较好，改善了患者的心率BNP和LVEF水平。