产后抑郁症的干预措施研究进展

黄春桃

（都安瑶族自治县妇幼保健院，广西 河池，530700）

随着人们生活节奏不断加快，抑郁症发生率逐年升高，流行病学资料显示女性患该疾病的发生率明显高于男性，其中生育期是女性患病高发时期。女性在分娩后由于生理及生活角色发生了较大变化，导致心理状态出现明显改变，情绪极易出现不稳定，致使引起抑郁症。产后抑郁症会对产妇身心健康造成严重影响，同时也会降低家庭幸福感，且影响与母婴关系，甚至部分产妇会出现自杀心理。约有一半的产妇出现抑郁症后很难从家庭中获得帮助，也很少寻求医护人员的帮助，多隐藏自身不良情绪。因此寻求一种准确、简单、有效的干预措施，降低产后抑郁症发生率。本文就产后抑郁症的干预措施研究进展进行综述。现报道如下。

1 易患因素

1.1 生物学因素 神经递质改变与产后抑郁症：产后抑郁症易受到5-羟色胺(5-HT)及多巴胺(DA)释放、代谢等影响，Van velzen A，Toth M［1］研究发现，本研究患者5-HT1A受体结合减少，对婴儿情感及身体发育的调节起到重要作用，可见母体5-HT1AR功能降低对婴儿情感及发育造成直接影响。孤啡肽(OFQ)可对5-HT和DA释放产生抑制作用，胡电［2］研究显示，孤啡肽水平与爱丁堡产后抑郁量表分值呈正相关，与5-HT、DA水平呈负相关，提示随着孤啡肽水平升高，5-HT与DA水平呈现逐渐降低状态，患抑郁症风险越高。所以采用孤啡肽拮抗剂对治疗该疾病可作为一种新型方法。去甲肾上腺素(NE)是儿茶酚胺类神经递质，NE浓度在产后抑郁症患者中明显减少，表明产后抑郁症可通过血神经递质改变情况进行确诊，因此采用其拮抗剂可进行针对性治疗。内分泌改变与产后抑郁症：产妇在妊娠及分娩期间，机体内环境出现较大改变，其中内分泌变化是产后抑郁症生物学基础。OHarn MW［3］研究发现，产妇分娩后雌孕激素可在较短时间内降低，与抑郁症密切相关。常姣娥［4］研究中对患者采用了放射免疫法，并与无抑郁症产妇进行对比，于孕36～37周、产后48 h进行血清绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)的测定，研究显示，分娩后因激素撤退，致使胎盘生乳素(HPL)，绒毛膜促性腺激素(HCG)含量在短时间内降低，孕激素(P)，雌激素(E)含量迅速下降，可增加抑郁症风险。躯体因素与产后抑郁症：产后抑郁症还与产妇情绪、休息质量以及自身疾病密切相关，若产妇产前出现并发症，其抑郁风险明显增高，Ho-Yen SD［5］等研究发现，若产妇有抑郁症史、自身疾病以及抽烟等，也易增加抑郁风险。何明娇等［6］采用问卷调查方式对220例分娩产妇进行了研究，结果显示伴产科并发症产妇患抑郁症风险更高，提示产科并发症是引发该疾病的影响因素。遗传因素与产后抑郁症：产后抑郁症也具有一定的遗传性，但遗传方式有待研究。肖发菊［7］研究显示，抑郁症患者一级亲属患病率较一般人群高30倍，有抑郁症家族史患者约为50%。Marcus SM［8］发现，抑郁症家族史是该疾病的的重要影响因素，表明家族遗传可对患者个性及易感性产生影响。

1.2 心理因素 产妇在妊娠、分娩的应激过程中，心理动力学是其重要因素，Downs DS［9］标明形象满意度与锻炼行为是其重要的心理因素，以此可通过锻炼，改变形象满意度缓解抑郁症。自尊心级压力也是该疾病的影响因素，其中自尊心与该疾病呈负相关，压力与之呈正相关。Yvette Lacoursiere D［10］研究了1038例产后抑郁症患者，其虐待史、心理压力均会导致抑郁症发生率增加。

1.3 社会因素 诱发产后抑郁症疾病的其他重要的影响因素有社会因素，Ehrlich M［11］对208名产妇采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评估，结果发现，经历自身或家庭成员受伤、目睹死亡，洪水灾害、财产损失等均可增加抑郁症风险。Ho-Yen SD［12］对426名产后2个月产妇采用EPDS评定，结果显示，生活压力、多产、丈夫酗酒包办婚姻以及风俗习惯等也会导致产后抑郁症发生率升高。

2 产后抑郁症干预措施

2.1 孕前和产前干预 目前，随着我国优生优育政策的实施，较多家庭对备孕较为重视，为孕妇提供孕前相关知识，同时及时发现与分析高危因素，第一时间与心理人员联系，并采取有效的心理疏导，以此可降低该疾病发生率。产妇需进行定期产前检查，若存在孕期异常情况需及时纠正，降低相关并发症。在对孕妇进行相关知识宣传期间，可使患者了解疾病知识，以此全面提升疾病知识认知度，使产妇认识到了解疾病知识对负性情绪产生的影响，产时优质服务可显著提升的孕妇自然分娩信心，降低负性情绪，对降低从产后抑郁症发生率发挥重要作用。杨怡［13］研究发现，产妇对自身健康状态的了解及对分娩知识的认识与该疾病相关。因此，在产前需增加孕妇妊娠、分娩以及育儿知识储备，确保产后母亲角色有正确的认识，可显著缓解内心焦虑、抑郁情绪。

2.2 产时 产妇在分娩期间，产房较为陌生，且出现分娩疼痛，产妇极易出现紧张、不安情绪，导致分娩时间增加。为此，在分娩期间，需为产妇营造温馨的环境，且使用亲切、温和语言与之交流，以此减少其负性情绪。医务人员可通过耐心讲解、导乐陪产以及给予精神支持等方法减轻产妇压力，缓解疼痛，均有助于降低产后抑郁症发生率。

2.3 产后 刘兰芬等［14］研究发现，产妇早期负性情绪可能是产后抑郁症先兆，因此需对产妇产后7 d内出现的不良情绪进行早期筛查及预防，对降低产后抑郁症发生率至关重要。产妇产后出院后照料者减少，致使产妇有被冷落感，增加无助感，易增加抑郁症风险，因此家属需对产妇多关心、安抚，主动进行情感交流。同时，医院需对出院产妇建立系统化家庭访视制度，培训家访人员，增加产后抑郁症知识培训时间，提高对产后抑郁症的认识和及时识别产后抑郁症，并及时予以治疗。随访医师需重视产妇产后情绪变化，可在早期发现，采取有效的干预措施，若出现抑郁症状改善不明显，或加重患者，需及时使用抗抑郁药物治疗，同时联合家庭护理干预改善患者负性情绪，以此避免出现产后抑郁症疾病。

综上所述，产后抑郁症对母婴均会造成严重的身心健康，具有较强的危害性，因此需对产妇进行产前预防，产后干预，遵循早发现、早干预，以此降低抑郁症严重程度，缓解不良情绪，促进身心健康。目前，我国对该疾病的研究主要以妇产科角度为主，很少从专业的心理卫生科角度深入研究，纵向研究有较大局限性，且无法深入了解疾病的发病时间，因此临床需从心理卫生科角度进行分析与治疗，同时对患者进行全面、有效的预防，避免产后抑郁症的发生。