血清PCT、IL-6检验在重症肺炎诊断中的应用价值分析

荆梦君

肺炎是指各种因素引起的肺部炎症，除了常见的致病微生物感染之外，免疫损伤以及药物也可能引起该病的发生[1]。肺炎病情程度与局部炎症反应、炎症扩散速度以及全身炎症反应有密切的相关性，炎症不断加重可进展为重症肺炎[2]。重症肺炎患者通常合并急性肺功能损伤以及急性呼吸窘迫综合征，部分患者可能并发脓毒症，对患者的生命健康造成较大的威胁。因此需要尽早鉴别诊断重症肺炎，从而采取积极的治疗措施，改善患者的病情和预后。降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种蛋白质，当机体出现严重细菌真菌和寄生虫感染、脓毒症以及多器官功能衰竭时表达水平升高，但在自体免疫疾病、过敏以及病毒感染时无明显改变，在重症肺炎的病情评估中具有较好的应用效果。白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）是由活化T细胞以及成纤维细胞分泌的淋巴因子，具有多种生物活性，在机体抗感染免疫反应中具有重要作用，其在多种疾病中均有明显变化，包括内外伤、手术、应激反应、感染以及肿瘤等，IL-6水平升高能够有效评估全身炎症反应程度，能够作为脓毒症的早期预警标志。为了探讨PCT以及IL-6的检测在重症肺炎的诊断和病情评估的应用价值，文章选取了2019年6月—2020年6月50例医院收治肺炎患者与50例健康体检者进行对照分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年6月—2020年6月50例医院收治肺炎患者作为观察组，其中有男性29例，女性21例；年龄为26～79岁，平均为（58.6±6.2）岁。根据 CURB-65 评分系统：（1）呼吸频率≥30次/min；（2）收缩压＜90 mmHg和（或）舒张压≤60 mmHg；（3）血尿素氮＞7 mmol/L；（4）意识障碍；（5）年龄≥65岁；每项各1分，将观察组分为非重症组（＜3分）33例和重症组（≥3分）17例；非重症组33例患者中有男性19例，女性14例；年龄为26～72岁，平均（56.3±5.1）岁；重症组17例患者中有男性10例，女性7例；年龄为32～79岁，平均（58.6±6.1）岁，再选取同时间段50例健康体检者作为对照组，其中有男性30例，女性20例；年龄为22～78岁，平均（57.2±5.7）岁，体检者经健康体检均未发现有任何疾病。本次研究经医院伦理委员会批准。三组一般资料在性别、年龄方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准和排除标准

入选标准：（1）符合中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断的诊断标准[3]；（2）患者意识清晰，对本次研究知情并签署同意书。

排除标准：（1）合并急性冠状动脉综合征、严重肝肾疾病、急性脑血管病、恶性肿瘤晚期；（2）入院前2周使用抗菌药物者；（3）其他系统感染性疾病；（4）合并免疫系统疾病的患者。

1.3 方法

观察组在入院当天6 h内以及治疗第3、5、7 d时采集血样行PCT与IL-6检测，对照组则在空腹状态下采集血样行PCT与IL-6检测。采用ROCHE（罗氏）cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪进行检测，使用配套试剂盒，均按照设备以及试剂盒说明书进行操作。

1.4 观察指标

检测不同组别患者的PCT与IL-6指标水平并进行比较。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）进行表述，组间比较采用t检验，计数资料表示为（n，%），采用χ2检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组入院当天与对照组在血清PCT、IL-6水平的差异

观察组入院当天血清PCT、IL-6明显高于对照组（P＜0.05），且重症组入院当天血清PCT、IL-6明显高于非重症组（P＜0.05），见表1。

2.2 观察组不同病情程度患者不同时间血清PCT、IL-6水平的差异

非重症组、重症组患者治疗第3、5、7 d时血清PCT、IL-6水平均呈下降趋势，且重症组在治疗第3、5、7 d时血清PCT、IL-6水平均明显高于非重症组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

肺炎是常见的呼吸系统疾病，具有较高的发病率，可发生于任何年龄段的人群，尤其在老年人群以及免疫低下人群中发生率较高。肺炎若不及时治疗可发展为重症肺炎，引起呼吸衰竭以及多器官功能障碍，预后较差，具有较高的死亡率[4]。因此尽早的诊断和治疗对于改善患者的预后，降低死亡率具有重要意义。目前临床上诊断肺炎应用了很多炎性指标，传统医学多使用常规的白细胞计数、血沉、D-二聚体、痰液的细菌培养等观察指标，但敏感性和特异度不高，且花费时间长，在实际应用中有不少问题，随着检测水平的不断提高，新的炎性指标被应用于临床，包括PCT和IL-6，有较高的敏感性，快速简便，为重症肺炎的诊断提供了更有利的信息，逐渐受到了临床医生的重视[5]。

