冠心病患者自我护理理论应用现状及护理研究进展

苏慧娟

（巴马瑶族自治县人民医院，广西 河池，547500）

冠心病大多发生于40岁以上的成年人，且男性发病要早于女性，其中高胆固醇血症、高血压、糖尿病、长期吸烟以及肥胖等均是引起疾病的主要因素[2]。其次，运动以及情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌需养之间发生矛盾，使得冠脉血流量无法有效满足心肌代谢需求，最终引起心肌缺氧与缺氧，而暂时的缺血和缺氧会引起心绞痛，持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死[3]。自我护理能力是个体为了维护和促进身心健康而学习的一种较为复杂的能力，也是形成个体自我护理行为的基础[4]。基于此，本文就冠心病患者自我护理理论应用现状及护理研究进展进行分析，内容如下。

1 冠心病患者自我护理理论应用现状

冠心病是老年人群常见的一种疾病。随着我国老年人口迅速增加，但我国目前仍属于发展中国家，医疗卫生资源人均分配与发达国家存在一定差距，所以实现健康老龄化是目前面临的巨大挑战。相关研究中显示，老年人自护能力的提升，能够改善其健康相关行为，增加对慢性疾病自我管理的能力，减少对外部医疗资源的利用，可最大程度上减轻个人与社会的经济压力[5]。自我护理理论应用过程中，有着比较多的普适量表和一些专用量表，而且有针对特殊群体的量表，比如糖尿病自我护理能力量表、老年人自我护理能力量表、慢性心力衰竭的自护能力量表等。目前我国大多针对社区以及养老院的老年人群自我护理能力以及行为的测评，且测评大多是从国外引进，并进行本土化的修订与文化调试后逐渐推广应用。

2 冠心病患者自我护理的影响因素

冠心病患者自我护理的影响因素包括年龄、性别、受教育程度、收入与经济地位、自我概念紊乱等。其中年龄和性别我自我护理的能力并没有太大差异，不过在相关研究中可以看出，女性在自我护理能力方面更容易受到影响，因为其会更多地求助于健康机构[6]。其次是受教育程度，一般情况下文化程度高的患者有着较强的获取信息能力，也就是说其有着一定健康知识，能够正确认识与面对疾病，并主动采取有效治疗方法，能够良好地掌握自我护理技能、知识、自我调节、控制情绪与自我行为管理等。所以针对该患者，应当进一步加强健康教育，提高患者认知水平。在雷剑英[7]等人的研究中，给予对照组采用常规护理方法，观察组在常规护理基础上开展自我护理教育，并随访时间1个月。结果显示：护理后观察组疾病知识、护理知识、生活知识高于对照组(P＜0.05)；护理后观察组自我护理技能、自我概念、自我责任感、健康知识水平高于对照组的(P＜0.05)。由以上结果可以得出，加强对患者健康教育可进一步提高患者知识掌握水平及自我护理能力。

而收入与经济地位也一定程度上起到了影响，因为越高收入的人群越有能力寻求更好的医疗与康复环境。由于冠心病具有病程时间长、反复发作等特点，使得很多患者容易出现焦虑与抑郁等心理特征，而抑郁情绪直接会影响冠心病患者自我护理能力，所以冠心病患者负面情绪越严重，其自我护理能力就越差。故针对此类患者，应当进一步提高心理状态方面的护理，缓解患者情绪。在孔雪洁[8]等人的研究中，给予对照组常规护理干预，观察组予以综合护理干预。结果显示：护理后两组患者焦虑及抑郁评分均较护理前降低，但是观察组评分降低幅度明显要比对照组更显著(P＜0.05)；观察组患者在自我调节、运动依从、遵医用药、控制饮食及定期复诊依从率上均显著高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施有效护理措施可缓解其负面情绪，提高自我护理能力。

