下肢骨折患者手术后引发深静脉血栓的影响因素及对患者临床护理干预治疗进展

刘校伶

（防城港市上思县人民医院，广西 防城港，535500）

下肢骨折手术是下肢骨折患者较为常用的手术方式，可对踝关节骨折及股骨关节展开有效的治疗，但极易引发深静脉血栓，而下肢骨折患者在手术后引发深静脉血栓的首要原因主要是因患者在接受手术后，其凝血因子会发生过度释放，致使患者体内发生凝血反应，同时血液成分随之出现相应改变，其次患者在麻醉后其下肢会呈麻痹状态[1-2]。这些原因的产生，均会引发患者下肢静脉血流速度减慢，严重者甚至导致血流瘀滞，最终引发深静脉血栓，会使患者产生患肢肿胀及疼痛等表现，若未及时进行干预与治疗，极易诱发慢性静脉功能障碍，严重者甚至诱发肺栓塞，对患者生命构成极大安全隐患。为此为预防下肢骨折患者在手术后引发深静脉血栓，医护人员需对深静脉血栓影响因素展开深入研究，随后对患者展开相应临床护理干预与治疗，以减少患者手术后引发深静脉血栓的风险[3-4]。本文现就下肢骨折患者手术后引发下肢深静脉血栓的影响因素及对患者临床护理干预治疗进展展开以下分析，主要综述内容如下。

1.影响因素

在上世纪有学者[5]提出了关于形成深静脉血栓的3个影响因素，主要包含静脉血管壁损伤、静脉血流障碍及血液的高凝状态，深静脉血栓主要好发与外科与妇产科手术后，若未及时得到有效的控制，会极大程度增加其发病率。深静脉血栓的首要发病机制是因患者在骨折后其血小板等止血因子数量会上升，这些上升的凝血因子会导致抗凝因子的活性降低，致使血液变成高凝状态，且患者在遭受骨折创伤期间使机体下肢静脉在牵拉、刺激及扭曲状态下出现变形，此外内膜下层与胶原的暴露，还会对血小板进行激活而释出诸多不同具备生物活性的物质，继而打开了患者凝血系统，大量血小板会发生黏附、凝聚，最终导致形成深静脉血栓。文英霞等表明[6]，手术中某些原因是引发下肢骨折患者在手术后形成深静脉血栓的一个首要因素，手术是下肢骨折患者通常采用的治疗方式，而手术中血管壁损伤、麻醉及手术引发的过激反应等均可能导致患者在手术后形成深静脉血栓。首先患者在开始手术前均会麻醉，而麻醉通常是全身麻醉或脊髓麻醉，但不管何种麻醉方式均会扩张患者周围静脉，静脉血流速度便会相应减慢，且手术会使患者下肢完全处于麻痹状态，此种状态下，其下肢肌肉丧失收缩功能[7-8]；另外在手术结束后，患者为防止牵拉伤口而引发疼痛，通常会卧床静休，而这便导致其下肢长期松弛，继而减缓下肢血流速度，最终引发深静脉血栓。此外血管损伤，患者在手术全程均存在应激反应，再加之手术会损伤患者局部组织，便极易损伤患者血管内皮，导致暴露血管内皮胶原与基底膜，在此种现象下，患者组织因子便会释出，导致大量聚集血小板，且同时会由内向外刺激凝血系统，导致患者手术部位形成血栓。最后患者在手术过程中，会一定程度上产生激惹反应，导致增加患者血小板，同时在短期内加快凝血时间，且在手术中与手术后患者均会输注血液病应用止血药物，这些影响因素均会改变患者的血液黏性，继而导致患者血液处于高凝状态而引发深静脉血栓[9-10]。此外随着年龄日渐增长，患者下肢骨折手术后诱发深静脉血栓的风险便越高，其血管壁会发生老化，血液流速便会减缓，且会增加血液黏稠度，同时若患者既往具有吸烟史也会加大深静脉血栓发生风险，因香烟中所含的尼古丁成分会使血管出现剧烈的收缩，有极大可能会增加下肢骨折患者在手术后引发深静脉血栓。