降钙素原（procalcitonin，PCT）是一种无激素活性的降钙素的前肽物质，其主要是由甲状腺髓质细胞分泌，且在内质网内被分解。因此正常情况下PCT血清含量为0.1 ng/mL[6]。并且PCT具有较高的稳定性，不受免疫机制的影响，半衰期为24 h[7]。当疾病发生后，出现新的分泌PCT途径，例如肝脏细胞、巨噬细胞、消化系统的内分泌细胞以及脂肪和肌肉等，并且由于PCT需要特定蛋白酶降解，因此肾脏排泄量较少，因此此时血清PCT水平会明显升高[8]。在细菌感染以及组织创伤时，均可诱发PCT升高，病毒感染则不会引起PCT升高[9]。IL-6是一种多生物效应的细胞因子，主要是由免疫细胞与非免疫细胞产生，可诱导抗体生成，提高免疫反应，同时也可诱导炎症反应，引起免疫失调。健康人血清IL-6含量较低，在感染与创伤发生后IL-6呈升高趋势[10]。临床研究[11]发现，在炎症发生早期，IL-6能够刺激肝脏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）合成，对于感染具有较高的敏感性，与感染严重程度存在正相关性[11]。有学者[12]认为IL-6、CRP、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α，TNF-α）等指标对于重症肺炎患者的预后具有较好的预测效果，虽然IL-6含量较低，但是敏感度较高，能够反映患者的病理状态，在急性期IL-6浓度升高明显，在治疗有效后呈快速下降的趋势，是临床常用的观察指标。本次研究发现观察组入院当天血清PCT、IL-6明显高于对照组（P＜0.05），且重症组入院当天血清PCT、IL-6明显高于非重症组（P＜0.05），这说明肺炎患者与健康体检者相比，血清PCT、IL-6明显更高，且随着肺炎患者病情严重程度的升高，血清PCT、IL-6升高越明显。

表1 不同组别在血清PCT、IL-6指标方面的差异（±s）

表1 不同组别在血清PCT、IL-6指标方面的差异（±s）

组别 PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）观察组（n=50） 3．8±1．5 43．3±11．4非重症组（n=33） 1．8±0．7 21．4±6．7重症组（n=17） 7．6±2．1 85．9±26．4对照组（n=50） 0．2±0．1 3．6±0．5 t观察组与对照组值 16．033 24．600 P观察组与对照组值 0．000 0．000 t非重症组与重症组值 11．075 9．577 P非重症组与重症组值 0．000 0．000

表2 观察组不同病情程度患者不同时间血清PCT、IL-6水平的差异（±s）

表2 观察组不同病情程度患者不同时间血清PCT、IL-6水平的差异（±s）

组别 PCT（ng/mL） IL-6（pg/mL）治疗3 d 治疗5 d 治疗7 d 治疗3 d 治疗5 d 治疗7 d非重症组（n=33） 1．5±0．3 0．9±0．4 0．5±0．2 18．8±5．3 14．8±3．0 11．8±2．2重症组（n=17） 6．9±3．9 4．9±2．7 2．9±1．2 65．8±14．6 45．2±11．3 32．6±9．4 t值 5．700 8．412 8．188 12．844 10．896 8．997 P值 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

重症肺炎患者具有较高的死亡率，为了进一步解决这一问题，客观评估患者的病情状况以及临床疗效对于患者的诊疗方案制定具有重要意义。临床上采用的评估病情的工具有很多，常见的有各种量表，但是实际操作难度大，而临床炎性指标PCT和IL-6的辅助应用也能为评估患者病情提供有利的参考。安旭灿[13]通过观察发现，重症肺炎患者在采用米诺环素与头孢哌酮-舒巴坦联用治疗之后，PCT、CRP以及IL-6的比较差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见在经过规范治疗之后，重症肺炎患者PCT、CRP以及IL-6明显下降，这与本次研究结果存在相似之处。本次研究中非重症组、重症组患者治疗第3、5、7 d时血清PCT、IL-6水平均呈下降趋势，且重症组在治疗第3、5、7 d时血清PCT、IL-6水平均明显高于非重症组（P＜0.05），由此可见血清PCT、IL-6能够反映肺炎患者的病情变化，从而评估患者的病情状况以及治疗的有效率[14]。

综上所述，血清PCT、IL-6能够有效评估肺炎患者的病情程度与病情变化，在重症肺炎诊断中具有较好的应用价值。