妊娠期糖尿病孕妇孕期护理研究进展

陆丽丹

（南丹县人民医院，广西 南丹，547200）

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常见妇科疾病，随着我国“二孩政策”开放，GDM患病率也随之上升，据国际糖尿病联盟（IDF）调查，全世界GDM患病率高达16.5%左右。在GDM发病早期，极易引起糖尿病酮症酸中毒、巨大儿、产后出血等发生风险，且随着病情进展，可引起2型糖尿病（T2DM）、肥胖等病症，对母婴生命安全造成严重影响[1]。且GDM引起的高血糖，可引起广泛小血管病变，血管壁增厚管腔变窄可造成母体组织供血不足，因此极易引起妊娠期高血压，危害孕妇多个器官功能[2]。因此在孕期给予一定的护理干预对保障母婴安全具有重要意义。相关研究显示，对GDM孕妇孕期给予相应的护理干预，可提升治疗效果，有效控制血糖指标，改善不良妊娠结局[3]。故本文就GDM孕妇孕期护理研究进展做一综述。

1 GDM的定义

妊娠合并糖尿病是妊娠期常见内科并发症之一，该病具有较高的患病率，其中有16%左右人群是在就诊前即为糖尿病患者，包括孕前诊断出与早期妊娠时发现，有84%左右人群是因怀孕引发的血糖上升，此种妊娠中、晚期出现的血糖升高称之为GDM。应建议肥胖、超重或伴其他糖尿病高危因素孕妇，在初次产检时应实施糖尿病常规筛查。目前中国普遍采取2013年世界卫生组织发布的GDM分类与诊断标准：孕24周～28周实施2h-75g-OGTT“一步法”对GDM进行筛查。美国糖尿病学会（ADA）提出，目前尚无证据支持“一步法”优于“两步法”。2017年美国妇产科医师学会（ACOG）发布有关GDM诊断标准说明，其建议GDM诊断仍以两步法为主，包括：妊娠24周～28周，可先给予50g葡萄糖负荷试验实施初步筛查。包括随机服用50g葡萄糖，1h后血糖指标＜7.8mmol/L：正常，7.8mmol/L～11.1mmol/L需实施第二步3h～100g-OGTT试验，≥11.1mmol/L：GDM。依据患者发生糖尿病年龄、病程与是否存在血管并发症等进行分期（White分类法）：A级：妊娠期出现或发现的糖尿病（DM）；A1级：经饮食控制，空腹血糖（FBG）＜5.8mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）＜6.7mmol/L；A2级：经饮食干预，FBG≥5.8mmol/L,2hPBG≥6.7mmol/L；B级：显示DM，20岁以后发病，病程＜10年；C级：发病年龄在10～19岁，或病程达10～19年；D级：10岁以前患病，或病程≥20年，或合并单纯性视网膜病变；F级：糖尿病肾病。

2 GDM的护理措施

2.1 个性化综合护理 个性化综合护理是发达国家普遍采取的方式，医生护士可依据患者个体情况采取个性化、全面性诊疗护理方式，可使患者获得的干预措施更适合个体情况，以此达到预期的干预效果[4]。个性化综合护理方式：①向患者进行个性化健康宣教。②指导孕妇及其家属制定针对性运动、饮食、生活方式方案。③对患者进行相应的心理干预，以减轻其心理压力。④护理人员应与患者建立密切的联系方式，如QQ、微信等，并定期推送GDM孕期保健知识，若孕妇出现异常，应及时给予处理或回院随访检查。徐红艳、王春秀[5]等人研究显示，对80例GDM孕妇均按照孕期保健实施常规护理，在此基础上观察组给予个性化综合护理，结果显示，经个性化综合护理干预可显著提升GDM孕妇血糖控制效果，改善母婴妊娠结局质量。

2.2 孕期强化护理干预 孕期强化护理干预是治疗GDM重要方式，对GDM孕妇具有良好的控制血糖作用，在防治GDM母婴并发症具有积极作用[6]。孕期强化护理干预方式：在常规护理干预基础上建立GDM孕妇个人档案，依据GDM孕妇实际情况实施个性化指导，并由专人定期随访、孕期全程跟踪与互动。①孕＜28周：以运动、饮食与健康指导为主。②孕28～36周：以自我监护为主，包括饮食、运动，并给予孕期护理、健康教育、心理辅导等。③孕≥36周：以心理干预为重点，并继续给予饮食、运动指导，监测血糖。在护士台设立24h服务专线，若孕妇出现紧急或特殊情况，应随时进行电话咨询，并由专科护士提供服务。顾晓英[7]对96例GDM孕妇分别给予常规护理联合健康教育，以及孕期强化护理干预，结果显示，孕期强化护理干预可有效改善GDM不良妊娠结局。

