肝脾破裂的临床特点与急诊治疗效果分析

谢宝武

（宁南县人民医院，四川 宁南，615400）

肝脾破裂为腹部外伤常见脏器损伤，临床相关研究数据显示，在腹腔内脏器损伤中，肝脾破裂占比高达40%,不仅会造成患者大出血，同时还可因胆汁渗入发生腹膜炎，对于患者生命安全具有较大威胁[1]。若肝脾破裂患者能够得到及时救治，可有效降低严重并发症的发生，能够保证患者生命安全。对于肝脾破裂的治疗，主要手段是肝脾切除、射频消融、缝扎填塞、综合治疗、保守治疗等。本次研究以我院2020年11月-2021年11月接诊并治疗的72例肝脾破裂患者为探究对象，对于全部患者临床特点与急诊治疗效果实施分析，旨在为此类患者的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究开展至完成日期为2020年11月-2021年11月，研究对象来源于本院治疗的72例肝脾破裂患者，全部患者诊疗资料均完整保存。分析基线资料得知：72例患者中囊括女性34例，女男性38例；最大年龄为81岁，最小年龄为14岁，均龄（47.52±3.97）岁；受伤至入院时间为0.5-1.7h，平均（1.10±0.27）h；39例车祸致伤，14例刀刺伤，16例高空坠落致伤，3例其他。纳入标准：临床诊疗资料完整；全部患者均在口头宣教下自愿加入，具有正常视听、语言、理解能力，签署相关知情同意书；对患者诊疗资料及研究项目保密；获得医院伦理委员会审批；经影像学检查与手术确诊为肝脾破裂；存在上腹疼痛、腹胀、休克等症状。剔除标准：精神类疾病或者认知功能障碍；临床诊疗资料丢失；依从性较差或者中途退出；传染性疾病；自身免疫系统疾病等；凝血功能异常；合并其他脏器破裂。

1.2 方法 接诊患者后快速开放静脉通道，予以抗休克治疗，有效改善缺氧状态，同时积极处理合并症。本次研究中72例患者均采取手术治疗，其中38例为肝脾切除术，4例单纯探查术，19例肝脾破裂修补术，11例肝脾动脉结扎缝合术。急诊科医护人员在治疗前还需注意充分了解患者受伤原因、既往病史、过敏史、受伤后症状、受伤事件等，进而为临床诊断提供依据。查看是否有呕吐、腹痛、血尿、呕血、呼吸困难、血氧饱和度降低、并发症等情况。

1.3 观察指标 （1)手术情况。对于手术治疗情况实施分析。（2）治疗效果。评估全部患者治疗效果，其中显效标准是血小板计数在100×109/L以上，24h生命体征稳定，临床症状消失；有效标准是血小板计数在50-100×109/L间，24h生命体征趋于稳定，临床症状消失；无效标准是临床症状恶化、死亡，血小板计数在50×109/L以下。（3）生命体征。记录患者治疗后24h的HR（心率）、BDP（舒张压）、SBP（收缩压）、SPO2（血氧饱和度）。（4）并发症情况。记录是否发生膈下积液感染、胸腔积液、出血、切口感染、腹水等并发症。

1.4 统计学方法 将全部数据录入SPSS23.0软件中，分别实施“x2”检验（计数资料）、“F”检验（计量资料），计数资料以“[n/(%)]”进行表示，计量资料以“±s”进行表示，若比值P＜0.05，说明存在统计学差异。

2 结果

2.1 手术情况分析 对于72例患者进行手术治疗时，术中均见血性腹水，约10-5000ml，平均（2550.09±16.48）ml，平均手术时间为（76.25±10.76）min，术中出血量平均为（1021.32±140.29）ml。

2.2 临床效果分析 72例患者中，达到显效标准者57例，占比为79.17%，有效标准者14例，占比为19.44%,无效者1例，占比为1.75%，总有效率是98.61%，无效原因是该例患者发生多器官功能衰竭，经抢救无效后死亡。

2.3 生命体征分析 经对72例患者术后24h生命体征进行测定，结果发现HR为（90.56±10.87）次/min，SBP为（109.76±10.39）mmHg，DBP为（74.37±5.47）mmHg，SPO2为（96.04±1.09）%。

2.4 并发症分析 72例患者术后发生1例膈下积液感染，2例胸腔积液，2例出血，1例切口感染、2例腹水，并发症发生率是11.11%，经积极治疗后消失，并发症未造成严重影响。

3 讨论

肝脾破裂为临床较为严重的损伤情况，具有起病急、进展快、并发症多、死亡风险高等特点。发生肝脾破裂后，患者主要症状为肝区剧痛，继而出现全腹胀痛、腹膜刺激征等。对于该种损伤，临床可通过B超、CT等进行检查，可明确损伤范围、部位、门静脉癌栓等情况，对制定临床治疗方案具有重要帮助。手术为治疗肝脾破裂的主要手段，根据损伤情况合理选择手术方案，同时快速建立静脉通路，积极完善相关检查，可有效保证手术治疗效果，同时还可降低并发症率与死亡率，对改善机体预后具有重要意义。此外，实施手术治疗时，应取足够大的切口，以便于充分显露肝脏，进而采取更具针对性的治疗措施[2]。综上所述，肝脾破裂对于患者生命安全的威胁较大，一旦确诊疾病后，应快速完善相关检查，明确病情后予以输血、扩容、手术等急诊治疗，可提高治疗效果，稳定生命体征，对减轻疾病损害以及改善预后具有重要作用。