四肢骨折术后患者综合护理配合康复训练的应用进展

覃银华 张惠兰

（大化瑶族自治县人民医院，广西 河池，530800）

四肢骨折在临床属于常见的骨折类型，患者通常会出现肌肉、皮肤、血管、神经等组织受损，需要及时进行手术治疗，促使解剖位置、结构恢复正常[1]。但是在术后康复过程中，由于受到肢体功能受限、疼痛、负性情绪等因素的影响，导致患者依从性不高，进而增加并发症的发生风险，因此需要给予有效的护理模式，提高患者配合度，再配合实施相应的康复训练，促进肢体功能恢复，进而提高患者生活质量[2]。为此，本文对四肢骨折术后患者综合护理配合康复训练的应用进展展开综述，内容如下。

1 综合护理方法

(1)健康教育：术后采用通俗易懂的语言向患者讲解术后相应的治疗方法和注意事项，告知患者术后若出现肢体肿胀的情况是正常现象，让患者提前做好心理准备，进而提高其配合度，还要嘱患者戒烟，告知其香烟中的尼古丁等物质会增加肢体肿胀和疼痛的程度[3]。(2)饮食指导：饮食要保持清淡，忌食辛辣、油腻食物，多进食鸡蛋、豆制品、瘦肉等营养丰富的食物。告知患者日常要多进食富含黄酮类和维生素E的食物，以此改善微血管循环。(3)心理护理：大多数四肢骨折患者都是由于遇到突发事件而受伤，因此在心理上还不能接受，还会担心是否会失去劳动能力，容易出现焦虑、悲伤等负面情绪[4]。护理人员要主动与患者沟通交流，保持亲切、温和的态度，了解患者出现的情绪问题，针对性的进行疏导，积极的给予安慰和鼓励，尽量满足患者一切合理的护理需求，保持病房环境的舒适，促使患者身心都处于舒适状态[5]。还可以向患者分享治疗成功的病例来提高患者康复信心。(4)疾病护理：手术后给予患肢加压包扎三天，防止出血和渗液，在包扎的时候首先应用烧伤棉垫对患肢进行包裹，之后再应用弹力绷带进行包扎，包扎时注意不可包扎过紧[6]。在包扎的过程中若是患者出现痉挛、疼痛加重、麻木等情况要立即松开绷带，进行重新包扎。术后还要严密监测患者肢体血运情况，重点观察肢体末端的皮肤是否出现水肿的情况，同时还要注意观察是否出现张力性水泡，若是出现手术切口出血[7]。渗液等情况，要立即更换辅料，保持辅料干燥的状态。术后给予患肢局部冰敷，促使血管进行收缩，每次冰敷的时间为半小时，一天冰敷一次，在冰敷时也要注意观察患肢皮肤的颜色变化，避免出现冻伤的情况[8]。每天给予2-3次红外线照射治疗，一次20-30分钟，有助于促进骨折部位的血供恢复正常。(5)体位护理：对于上肢骨折患肢，上臂要保持自然下垂状态，肘关节屈曲60°，腕关节背伸30°，前臂保持中立位，拇指对掌位，手半握拳，应用三角巾来悬吊[9]。对于下肢骨折的患肢，保持髋关节外展20°，屈曲15°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖保持向上的姿势[10]。对于肱骨外科颈骨折的患肢，要保持仰卧位，稍微将头抬高一点，将患肢垫高，与躯干保持平行的状态，预防肩关节前屈或后伸[11]。对于锁骨骨折的患肢来说，在卧床休息时要将肩胛区垫高，两肩保持向后伸的姿势。

2 康复训练方法

(1)早期训练：在术后的两周内，此时骨痂还尚未形成，还会存在一定的疼痛，因此要鼓励患者活动要适度，在急性期做指关节、手部关节、踝关节的活动，还可以配合一些按摩的手法，改善骨折部位的血运状态[12]。术后一周之后病情趋于稳定，此时可以行自主肌肉的收缩和舒张训练，在肌泵的作用下对组织肿胀情况进行改善，防止出现肌肉萎缩的情况。(2)中期训练：术后3-6周，此时患者的肢体肿胀基本消退，并且疼痛感也有所减轻，骨折的稳定性比较好，因此在活动肌肉、关节的基础上还要加大关节活动的幅度和范围[13]。上肢骨折的患者可以练习捏、抓、握等动作，腕部、肘部、肩部等关节可以进行屈曲旋转训练。下肢骨折的患者可以练习站立负重，有条件者也可以配合使用器械进行练习[14]。(3)康复期：术后7周以及之后，此时骨痂基本已经形成，愈合的比较坚固，此时要加强患肢的活动，多进行一些肌肉力量的练习[15]。当患肢的肌力为0-1级时，训练以辅助运动和被动运动为主；当患肢的肌力达到2-3级时，训练主要以主动运动为主，可以适当辅以水疗和辅助运动；当患肢的肌力达到4级或者以上时，训练以一些渐进抗阻力运动训练为主[16]。若是合并关节损伤的情况，注意肌力训练要以等长收缩为主。另外在康复训练之前可以对关节进行热敷，训练范围和强度要慢慢增加，增加负重，以患肢能够耐受为宜，避免造成二次损伤[17]。

3 综合护理配合康复训练的应用

有研究得出选取30例四肢骨折患者为研究对象，随机分成两组，对照组采取常规护理，观察组实施综合护理配合康复训练，结果得出观察组术后肢体肿胀发生率为13.33%，显著低于对照组的43.33%，观察组上肢和下肢运动功能评分显著高于对照组，观察组并发症发生率为3.33%，显著低于对照组的26.67%[18]。

还有研究将160例四肢骨折患者随机分成两组，对照组给予常规护理+康复训练，观察组给予综合护理+康复训练，结果得出观察组术后1天和1周的疼痛程度显著轻于对照组，观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的15.00%[19]。还有研究得出，给予四肢骨折患者综合护理配合康复训练能有效促进术后康复进程[20]。

4 结语

四肢骨折患者术后若是长期制动，便容易导致肌肉萎缩、关节粘连的情况发生，并且还会增加深静脉血栓发生的风险，并且手术会对患者造成二次损伤，术后也容易出现肢体肿胀、疼痛等情况，有并发症发生的风险，因此术后有效的护理措施和康复训练方法对于促进术后康复有重要意义。综合护理是针对患者护理需求而采取的护理干预措施，有助于切实解决患者在康复过程中遇到的问题，能够拉近和患者之间的距离，还能在一定程度上提高患者康复训练的积极性，因此综合护理和康复训练配合应用能发挥最佳的效果。