新生儿疼痛护理进展研究

谭小华

（广西马山县人民医院，广西 南宁，530600）

传统观点认为，由于神经系统还没有完全发育成熟，新生儿对于疼痛的敏感度相对较低，故在住院期间不需要对其疼痛程度进行专门的评估和护理[1]。但近年来相关领域所进行的研究发现，在出生后新生儿就已经具备了对疼痛进行感受的能力[2]。因此，如何能够及时有效的对新生儿疼痛进行控制，避免疼痛刺激导致的不良后果，已经成为目前临床上研究的一个热点，但尚未找到一种公认的有效护理方法。其原因主要在于，护理人员对新生儿疼痛的认知存在一定的缺陷，新生儿疼痛护理理论知识和实际经验缺乏[3]。本文从新生儿疼痛定义、主要来源、疼痛表现、产生影响、护理干预方法等几个层面入手，对新生儿疼痛的护理进展情况实施综述。

1 新生儿疼痛定义

新生儿疼痛的标准，目前仍然沿用着国际疼痛协会所规定的定义，即一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或一种伤害。近年来国际疼痛协会也对疼痛的定义进行了适当的补充，即“疼痛的表达，在某种程度上可使个体正经受的伤害程度降低”[4]。

2 主要来源

新生儿特别是在NICU接受治疗的新生儿，常常会有许多操作而导致出现疼痛，或暴露在有害刺激当中，出现程度不同的急慢性疼痛[5]。相关领域所进行的研究显示，新生儿所承受的疼痛的主要来源在于，各种侵入性的必要操作，以足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等在临床上最为常见。而对于一些胎龄较小、体重较轻的早产儿，即便是一些更换尿布、体温测量等常规的日常护理，也会对其造成刺激，进而产生疼痛感[6]。

3 疼痛表现

3.1 生理方面的表现

新生儿在感受到疼痛之后，心率、呼吸、血压水平均会发生相应的改变，皮肤的颜色会变得苍白或潮红，有时候甚至还会有恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等相关的症状产生[7]。

3.2 行为方面的表现

主要包括面部表情、哭声、身体运动等几个方面。对于不同日龄的新生儿，通过对其面部表情进行观察，可以对疼痛和非疼痛状态进行准确的辨识。皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或两侧牵扯、震颤等是新生儿和早产生在感受到疼痛的时候出现的特征性面部表情，这是最为可靠的一种疼痛观察指标，且持续存在的时间往往最长。其次，疼痛的出现会导致新生儿的哭声较正常情况下尖锐，音调也相对较高[8]。但有相当一部分早产儿和病情危重患儿，在经历疼痛刺激的时候，不会哭闹，或仅仅会出现程度轻微地呻吟，因此，哭声不能够成为对早产儿或病情危重患儿的疼痛情况进行评估的一项可靠标准[9]。此外，足月儿和早产儿在感受到疼痛之后的身体表现往往也存在一定的差异，足月儿会有程度明显的肢体运动和躲避反射出现，以四肢屈曲、上肢挥动、握拳或手指展开、肌肉僵直最为常见。而病情危重或早产儿则会有四肢肌张力低下、松弛、紊乱等情况出现[10]。

3.3 其他方面的表现

主要包括烦躁不安、反应低下、食欲减退、生物钟改变等，使正常生理活动被严重打乱[11]。

4 产程影响

新生儿中枢神经系统发育的一个关键时期是出生后的早期阶段，在该阶段受到环境影响的可能性较大，包括疼痛在内的急性应激，均会导致新生儿的内分泌、免疫、植物神经、行为等发生适应性改变。一旦适应性反应出现失代偿或代偿过度的情况，新生儿机体与环境之间的动态平衡状态就会出现紊乱，造成一系列的不良影响[12]。短期疼痛刺激的影响，会使新生儿机体的代谢能力增加，心血管机能稳定性下降，灌注量明显减少，呼吸和免疫发生改变，代谢耗氧量提升，病情的恢复速度减慢。长期或反复性的疼痛刺激，不仅仅会使新生儿的痛觉改变，还会出现社交困难、发育迟缓、注意力不集中、自我调节能力差、学习困难等情况[13]。

