手术治疗胆结石的临床研究进展

罗瑞忠

（陆川县人民医院，广西 玉林，537700）

随着生活水平的不断提升，人们饮食习惯及作息规律也发生巨大转变，造成胆结石发病率不断走高，据不完全统计我国大城市胆结石发病率接近10%，且发病率正逐年增加，该病已成为威胁国民身体健康的主要疾病之一[1-2]。胆结石根据病变部位部分可分为胆囊结石与胆管结石，会引起不同程度炎症，患者可能会出现右上腹疼痛，也有患者出现急性胆绞痛，伴恶心、呕吐等不适，同时由于该疾病进展程度较快，若得不到合理、有效的治疗，患者将承受巨大痛苦[3-4]。本文就从目前我国临床上胆结石患者的发病机制、分型症状、常见的手术方式作以下综述。

1.胆结石病因及分型症状

个人生活习惯因素：长期食用高油、高热量食物易导致胆固醇升高，导致胆汁分泌紊乱、成分改变异常，最后结晶钙化形成结石[5]。遗传因素：卓世鹏，李建明的研究[6]选取60例胆结石患者，随访家族史，结果发现大约30%患者存在胆结石的家族患病史，结果进一步表明遗传因素是造成胆结石的重要因素之一。胆囊结石：其症状为胆绞痛，具体表现为右上腹部阵痛，疼痛持续时间约15-30分钟。同时患者常有胀满、反酸等症状，若不经科学诊断，易与胃肠疾病混淆。肝外胆管结石：患者多出现右上腹痛，严重时可导致高热、寒战，甚至出现黄疸。肝内胆管结石：患者常无明显症状，当机体免疫力及抵抗力下降时，可能会出现右上腹痛、发热等症状。

2.手术治疗研究进展

2.1 传统手术治疗 传统治疗手段即为传统开腹治疗，在很长一段时间里，传统开腹手术是治疗胆结石的最为常见的手术，且该手术发展已较成熟并在临床应用中取得一定效果，但该手术存在创面大、术后并发症多等缺陷，多数患者抵触情绪较重[7]。张瑞生的研究[8]对行传统开腹治疗患者进行调查，结果发现对比微创手术，传统开腹切除术术后恢复周期较长，在手术时间、术中出血量等手术指标中均不占优势。

2.2 腹腔镜下胆囊切除术 手术切除胆囊、清除结石被广泛应用胆结石治疗中，但随着微创手术的广泛应用及临床医疗器械的更新，腹腔镜下切除胆囊被临床更多应用。腹腔镜手术是一项高科技医疗技术，又被称为“微小创伤”外科手术。其主要优势为在不开腹前提下进行手术，并通过腹腔镜探测将腹腔内情况显示于屏幕上。故腹腔镜下切除术具有安全性高、治愈率高、手术操作简便等优点[9-10]。蔡琪琪，蔡雅雅等人的研究[11]选用54例行腹腔镜下切除术患者为研究对象，结果表明腹腔镜下切除术能有效降低手术风险、缩短患者术后恢复周期，患者术后排气时间及术后首次下床活动时间得到显著缩短。结果表明腹腔镜下手术可减少对腹腔其他组织的不必要探查，进一步降低对患者其他脏器、系统的损害，在抑制并发症，减轻患者痛苦方面优势明显。

2.3 胆道镜手术 胆道镜下胆囊切除术被认为是最早应用于临床的内镜手术，通过手术切开胆囊残端后，将胆道镜置入胆道内，再经过胆道镜观察结石位置、大小等情况，该手术具有较高的治愈率[12]。同时在行胆道镜下结石取出术石需注意详细观察、检测患者是否存在胆总管狭窄及心脏疾患情况，若存该类情况需谨慎使用胆道镜手术。胆道镜在术前可做到检查结石位置、大小等作用，术中能起到辅助手术作用，帮助操作人员定位结石，减少对其他组织的损伤，术后可有效观测是否存在切除残留等情况[13]。王圆圆，宋瑞婷的研究[14]选用80例样本，分为传统开腹治疗取石组（对照组）及胆道镜下取石组（观察组），各40例，结果发现观察组住院时间、手术时间等临床指标均短于对照组，并通过对比术后并发症，发现观察组术后并发症发生率远低于对照组，获得了更多患者认可。结果进一步说明胆道镜下结石切除术可有效扩大术野、提升成像清晰度，使操作者可更直观观察病灶部位并明确定位需切除病灶，同时该手术切口小，可极大缩短患者恢复周期。

2.4 十二指肠镜手术 是指胆胰造影的基础上，将电子十二指肠镜置入，十二指肠乳头在胆胰管内的造影，并在对十二指肠乳头括约肌切开后，通过内镜观察进行手术[15-16]。该手术较适合结石小于1cm患者，若结石过大，在取出过程中易造成切口撕裂性出血等情况，极大增大手术风险。王玉的研究[17]提出该术不适用超过结石直径1cm患者，易造成手术期间非正常出血、损伤十二指肠动脉等恶性情况。综上所述十二指肠镜下结石取出术在面对小结石是具有一定优势，具体体现于切口位置小、术后并发症少等方面。另外有研究提出该术较适用于胆总管结石或胆囊炎合并黄疸患者治疗。

2.5 其他新型取石技术 随着微创技术不断更新，崔氏取石技术、三维可视化技术、B超联合胆道镜切除术等技术被不断提出。有研究指出该类新型技术在临床应用中具有一定优势，但对于其要综合的看待，发挥各项技术的优势部分，并尽可能通过其他技术规避其缺陷，实现真正的“微创手术”目标。

3.小结

胆结石治疗的各项手术均有其优势及不足部分，在临床应用中需明确手术注意事项，详细探查患者机体情况，为患者选用最合适的治疗方式。随着人们对小创口、短恢复周期的极致追求，微创技术迎来巨大发展，多种新型微创技术被提出并应用，但各种治疗方式仍需要大规模临床试验，后续研究需在预防并发症、降低复发率、缩短恢复周期等方面作出深入探讨。