3 冠心病患者自我护理测评工具

自我护理能力量表（Exercise of Self-Care A-gency Scale，ESCA）是根据自护理论的理解最早研制的测评工具，该量表主要把自护能力分为5个维度，包括自身健康状态的态度、自我护理能力的认知水平、自我护理的技能、健康状况的评价和高度的自信心。该量表虽然在存在一定作用，但在维度上较为模糊，并无法全部涵盖自我护理能力的10各特征。SASE量表最初有53个条目，后经过修正采用Likert5级评分法[9]。中国版SASE量表Cronbach′sα系数为0.82，有着良好的内部一致性，适用于所有老年人，可以为中国社区、医院以及养老院提供一种便捷有效的测量老年人自护能力的测评工具。Lorensen自我照护能力量表（Lorensen′s Self-Care Ability Scale，LSCS）有3个维度，每个维度含有4-7各条目，共56个，并采用Likert4级评分法，总分在56-224分，得分越高的情况下表明患者自我护理能力越好[10]。ASA量表共有2份，分别是ASA-A自评量表和ASA-B他评量表，包括自我护理能力的评价和自我护理行为的评价，也是采用Likert评分法，分数范围在24-120分之间，得分越高表明自我护理能力越强。Barthel指数量表（Barthel Index，BI）和日常活动能力量表（Activties of Daily Living，ADL），其中ADL在康复医学中是指日常生活能力，一定程度上反映了患者在家庭或者社区中最基本的能力。Barthel指数评定是国际康复医学界较为常用的一种方法，此种量表评定简单、可信度高以及灵敏度高，在临床中得到广泛应用内，也可以充分预测治疗效果、住院时间和预后[11]。

4 如何加强患者自我护理能力

我国冠心病患者的自我护理能力依然处于中等偏上的水平，且自我护理能力一般集中在社区、养老机构和健康服务机构的慢性病，比如高血压、糖尿病以及脑卒中等患者。所以为了更好地加强患者自我护理能力，应当充分调查其自我护理能力现状以及相关危险因素，并采取有效护理干预措施，提高患者自我护理能力。在黄永丽[12]等人的研究中，对首次行PCI的老年冠心病患者实施基于医院的延续护理。结果显示：患者健康生活方式和自我护理能力得分高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)；经重复测量方差分析，不同时间评分比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。由以上结果可以得出，延续护理有助于改善老年冠状动脉介入治疗术后患者的健康生活方式和自我护理能力。在李辉[13]等人的研究中，给予观察组采用自我管理教育模式干预，对照组采用常规护理干预。结果显示：观察组护理满意度、遵医行为均高于对照组，压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组颈动脉斑块面积(ACAP)、动脉血管的内膜中层厚度(IMT)小于对照组，舒张压(DBP)高于对照组、收缩压(SBP)低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组用药管理评分、饮食管理评分、病情监测评分、运动管理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。由以上结果可以表明，对该患者实施自我管理教育模式可延缓患者冠心病病情的发展，提高其生活质量和遵医行为。在杨骏[14]等人的研究中，给予对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予延续性自我管理教育。结果显示：观察组SF-36各维度量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组自护技能、自护责任感、自我概念、自我疾病健康知识评分均高于对照组(P＜0.05)；观察组健康行为评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者遵医嘱用药、按时复查、配合护理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理满意度高于对照组(P＜0.05)。由以上结果可以得出，对该患者实施延续性自我管理教育有着良好效果，可提高健康行为与自我护理能力。

5 结论

自我护理理论的应用，能够更好地使患者养成良好生活习惯与饮食习惯，进一步改善疾病状况，提高生活质量[15]。不过由于我国冠心病护理上不成熟，社区和养老机构服务并无法充分满足该患者护理需求，故需要进一步加强自我护理理论应用现状的分析，加强研究进展。

此外，为了更好地提高患者自我护理，应当加强对其护理干预，比如健康教育、心理护理以及延续性护理等，提高患者对相关知识的认知水平，缓解患者负面情绪，使患者能够充分意识到自我护理对疾病改善以及预防的重要程度，从而严格加强自我护理的应用。