2.临床护理干预

护理干预可从如下几点展开，包含心理护理干预、饮食护理干预、功能护理干预、术后护理干预及康复锻炼护理干预等。主要内容如下：1.心理护理干预：诸多下肢骨折手术后引发深静脉血栓均较为骤然，此种突发性会使患者出现极大心理负担，会产生焦虑、恐慌等心理，在此种负面心理的影响下，患者治疗与护理的依从性均较差。为此在护理时应通过亲切、温和的态度与患者交流，鼓励患者倾诉内心想法，针对患者恐惧、不安等心理作出针对性疏导，并对患者展开相应的术前宣教，以加深患者对深静脉血栓的认知度，同时提高患者对治疗与护理的依从性[11]。2.饮食护理干预：患者良好的饮食习惯对患者治疗的效果均有较大的良性效果，因此应指导患者摄入低脂、低盐且富含高纤维、高蛋白且易于消化的饮食，并嘱患者每日摄入适量水分，同时嘱患者戒除烟酒[12-13]。3.功能护理干预：主要指的是患者入院后指导患者展开肢体收缩运动，这样不仅可确保患者正常的静脉血液回流，以减少深静脉血栓发生风险。4.术后护理干预：主要在术后观察患者患侧肢体的颜色、肿胀程度及浅静脉充盈状态等，并嘱患者不可热敷患肢，避免加重病情，此外观察患者创口周围皮肤肿胀程度与肢体远端的搏动状况，若发现患者出现异常现象及时向医生汇报作出处理，避免引发深静脉血栓；另外在手术后协助患者将患肢维持在适当高度，确保下肢深静脉回流能够正常，但需注意不可将独立软枕垫于患者腘窝或小腿处，避免小腿发生静脉回流，同时定期协助更换体位，确保能够均匀受压，并鼓励患者及早下床展开活动[14-15]。5.康复锻炼护理干预：通常而言，患者在术后24h内便可展开功能锻炼，这样能使深静脉血栓得到有效预防，因此患者在麻醉消退后可主动对踝关节进行活动，并协助其按摩患肢与定期为其翻身，以确保血液能够正常回流[16]。

3.治疗

3.1 中医治疗 马士辉等表明[17]，中医治疗能有效预防下肢骨折患者在手术后引发深静脉血栓，有良好的治疗效果，同时有其它学者[18]依照深静脉临床特征提出辨证论证的治疗措施，均获得较为满意的临床疗效，临床在该病治疗中，中医通常采用的药方为舒脉汤、丹参活血汤、温阳健脾汤、活血通脉汤及四妙勇安汤等，经临床研究证实[19]，此种辨证论治方式均具有理想的临床效率。此外另有学者依照患者发病时间建议采用分期治疗方式，深静脉血栓患者临床病症期通常在7d左右，主要表现为口渴思饮、畏寒发热等，患肢会出现显著肿胀与疼痛，故针对大便干、尿赤短及苔白腻者给予具有通络活血及利湿清热类中药物进行治疗，同样能获得极为良好的治疗效果。

3.2 西医治疗 西医治疗为深静脉血栓的另外一种极为有效的治疗措施，孟繁玲等[20]研究表示替瑞普酶、尿激酶等是深静脉血栓较为重要的西医治疗药物，此外肝素是临床较为多用的抗凝性药物，此种药物的抗凝效果可对患者形成深静脉血栓进行有效的抑制，且肝素同时具有失效慢、见效快等优点，能有效预防形成深静脉血栓。

4.小结

针对下肢骨折手术后患者引发深静脉血栓，医护人员首先需在手术全程做好相应的护理措施，最大限度预防形成深静脉血栓；随后针对已引发深静脉血栓的患者，应采用科学有效的治疗措施，而治疗措施主要包含中医治疗与西医治疗，具体选择何种治疗措施应与患者病情与恢复程度进行选择，以起到有效预防深静脉血栓与治疗已发生的深静脉血栓，继而改善患者临床预后，促进其生活质量得到提高。