药物流产后阴道出血异常的处理及护理进展

陆圆

（灌阳县新圩镇卫生院,广西 桂林,541605）

米非司酮配伍米索前列醇是当前比较安全的药物，能够提前将妊娠终止。有调查显示药物流产的有效率高达90%以上。早孕流产后阴道少量的出血属于正常，若短时间内月经量或出血时间持续2 周之上属出血异常[1]。针对用药流产后多因素导致的出血异常有多种处理方法。根据有关文献报道得出：药物流产后阴道出血异常的处理与护理展开以下综述。

1.用药指征与方法

1.1 服药指征

当孕周≤49d，子宫大小在孕5 周之上，B 超提示宫内妊娠，孕囊径线在2.0cm 之下，尿hCG 数据阳性，阴道分泌物实验室数据排除阴道炎，没有肝、肾、心方面的出血性疾病；没有米索前列醇应用禁忌症者均可应用。

1.2 用药方法

米非司酮每片25mg，米索前列醇每片0.2mg，文献得出多数是3d 用药法，用药虽然稍有出入，但从总体来看基本相同，即米非司酮6 片，米索前列醇3 片。米非司酮也可在家使用，米索前列醇必须到医院等医疗机构服用并留院进行观察，每次用药后空腹2h，两次用药时间间隔需在12h[2]。有人员对米索前列醇舌下含服、阴道放置等不同用药途径进行研究，发现不同给药路径导致的流产成功率与阴道出血量不相同。舌下含服与阴道给药效果良好，口服流产效果不理想，容易产生副作用，做好能够舌下含服，并为其阴道用药。

2.药物流产后阴道流血异常处理

2.1 大出血或出血性休克

瘢痕子宫或哺乳期孕妇误行药物流产后容易产生大出血，甚至产生失血性休克，属于一类潜在的危险人员。用药后护士需加大观察，若患者短时间内阴道大量出血，可及时向医生报道，迅速建立静脉通路，及时帮其补液，预防失血性休克的产生。协助医生行刮宫术，及时开启急救措施，取头低脚高卧位，吸氧，保暖，按照医嘱迅速为患者补液，对宫外孕进行确诊[3]。为患者在补充血容量期间及时做好备皮、更衣，紧急送到手术室展开手术止血。

2.2 持续阴道出血与阴道流血量过多

药物流产后若阴道反复产生不规则的出血，持续时间较长或出血量较大均需高度重视，这类患者出血是因为子宫收缩不理想，子宫内膜修复存在问题，甚至有宫内感染等。有人员发现，对米非司酮、米索前列醇的剂量在增加后可在常规用药的同时辅助用药将流产率提高，有效缩短阴道出血。但也有不同意见的存在，经比较研究可发现，其在宫血宁对药物流产预防出血中与对照组差异不显著[4]。

有报道中，生化汤在改善患者的阴道出血时间上效果不佳。还有学者认为加倍应用米非司酮与米索前列醇有助于提高药物流产，在减少完全流产率的基础上，能够缩短药物流产后阴道出血时间。虽然依然有新报道米非司酮与米索前列醇相联合应用增加活血化瘀在杀胚的过程中也能够提高完全的流产率，将出血量减少，缩短患者的出血时间。但是，此研究仍需指南认证，所以，药物流产后持续阴道出血或阴道流血量多时依然倡导清宫术，送病理检查刮出物。

3.护理策略

3.1 心理疏导

有研究经调查孕妇的孕育知识发现，很多孕妇对避孕知识掌握甚少，怀孕后对自身健康问题也缺乏认识，很容易产生焦虑。孕妇产生焦虑的主要因素是担心流产、继发不孕。护士需在尊重流产患者的基础上，帮患者保守秘密。借助简单易懂的语言为患者讲述药物流产的对应知识，讲述药物流产的优劣势，减轻患者心理上存在的压力。争取获得其亲友的支持，医疗机构中可留一名家属陪同[5]。尤其是阴道出血异常的患者可对症治疗，护士有必要给予足够的关怀，耐心对患者进行指导，嘱咐其深呼吸，听音乐，学会转移自己的注意力。

3.2 用药护理

3.2.1 药物管理与用药风险评估

医疗机构需固定专人对药物流产展开负责，并对其专职进行培训，按照规定对米非司酮与米索前列醇进行管理。目前，药物流产向滥用趋势发展，一些产妇因为对药物流产认识不足。这就需对用药适应证科学把握，对用药在宣传的期间，为哺乳期与瘢痕子宫药物流产患者，用药前对其风险进行评估，能够展开预见性护理，减少意外的产生。