5 护理干预方法

改善环境，降低噪音，对室内光线的强度进行控制，在患者的床边播放其所喜欢的一些节奏轻柔舒缓的音乐，虽然不能直接减轻疼痛，但可使新生儿压力减轻，减少机体能量的消耗，以更好的状态面对疼痛[14、15]。

提高护理人员对新生儿疼痛的认识，着重强调疼痛的存在对新生儿机体所造成的不利影响。加强理论知识和操作技术的培训，操作过程中动作保证轻柔，技术熟练。住院新生儿置入静脉或动脉导管，使穿刺刺激减少，走路要轻柔，不能够碰撞或敲击暖箱[16]。

通过襁褓式包裹、屈曲体位、鸟巢式体位等方式限制自主活动，同时提供能够抓握的柔软棉卷，防止出现抓空感，使安全感显著提高，减少激惹程度，提升自我控制及安慰的能力。研究显示，在实施致痛性操作的时候，帮助新生儿选择合适的体位，可以使疼痛明显减轻。在采集足跟血的时候，选择俯卧位状态可以使疼痛程度减轻，这主要是由于该体位可以使四肢保持屈曲，胸壁与包裹紧贴，更能够感觉到安全与舒适，使能量的消耗减少，提高血氧饱和度水平，属于新生儿在接受刺激时候的一种合理体位。由此可见，侵入性操作疼痛单纯给予新生儿体位支持，也能够产生一定的缓解作用，但相关研究较少，实际镇痛作用效果还有待进一步的研究[17]。

胎儿的感觉系统发育时间较早，按摩、摇晃、拥抱、肌肤接触等均属于无痛性触觉刺激。抚触可以为其带来一定的温和刺激，通过释放内啡肽，改变迷走神经功能和5－羟色胺作用，使新生儿的情感需求得到一定的满足，身心受到抚慰，不良情绪得以减轻，减少应激行为，缓解疼痛[18]。

袋鼠式护理指的是将新生儿防止在母亲胸前的位置并进行皮肤接触，使其能量消耗减少。研究表明，袋鼠式护理主要是通过对新生儿下丘脑－垂体－肾上腺皮质轴的活动进行抑制，使大脑边缘系统变得兴奋，从而产生愉快感，对疼痛信号的传导过程进行控制[19]。

对于健康新生儿在经历程度较为轻微的疼痛性操作的时候，给予母乳喂养是一种较为安全有效的止痛方法。

非营养性吸吮指的是在婴儿口中放置一个安慰奶头，使吸吮动作增加，但并没有母乳或其他液体被新生儿吸入。研究发现，该方式可以使氧饱和度提高，减轻操作疼痛，缩短住院时间，且不会产生任何的不良反应。非营养性吸吮通过对口腔触觉受体进行刺激，使疼痛阈值水平提高，5－羟色胺的释放增多，产生一定的镇痛效果。

口服蔗糖水可使侵入性操作导致的疼痛感、哭闹等行为得到有效控制。蔗糖水通过甜味刺激，将内源性阿片途径激活，产生一定的镇痛疗效，而且仅通过口服方式应用能够显效。葡萄糖水也具有一定的镇痛作用，但实际效果不如蔗糖水理想。研究发现，蔗糖水和非营养性吸吮具有较为理想的协同作用，抱在怀中的新生儿，同时口服蔗糖水，其镇痛效果显著。但病情危重或坏死性结肠炎新生儿，不建议通过该方法镇痛。甜味剂在应用之前，必须对新生儿情况进行评估，早产、窒息、呼吸窘迫、代谢性疾病新生儿不使用[20]。