针灸治疗小儿痉挛型脑瘫的研究进展

2021-12-02段姗姗

今日健康 2021年11期

段姗姗

（桂林市妇女儿童医院，广西桂林，541001）

近年来，随着外界环境改变，脑瘫患儿群体逐渐增多，其病情进展迅速，若未及时采取干预措施，致残率极高[1]。小儿痉挛型脑瘫是脑性瘫痪最常见类型，其主要发病原因为中枢运动神经细胞遭受损害，造成肌张力异常升高，引发病理性原始反射；本病多伴有癫痫、智能障碍、认知障碍及视听障碍等情况[2-3]。临床西医针对痉挛型脑瘫患儿多采取康复训练干预方案，但疗效一般。中医治疗脑瘫具有悠久历史，其认为小儿痉挛型脑瘫归属“五迟”等范畴，主要病理病机为机体气血不足、致使肾阳虚衰，再加上外感风寒，导致筋骨肌肉失去濡养而发病。其主张治疗以疏通筋络、补肾补虚为原则[4]。有研究指出，针灸疗法能够有效改善患儿大脑皮层萎缩、脑回变窄及脑沟增宽等病理变化，缓解患儿关节功能障碍[5]。本文对近年来临床用于小儿痉挛型脑瘫治疗中的针灸方案相关研究进行综述，为今后临床医师合理选择针灸干预方式提供一定参考依据。

1.常规针刺

针刺主要通过对脑瘫患儿大脑及患肢相关穴位进行刺激，以达到调节精细运动功能支配神经的作用，从而有效改善其精细运动功能。针刺头部可恢复患儿脑部血供，从而促进其脑细胞的新陈代谢，有助于受损细胞修复；并对脑细胞的新生与分化起到促进作用，帮助脑瘫患儿重塑神经结构，使其脑组织功能得以重建、神经再生。常笑冰[6]等学者发现，对脑性瘫痪患者分别开展常规作业疗法等综合康复训练治疗（对照组）与联合针刺疗法（治疗组），结果发现，治疗组患儿治疗后精细运动功能量表（FMFM）、Peabody精细运动发育量表（PDMS）及残疾儿童能力评定量表中文版（PEDI）评分均显著高于对照组。

2.针灸穴位

中医理论古籍提及：“肾主骨生髓，脑为髓海，肝经与督脉会于巅，诸阳经皆上于头”。针灸疗法用于小儿痉挛型脑瘫主要包括体针与头针；头部属于诸阳之会、气血汇聚之处，针灸此处相关穴位可促使局部神经元血供恢复，便于重新构建神经元网络，帮助患儿逐渐恢复运动功能。刘晓俊[7]等人报道中指出，杨骏教授提出中医针对小儿脑瘫应从脑论治、以肾为本；其针刺选穴思路以重取头面腧穴、精取体穴为主。体针主穴为阳明经穴；再对患儿大椎穴、解溪穴、肾俞穴、肝俞穴、梁丘穴、后溪穴、外关穴、合谷穴、曲池穴、手三里及足三里等穴位施以针灸，可发挥补肾益肾、疏经活络、舒畅气机、填髓益精及强筋健骨的功效。现代医学研究也证实，依据大脑皮层功能定位理论，对患儿各个头部特定区域（如运动区、足运感区、运用区、平衡区等）开展针对性取穴针灸，可对区域内神经产生刺激，有助于侧支循环建立，改善患儿脑部血液循环，并提升脑代谢水平，以减少脑组织损伤。张怀东[8]等人发现，在单纯康复训练治疗（对照组）基础上开展中医针灸疗法（观察组）后，观察组患儿治疗总有效率高达95.0%，其应物能力、语言功能、日常生活能力、运动功能障碍等指标评分均高于对照组。

3.循经针灸法

《难经·二十八难》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，人属于脑”。足阳明胃经为多气多血之经脉，太阳膀胱经在背部调理诸脏腑，配合主筋的少阳胆经被称为“阳脉之海”的督脉，通过针灸刺激上述阳经可起到通络活血、舒畅气机、平衡阴阳的功效。中医学理论中，经络属于人体气血运行的重要通路，循经针灸疗法基于经络理论。李赵荣[9]等人报道中指出，观察组（循经针灸+推拿手法）患儿治疗后肌张力分级处于肌张力0、1级的人数占比显著高于开展传统西医康复治疗（主要为Bobath法）的对照组；其治疗后痉挛指数评分、粗大运动评分以及治疗总有效率（95.0%）均优于对照组（62.5%）。吴奕池[10]等学者也指出，患儿接受循经针灸推拿法治疗后，其肌肉痉挛、运动发育评分，总有效率（98.04%）及血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均优于实施常规脑瘫康复治疗的对照组（86.27%）。现代医理作用机制研究也发现，对患儿脑部损伤对应的头皮区域实施针刺，能够改善局部血流循环，加快神经元更替，有助于神经递质的释放并激活休眠脑细胞，从而代偿性地弥补患儿脑损伤状况。

4.聪脑通络法针刺

中医治疗以“整体观念”、“辨证论治”为基础，从经络、脏腑及经络腧穴入手。《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府”，针刺头部特定区域可调节患儿机体脏腑功能，具有益精生髓、聪脑开窍的功效，有助于患儿大脑功能恢复。有研究指出，影响针刺疗效的因素诸多，手法、病程、选穴、疗程、治疗时机等均与针灸治疗效果密切相关[11]。小儿脑瘫聪脑通络法针刺取穴以膀胱经、督脉上穴位为主，行补法、以补先天胎禀不足，充分激发患儿脑部修复潜能，达到治疗疾病的目的。小儿脑瘫选穴方面，在施以头针的同时，还配合针灸患儿背部及四肢部位的腧穴，“治痿独取阳明”，以达到疏通经络、调和阴阳的目的[12-13]。林碧玉[14]的报道结果显示，运动与智力训练+聪脑通络法针刺+芍药甘草汤熏洗联合干预方案（观察组）与对照组（单纯开展运动与智力训练）相比，其治疗总有效率更高（91.67%），患儿治疗后GMFM评分、血清25羟基维生素D3含量以及左、右大脑前动脉，大脑中动脉及大脑后动脉平均血流速度均高于对照组；其痉挛指数、Ashwonh评分以及血清磷、碱性磷酸酶水平均低于对照组。

5.针灸手法

（1）“金鸡啄米”针法主要由郑毓琳学者经临床长期实践经验总结所得，该手法以“提插”补泻中催经气速至的针刺手法为基础，提出以双手配合、重用押手为前提的提按法，注意该手法关键在于提按，通过重插轻提的方式以达到疏经活络的目的。双手配合不仅能够准确揣穴，还为操作者分拨血管肌腱提供便利，防止针刺意外发生；重用押手可对气感方向起到调节作用，引经气向病所处传导[15]。宋忠阳[16]等人研究中认为，“金鸡啄米”针法疗法具有起效快、感传明显、疗效高等特点，可作为小儿痉挛型脑性瘫痪后运动功能障碍的有效针法；其金鸡啄米组临床疗效总有效率为 95.6%（43/45）明显高于平补平泻组为88.9%（40/45），患儿运动功能得到显著改善。（2）李赵荣[17]等人指出，椎针手法操作时采用迎随补泻法中的泻法（即椎针操作时迎着经脉循行的方向，采用椎针手法中的旋揉法、滑摩法）可产生通调督脉、柔肝缓急的效果，从而改善脑瘫患儿临床症状。