妊娠期糖尿病治疗的研究进展

吴莉莉

（宾阳县妇幼保健院，广西 南宁，530400）

妊娠期糖尿病主要在孕产妇妊娠期间发生的糖代谢异常疾病，排除妊娠前已诊断患有糖尿病的情况，是目前孕产妇妊娠期间较为常见的一种并发症，可对妊娠结局造成不良影响，部分患者在分娩后血糖可恢复至正常水平，但仍有大部分患者可继发为2型糖尿病[1]。根据相关报告显示[2]，患有妊娠期糖尿病的孕产妇与正常产妇相比，羊水含量较多，早产几率较高，且在分娩时易造成胎儿宫内缺氧，同时妊娠期自然流产及胎儿畸形发生几率也较高，因此妊娠期糖尿病可增加围生儿及孕产妇病死率。目前临床认为妊娠期糖尿病病因主要由遗传基因、炎症因子、脂肪细胞因子及胰岛素抵抗等因素引起，临床主要治疗原则为降低血糖水平，维持血糖水平处于正常范围内，常见治疗方式为饮食治疗、药物治疗及锻炼治疗，并随着医疗技术不断进步，临床逐渐研究出了多种新型治疗方式，并将中医理论应用于妊娠期糖尿病治疗中[3]。本文现针对妊娠期糖尿病治疗的研究进展进行分析，主要综述内容如下。

1.饮食治疗

饮食治疗是临床治疗妊娠期糖尿病最常见的基础治疗方式，由于超质量或肥胖是孕产妇出现妊娠期糖尿病的主要危险因素，而通过饮食治疗对孕产妇的饮食结构进行调整，给予孕产妇健康、合理的饮食，起到改善体质量及血糖水平的效果。根据国外相关研究表明，妊娠期糖尿病孕产妇最适宜的饮食构成比为50～55%碳水，20～25%蛋白质，20～25%脂肪，且妊娠期糖尿病孕产妇在孕早期每日摄入能量需≧1500kcal，孕中、晚期每日摄入能量需≧1800kcal。

2.药物治疗

2.1 胰岛素 胰岛素是临床治疗妊娠期糖尿病常见治疗药物，是一种由胰脏内胰岛β细胞受内源性或外源性刺激，而分泌的一种蛋白质激素，可通过促进糖原、脂肪及蛋白质合成来起到降低血糖的作用[4]。目前临床应用的胰岛素主要分超短效、短效、中效、长效及预混型，针对临床较为多见的产后血糖高的妊娠期糖尿病患者可选择诺和灵R短效胰岛素进行治疗；若患者同时存在肥胖后胰岛功能较差的现象，可采用R-R-R-N型强化治疗模式，即为四次注射法，根据睡前及三餐前血糖水平调整睡前及三餐前胰岛素注射量，每隔3～5d调整一次，每次调整1～4个单位，直到血糖达标，是目前临床常见的强化治疗方案。同时根据不同类型的胰岛素，其注射时机也有所不同，短效及预混型胰岛素应在餐前30min左右注射，超短效胰岛素应在餐时注射，中效胰岛素应在餐前1h或睡前注射。[5-7]。

2.2 口服药物 二甲双胍是临床治疗糖尿病常见的双胍类药物，通过抑制肝糖产生及输出，提高外周靶细胞摄取与利用糖的效率，减弱胰岛素抵抗效果，从而起到降低低血糖水平的作用，在糖尿病治疗中具有显著效果，但目前临床对于其治疗妊娠期糖尿病的效果存在争议[8]。妊娠期糖尿病在选择降血糖药物时还需考虑药物对胎儿的影响，避免用药后引发早产、流产、胎儿畸形等症状[9]。通过分析相关研究发现[10]，二甲双胍作为一种安全有效地口服降糖药，用药后孕产妇血药浓度中约有40～50%存在于胎儿血循环中，但仅有＞20%的量可进入胎盘，因此对胎儿造成的影响较小。格列本脲作为第二代磺脲药物，具有较低的胎盘通透性，因此对胎儿造成的影响较小，安全性较高，通过增加门静脉胰岛素水平或对肝脏产生直接作用，起到抑制肝糖原分解及异生作用，使肝脏生成及输出的葡萄糖减少，起到降低血糖水平的作用[11-13]。临床学者经过研究发现[14]，格列本脲分子质量较大，且与血浆蛋白结合率达99%，因此胎盘通透性较差，用于妊娠期糖尿病治疗中不会对胎儿造成较大影响及负担，但新生儿低血糖及巨大儿发生率较高。

3.锻炼治疗

通过适当的运动锻炼可以增强机体对胰岛素的敏感性，起到促进葡萄糖吸收及转化的作用，从而实现降低血糖水平的效果。根据相关机构建议[15-16]，若妊娠期糖尿病孕产妇无任何运动禁忌症，因每周进行150min以上的中等强度运动，才可起到改善胰岛素抵抗状态、控制体重、提高机体对胰岛素敏感性的作用。在开展运动锻炼治疗前需进行全面的身体评估，存在早产、先兆流产、产前出血、心血管疾病、体温或心率异常、合并内科或产科并发症的患者不建立通过锻炼治疗的方式降低血糖水平，因结合孕产妇病情及实际状况选择更加合适的治疗方式，并将有氧运动及抗阻训练作为主要锻炼内容，在每日餐后30min开始，锻炼过程中需对血糖水平及心率进行检测，当血糖水平＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L，心率＞120次/min时应停止运动[17-18]。

4.益生菌治疗

益生菌治疗是近几年随着医疗科技不断发展逐渐应用于妊娠期糖尿病中的新型治疗方式，主要通过减轻肠道渗透性，改善肠道屏蔽功能及肠道环境，促进肠道及阴道代谢活动，从而起到减少孕产妇氧化应激反应及调节炎症因子分泌，达到降低胰岛素抵抗、调节血糖水平的作用[19]。根据相关报道表明[20]，在糖尿病发展中，肠道菌群含量及多样性改变引起的肠道菌群失调占据了重要地位，从而考虑通过改善肠道菌群紊乱，起到防治妊娠期糖尿病的作用。益生菌治疗主要通过口服益生菌胶囊或生活中富含益生菌的食物如酸奶，使妊娠期女性肠道内致病菌减少，益生菌增加，改善肠道微环境，从而起到预防妊娠期糖尿病发生的效果，并降低妊娠期糖尿病孕产妇血糖水平，同时降低先兆子痫及羊水含量过多等情况发生风险，有效保证母婴安全。

5.小结

妊娠期糖尿病是女性妊娠期常见的并发症，高血糖水平可对孕产妇机体及新生儿健康造成影响，临床常见治疗方式为饮食治疗、药物治疗、锻炼治疗，并随着医疗技术不断进展，临床逐渐将益生菌治疗应用至妊娠期糖尿病治疗中，采用药物治疗时需注意观察药物胎盘通透性、是否存在致畸作用、是否易引发不良妊娠结局，为孕产妇选择安全性较高的药物进行治疗，如二甲双胍、格列本脲，同时可将饮食治疗及锻炼治疗作为辅助治疗方法，提高降低血糖水平效果。针对处于妊娠期未出现血糖异常的患者，可指导其多服药益生菌胶囊或富含益生菌的食物如酸奶，起到良好的预防妊娠期糖尿病的效果。妊娠期糖尿病对妊娠结局及母婴安全造成的影响是临床不可忽视的问题，因此需针对妊娠期糖尿病预防、治疗采取合适的方式，有效控制孕产妇血糖水平，改善不良妊娠结局。