中医及中西医结合治疗慢性肾小球肾炎研究进展

龙世松

（贺州市中医医院，广西 贺州，542899）

慢性肾小球肾炎（chronic glomerulo nephritis,CGN）是一组发病较为隐匿、病程迁延、发展缓慢能够引起不同程度的蛋白尿、高血压和血尿，并最终发展至肾功能不全的肾小球免疫性炎症的疾病[1]。目前，现代医学针对该病尚无特效治疗方案，多以利尿消肿、控制血压和抗凝等综合治疗为主，进而改善患者临床症状与延缓病情进展，同时延缓肾功能损害，但仍然有部分患者达不到理想效果[2]。中医上认为，该病属于“水肿”“腰痛”“血尿”等范畴，病机错综复杂，该病呈本虚标实之征，本虚为主，兼有邪实，脾肾亏虚为本，兼有湿热等标实病理因素，标实将加重脾肾气虚[3-4]。为阻止病情恶化，为进一步治疗创造有利条件，现就中西医结合治疗CGN综述如下。

1.中医辩证论治

代东良[5]针对368例CGN患者依据中医药标准分型论治分为4型，肺肾气虚型以益气健脾、利水活血方；脾肾阳虚型以温肾健脾、利水活血治；肝肾阴虚型以滋补肝肾、潜阳活血；气阴两虚型以益气养阴，清热活血。魏林[6]依据患者临床症状对患者分为四型，均给予丹参、黄芪、茯苓、生地黄、焦白术、坤草、赤芍药进行治疗，在此基础上针对气阴两虚型添加藕节、芍药、丹皮、陈皮、红花、淡竹叶、天子肾、车前子、泽泻治疗，肝肾阴虚型添加山萸肉、阿胶、猪苓、白菊、熟地黄、鳖甲、牛膝；脾虚湿困型则添加木通、竹叶、陈皮、砂仁、芍药、防已、石韦、滑石等；脾肾阳虚型添加干姜、肉桂、青皮、通草、制附子、仙灵脾、大腹皮、菟丝子。

2.中西医结合治疗现状

2.1 汤剂治疗 张晓艳[7]针对106例CGN患者作为研究对象，并在常规西医治疗基础上添加小柴胡汤加减治疗，药方：升降、大枣、半夏、黄芩、柴胡、党参、灸甘草，并依据病情予方剂加减，结果显示，治疗后患者患者症候积分变化、炎症以及蛋白尿改善情况均优于治疗前，并且，治疗后IL-4、IFN-Y等炎症因子与Upro水平均较治疗改善，同时和单独常规西医治疗进行对比具有显著差异（P＜0.05）。周卫东[8]研究中在常规西医治疗基础上给予患者口服补中益气汤合六味地黄汤，连续用药60d后，患者中医症状得分、24小时尿蛋白定量、尿红细胞数目、BUN、Scr较治疗前显著降低，并且获得较高总有效率。苟中富[9]对120例CGN患者在降压、纠正电解质紊乱等基础给加味小柴胡汤，药物组成：柴胡20g；党参、黄芩、黄精、淫羊藿各30g；半夏10g；大枣3枚；生姜3片；炙甘草10g；对于存在兼血瘀者加桃仁、虎杖各15g；湿热者加石韦20g、薏苡仁30g，水肿者加车前子20g、茯苓30g，兼热者加蒲公英、白花蛇舌草各30g。且由刘峰[10]研究表示，经过小柴胡汤治疗，能够有效改善CGN患者24h尿蛋白定量指标。同时由郑剑[11]研究可知，其针对CGN患者西医治疗基础上给予温阳补肾汤，药方：桂枝、干姜10g，黄芪、泽泻、白术、猪苓15g，茯苓、石苇山萸肉各20g，山药20g，黄芪50g。经治疗后三个月，观察组总有效率为87.50%，对照组单纯西医治疗总有效率为68.75%，另外，观察组患者肾功能指标改善情况也均低于对照组，并且，尿液、Cys C、α1-MG表达水平也均低于对照组（P＜0.05）。除此之外，通过两组不良反应对比可知并无差异（P＞0.05）。

2.2 中成药治疗 张俊[12]为了进一步提高CGN治疗效果，延缓慢性肾病的进展，给予患者海昆肾喜胶囊联合血管紧张素转化酶抑制剂进行治疗，其认为，相比传统药物治疗，海昆肾喜胶囊联合血管紧张素转化酶抑制剂更利于改善患者Scr、TG、TC与24h尿蛋白水平。主要因海昆肾喜胶囊属于天然海洋药物，具有良好的利湿气化浊气、改善脾胃功能、祛湿排毒等功效。杨娟娟[13]通过分析缬沙坦联合百令胶囊对CNG患者血清炎症因子和治疗效果的影响，结果显示，以研究组联合用药总有效率达97.73%，显著高于对照组单独用药治疗效果，并且，患者血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平较治疗前显著改善，并和对照组对比具有显著差异（P＜0.05）。郑奕挺[14]研究则给予对照组贝那普利治疗，试验组同时添加黄葵胶囊，其认为该药能够有效清除氧自由基、减低肾小球免疫炎症程度，进而能有效改善不良症状，同时该药可使心脑缺血得到保护，以及降低免疫复合物水平。此外，还具有良好的抗炎、抗感染效果，并对机体未有较大不良反应，还可覆盖贝那普利的副作用。程孝雨[15]同样给予CNG患者中成药进行治疗，即黄葵胶囊、参地颗粒，其认为能够显著提高临床疗效、改善患者肾功能，调节炎症因子水平和PCX、B7-1水平。

3 其他治疗

张超[16]将80例CGN患者分为两组，对照组给予中药汤剂、控制血压、低盐、低脂饮食等，治疗组在上述基础上加用温针灸治疗，主要取双脾俞、双肾俞、双足三里、命门、双三阴交、百会、双隐白、关元等穴位治疗进行针刺，结果显示治疗组总有效率达95.00%，对照组为85.00%。刘俊华[17]则通过中药联合艾灸治疗102例CGN患者，并和对照组西药常规治疗患者进行对比，结果显示，观察组总有效率更高，并且治疗后24小时尿蛋白定量、肾功能指标显著降低。艾灸足三里能够增强肾脏泌尿功能和保护肾功能，促使交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌增加、肾小球滤过率增加，进而尿量增加[18]。另外，裴霁[19]通过穴位敷贴的形式进行治疗CGN患者，其将白术、黄芪、石韦、丹参这四种药物制成药膏贴于相应穴位处，能够使药效迅速发挥，直达病灶，并且效果显著。

4 小结

综上所述，关于中医药治疗CGN临床研究报道众多，方式灵活，且不良反应少，在缓解症状和提高生活质量以及改善预后等方面效果显著，同时配合西药治疗又可有效降低药物副作用。但是仍有不足的地方，对于治疗机理的探讨不够明确，缺乏统一的操作流程和规范等，相信随着研究的不断完善，中西结合治疗在CGN上发挥更大作用。