2.3 基于授权原理为指导的管理 基于授权原理为指导的管理，主要是通过医务人员引导，患者主动思考，制定针对性、科学性、合理性易于坚持的健康行为计划并有效落实[8]。基于授权原理为指导的管理方式：包括明确问题、表达感情、设立目标、制定计划与评价结果5个步骤。通过专业医护人员正确引导，充分掌握GDM危害与相关治疗措施，制定控制血糖目标、计划、对策等，由专业人员进行评估，可行则继续依据计划进行，若不可行，则对计划进行调整，并执行。每月经门诊进行复诊，若血糖控制不佳，则增加微信、电话等随访，并由医护人员与患者共同评价目标完成状况，对未完成计划、目标进行分析，并修整。李赛花、于丹[9]等人对60例GDM患者分别给予传统管理、以授权原理为指导的管理，结果显示，经干预后，GDM患者自我管理能力提升，并有效控制其孕期血糖水平。

2.4 优质护理干预 优质护理是一种新型护理干预措施，是临床认可科学、有效的护理措施，其主要是以患者为中心，制定个体化、针对性护理方案，强化基础护理，以此提升整体护理服务水平[10]。优质护理干预方式：①依据患者实际状况实施相应的心理护理，以缓解其紧张、恐惧心理状态。②确保孕妇病室干净、清洁，并定期开窗通风。③实时监测孕妇血糖情况。④为孕妇提供相关疾病知识的健康宣教与心理疏导。⑤对孕妇体重指数增加水平进行评估，给予个体化营养指导，并对饮食方案进行调整[11]。李菲[12]对78例GDM孕妇分别给予常规护理结合孕期体重指数管理，及优质护理结合孕期体重指数管理，结果显示，对GDM孕妇给予优质护理结合孕期体重指数管理，可有效控制孕妇体重，降低不良母婴结局发生率。

2.5 远程家庭护理计划 远程家庭护理干预主要通过互联网实施，可随时掌握患者病情变化情况。远程家庭护理计划方式：①建立电子健康档案，以便医护人员掌握患者健康动态变化；②经过护理健康平台实施远程家庭护理干预，指导患者及其家属系统操作并介绍相关功能，该平台存在视频、电脑、手机以及通话功能等功能，告知患者定时上传身体相关指标信息，以便护理人员及时掌握患者病情，依据信息反馈，制定针对性干预计划，包括血糖管理、用药管理、饮食管理、运动管理、心理管理等。曾东贵、曾运红[13]等人对80例GDM患者分别给予常规护理、远程家庭护理计划干预，结果显示，通过远程家庭护理计划，可显著提升自我管理能力，调节其血糖水平。

2.6 ADOPT模式护理干预 ADOPT护理干预模式，主要是一种以解决问题为导向的行为干预措施，其中包括态度（A)、定义（D)、开放思维（O)、计划（P)、实施（T)，该护理模式在国内应用尚处于一种探索阶段。ADOPT护理干预模式，方式如下：①组建ADOPT模式健康教育小组，并组织小组成员接受统一培训，内容包括研究方式、GDM知识培训、ADOPT模式培训等，制定统一干预内容。②干预方式：A：与患者进行沟通，引导其主动表达，以判断患者自我管理态度，并进行相应的护理干预计划；D：帮助患者定义其健康问题；O：引导患者以开放性思维参与制定行为目标；P：鼓励患者依据行为目标制定针对性、个性化干预计划；T：帮助患者完成计划以解决现有问题。马向飞、钟诚[14]等人研究显示，对120例GDM患者分别给予常规护理干预与健康指导、ADOPT护理干预，结果显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组。

3 小结

GDM是女性妊娠期常见病症，常会出现胎儿受限、新生儿窒息等严重并发症，威胁母婴生命安全。故针对GDM孕妇在孕期给予针对性护理干预至关重要，可采取个性化综合护理、孕期强化护理干预、基于授权原理为指导的管理、优质护理干预等多种护理干预，以控制GDM孕妇血糖水平，促进患者预后恢复，提升其日后生活质量。在未来，可进一步增加样本数、引用客观性指标、延长研究时间等，以深入研究GDM孕妇孕期采取相应的护理干预的临床效果。