3.2.2 注重服用药物指导

护士可为孕妇讲述医嘱用药的重要性，米非司酮可带回家使用，在这阶段若产生腹痛或大出血，应及时来院诊治[6]。发现阴道有排出物时，有必要保留标本来医院检查。不可带米索前列醇回家，来院后可使用，最好能够留院观察6h。

3.2.3 观察效果

①多加巡视，用药米索前列醇前后每h 可巡视1 次，若发现情况可及时上报，及时加以处理。②观察用药是否有副反应，很多患者反应不严重，临床不处理症状也会散失。有严重呕吐症状时可适当应用止吐药[7]。皮肤过敏严重时可采用抗过敏的药物。出现寒颤时可为患者做好保暖处理。③多观察患者的阴道流血量，了解其绒毛排出状况，孕囊多数是扁状球形体，直径大约在1.5-2.5cm，颜色为米黄色，于水中清洗会变为白色，外面有漂浮的绒毛血块和蜕膜组织均呈红色，血块经水冲洗容易破碎，虹膜组织使用棉签拨动容易破碎。口服米索前列醇到顺利排出期间，因为各患者对药物敏感程度不一，排出环节也会有所不同[8]。所以，护士有必要了解患者孕周，依据孕周大小对其宫缩仔细观察，检查出血与排出物情况，宫缩较强的情况下，阴道出血增多或排出物完整性低下时，需及时向医生上报，及时处理，杜绝意外事件的出现，在认真做好记录的基础上，做好交接班。

4.健康教育

4.1 药物流产知识

护士可为患者进行药物流产宣讲，告诉其流产药物的安全性是相对的，对孕产期的危害较大，使受术人员对药流产生的不良反应更为了解，在不进行临床处理的基础上也能够得到缓解，不会对流产药物的应用造成影响。

4.2 产后休息和饮食

药物流产后2 周内不适合从事比较重的体力劳动，可适当休息，避免过度劳累。患者可进食维生素与蛋白质含量较多的食物，禁止辛辣、生冷食物。

4.3 产后卫生知识

药物流产后需注意个人卫生，保持会阴部的清洁，勤换护理垫，阴道流血不干净时避免盆浴，选择淋浴，禁止性生活，嘱咐患者在药流后采取科学的避孕措施[9]。若发现避孕失败在性生活3d 内尽早服用左炔诺孕酮迅速避孕，预防二次妊娠。

4.4 按时复诊

用药流产后1 周内有必要回院检查，保障药物流产效果，检查流产不全时可继续为妊娠者进行清宫处理。用药后6 周再次回院复诊，了解月经的恢复状况。

5.讨论

信息发达的社会环境下，早孕后很多女性因为难于启齿等心理，月经暂停后会自行去药店购买早孕试纸，自我判断是否为早孕，并不是直接到医院使用B 超诊断是否是宫内妊娠。所以，需对流产药物加强管理。医疗卫生机构与社区卫生服务站人员需积极开展健康教育，告知大众药物流产的重要性，杜绝孕妇自我购买流产用药，以免异位妊娠误用。护士需在总结经验的基础上对孕妇进行健康教育，提高社区居民的健康教育力度。

药物流产一般是避孕失败后进行补救的一种方法，可确保育龄群众的身心健康，能够从根本上将意外妊娠减少。有研究提出，人工流产次数增多与手术并发症增加不孕症风险的同时，可将人流率减少，强化避孕指导是减少继发不孕的重要保证。为全面保护女性生育能力，避孕指导工作发挥的作用重大，特别是对育龄女性更为有效，可结合育龄女性的身体情况，帮其选择合理的长效避孕措施[10]。对于有剖宫产史或患者子宫肌瘤的患者，有必要对其夫妇实施健康教育，使其真正意识到瘢痕子宫怀孕后终止妊娠的危害性，能够自觉选择科学的避孕方案，预防不必要的手术。另外，良好情绪的维持也十分重要，只有拥有稳定平和的心态，才有助于产后恢复。护士需密切测量患者的体温，检查分泌物的性质，若有感染问题，及时向医生上报，遵循医嘱抗感染，做好会阴部的护理，保持局部清洁，预防上行性感染问题的出现。从饮食上对患者进行护理，帮其制定科学的护理方案，多选择含铁量较高的食物。

纵观全局，处理流产药物后最关键的是阴道出血量的控制，药流不全时需为患者进行清宫，除此之外，还需对患者实行健康教育，使其掌握科学的避孕方法，认识到流产对身体的伤害，以免遭受二次伤害。