肛瘘术后尿潴留的预防及护理进展

朱立梅

（桂林市中西医结合医院，广西 桂林，541000）

近年来，肛瘘发生率逐年呈上升趋势，本病主要是发生于肛管直肠和正常皮肤之间的异常通道[1]。现阶段，临床以手术为肛瘘主要治疗方案，但临床研究发现，肛门周围伴有丰富的神经分布，且局部敏感性较高，造成术后疼痛持续时间明显延长，进而直接影响术后康复质量。相关数据统计，肛瘘术后尿潴留（Acute Urinary Retention,AUR）发生率可达到50%以上，已成为肛瘘术后常见并发症，该症状是指患者在术后6—8h内膀胱充盈，而无法自行排尿，若未予以对症治疗及预防，可诱发不同程度的并发症，直接降低术后恢复质量，且加重患者痛苦[2]。

故积极规避术后AUR，制定针对性、合理性、综合性护理干预，提高临床治疗质量显得十分关键[3]。鉴于此，本文对肛瘘的发生因素进行分析，并制定系统化护理对策，笔者经查阅到大量文献及临床实践，将肛瘘术后AUR因素分析及护理体会进行综述，详细如下：

1 AUR发生因素

相关研究发现，AUR的发生与多类因素存在密切联系，如患者对手术效果及预后质量，产生十分担心心理，进而直接增加膀胱括约肌痉挛，诱发排尿困难[4]。同时术后担心影响伤口，而不敢下床排尿，造成膀胱过度充盈，而诱发AUR。硬膜外麻醉、腰麻或骶麻，阻滞患者阴部神经，使其降低阴部感觉，导致肛门括约肌产生不同程度的松弛，且伴有阻滞内脏神经，诱发膀胱平滑肌无力收缩，造成尿道括约肌痉挛，诱发AUR[5]。同时手术期间，对患者邻近阻滞产生过度损伤及牵拉，使控制膀胱神经功能产生不同程度的紊乱，进而诱发膀胱括约肌痉挛，产生 AUR[6]。

2 AUR护理对策

2.1 术前心理护理 术前需完善健康宣教及指导工作，通过亲情式护理模式，积极与患者沟通，向其阐述AUR的相关因素及预防方案，以淡化其焦虑、烦躁等负面情绪。同时向患者介绍围术期的注意事项及手术过程，使其能够进一步了解自身疾病状况，促进其提高安全感，维持良好的精神状态[7]。

同时对患者所关心的出血、疼痛及排便等问题，制定系统化健康指导，并详细、耐心予以阐述，促进患者可积极配合护理及指导。

2.2 饮食护理 告知患者术前切勿过多饮水，并将大小便排空，而术后则需积极鼓励患者适量饮水，及时排尿，规避在较短时间内，使膀胱逼尿肌无力，而导致尿液无法排出，最终形成AUR[8]。故手术完毕后，需少量多次饮水，当膀胱充盈至一定程度时，可受到一定压力效果，而促进尿液排出。

2.3 诱导排尿 （1）为患者营造助于排尿环境，必要时提供单人间，并通过暗示疗法，如让患者听流水或温水冲会阴方式，通过一定刺激，淡化排尿抑制，促进其产生一定尿意，进而促进尿液排出。（2）热敷，热敷可归纳为两类，如干敷法、湿敷法，前者通过热水袋，选择毛巾包裹后，热敷于小腹部，进而缓解术后小腹腹胀等不适。湿敷，选择热毛巾湿热敷，温度以护理人员手背感觉适宜后，再以患者手背感觉适度为宜，但操作期间，需勤换热水，注意切勿烫伤皮肤，使其缓解腹部胀痛等不适，淡化肛门疼痛程度，进而缓解尿道括约肌痉挛，排出尿液。而临床研究发现，湿敷法效果及作用明显优于干敷法[9]。（3）听流水声，按压排尿，当膀胱充盈至一定程度时，需指导患者放松入厕后，听流水声，进而助于其诱导排尿。同时可选择压力方案，促进排尿，具体操作方案：于脐下四横指处腹部中线月膨胀膀胱中点位置，选择拇指以指尖垂直向下，适度按压片刻，力度适宜，指导患者用力排尿，借助压力，促进患者排出尿液[10]。

2.4 伤口护理 术后肛门填塞过多敷料或压迫过紧，而干扰排尿，通常术后伤口敷料填塞12—24h，最短为6—8h，进而达到压迫伤口止血，防止术后继发性出血发生，同时需密切关注患者病情状况，是否存在伤口敷料渗血、渗液等特殊状况，若伴有排尿困难，诱导排尿无效者，且伴有伤口部位坠胀等症状，待出血危险期后，可适宜松解填塞纱布，助于尿液排出，在此期间护理人员需密切观察患者AUR症状有无好转，并判断其是否存在再出血发生风险[11]。

2.5 床上排尿护理 针对年龄较高，且病情严重，而无法下床实施排尿者，此时护理人员需协助患者卧床排尿，并配合综合护理干预，诱导排尿。相关学者研究发现，针对老年前列腺肥大或肛门创面较大者，术后予以哈乐缓释片治疗，并轻轻按摩腹部，且配合腹部热敷，强化膀胱平滑肌收缩力，进而能够有效促进患者排尿[12]。

3 小结

肛瘘术后AUR，不仅直接影响术后恢复质量，增加患者痛苦，还无形中增加其医疗费用，延长住院时间。故需依据发病因素，制定系统化预防AUR发生的护理策略。通过查阅文献，本文对肛瘘术后AUR因素进行分析，发现需在护理基础上，吸取既往经验，提供合理化护理方案，进而规避术后AUR发生风险，淡化患者疼痛，进而缩短住院时间。