ICU治疗对老年患者ICU综合征危险因素的研究进展

2021-12-02冯伟国

今日健康 2021年11期

冯伟国

（玉林市中西医结合骨科医院，广西玉林，537000）

ICU患者在治疗期间受环境、药物及心理等多方面因素影响，会出现不同程度的精神障碍，如情感抑郁、行动失常、失眠头痛等，临床将这些症状统称为ICU后综合征[1-2]。本病患者具体表现为转出ICU后认知障碍（如谵妄、记忆力减退、阿尔茨海默病等）、心理障碍（如创伤后应激障碍）以及生理功能障碍（如疲劳、肌肉萎缩、生活自理能力下降等）[3]。ICU后综合征一旦发生，容易影响患者机体恢复的速度、延长住院治疗时间，不利于疾病预后，从而加重患者家庭的经济负担。故本文对ICU治疗引发的老年患者ICU后综合征相关危险因素进行综述，为今后临床ICU治疗方案的选择及ICU后综合征的预防提供一定理论依据。

1.危险因素

1.1 陌生环境老年患者对机体强烈应激反应及新环境的适应能力均较差，容易对家属产生依赖感，但ICU病房探视时间有限，患者大部分时间独自处于陌生环境，再加上周围频繁出现的医疗监护仪器报警声响，导致其情绪极易负面化[4]。

1.2 有创机械通气时间长有创机械通气属于侵入性操作，置入时患者存在强烈不适感，可能引起其恐慌心理；且机械通气治疗期间需开展吸痰等刺激性操作，加剧患者痛苦，使其容易产生心理阴影[5-6]。此外，长时间机械通气使老年患者被迫处于长期制动卧床状态，导致其肢体神经肌肉功能下降，导致患者术后可能存在生活难以自理的状况。周萌、陈丽荃、金雪[7]等人报道中指出，抽调实际有效样本中，ICU后综合征发生率高达53.6%（59/110）；Logistic回归分析显示，高龄、有创机械通气时间长、无创呼吸机辅助通气时间长、患有冠状动脉粥样硬化性心脏病均属于ICU治疗患者发生ICU后综合征的危险因素。

1.3 镇静镇痛剂的使用老年患者对创伤耐受力较差，临床通常采用麻醉镇痛药物以缓解其疼痛症状，避免引起强烈应激反应，但镇静镇痛剂的使用容易对患者自控力及定向力产生弱化作用，其大脑联络径路及丘脑新皮质系统受到抑制，处于深镇静状态，术后发生幻觉、谵妄等精神障碍的风险较大。

1.4 睡眠障碍睡眠是人体基本生理需求，睡眠充足是确保患者智力及精力恢复的重要前提[8]。老年患者入住ICU后通常需要借助各种复杂仪器设备以监护其生命体征，根据治疗需要还需开展各种插管置管操作；此外，为避免患者因躁动而出现拔管、坠床等不良情况，经家属同意后ICU通常采用约束带进行有效监护，约束带应用后患者活动受限、容易产生烦躁、害怕、孤独等负面情绪，从而引发睡眠障碍。持续睡眠不足不仅加重病情，还会增加患者的烦躁、疲倦感，形成恶性循环，最终诱发ICU后综合征。

1.5 APACHEⅡ评分高 APACHEⅡ评分高表示老年患者病情十分严重，危重病情不利于患者机体恢复，导致其ICU治疗时间延长，在此期间开展的治疗及护理操作相对密集，其躯体创伤也更多，再加上与家属长时间分离、情感无法寄托，巨大的身心压力导致患者情绪容易失控，出现ICU后综合征。此外，这类患者多伴随严重感染症状，机体产生强烈炎症应激反应、免疫调节功能紊乱；当体内炎症因子含量过高时，可能损伤患者脑部神经及血管，从而影响其认知功能[9]。

1.6 血氧饱和度低 ICU治疗过程中，若患者病情控制效果欠佳，其可能出现血氧饱和度持续性降低现象，导致大脑颞叶海马及边缘叶灌注不足，这种情况下容易引发大脑白质缺血性改变，患者表现出意识障碍及行为异常等情况[10]。朱小芳、乔瑶、王宜庭[11]等人也发现，ICU后综合征的发生与血氧饱和度水平存在相关性（OR-0.632，95%CI 0.435～0.918，P<0.05）。

2.预防性措施

2.1 缓解不良情绪音乐疗法可通过轻松悠扬的乐曲促使患者情绪放松，以发挥镇静催眠的作用，还一定程度上转移患者对病痛的专注度，有助于其疼痛阈值提高。瓮秀云、黄每芹[12]等人报道中也指出，在ICU病房内适当播放轻音乐，可适当减少ICU后综合征的发生。在夜间尽可能调小仪器报警音量，患者意识清醒时护士及时向其解释应用约束带的目的和作用，消除其内心顾虑。

2.2 促进机体恢复优化ICU救治及护理流程，为患者提供科学且高效的疗护措施，避免其病情持续发展，从而有效规避血氧饱和度过低等不良情况的发生，以缩减患者ICU治疗时间；尽可能选择无创通气，以减少对机体的创伤；镇静麻醉剂尽量选择对患者精神损害较小的药物。