骨折治疗与运动康复一体化对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响研究

邵伟忠

常熟市第二人民医院骨科，江苏常熟 215500

股骨粗隆间骨折一种常见的下肢骨折类型，在中老年人群十分常见，对患者的健康有直接影响[1]。伴随社会老龄化问题的加剧， 患者一般忍受着疼痛的折磨，发病率不断升高，现阶段，伴随医疗技术的发展，手术方法的日益改善，按照患者的不同病情实施针对性的解决方案已经获取了不同的临床效果。 目前，临床通常采用手术的方式治疗股骨粗隆间骨折，但术后极易出现并发症，疼痛强烈，不利于患者的恢复。 所以，探究一种科学的康复方案非常必要[2-3]。 为了分析股骨粗隆间骨折术后患者采用骨折治疗和运动康复一体化的临床效果， 研究选取了该院于2015 年12月—2019 年12 月收治的股骨粗隆间骨折患者86例，均予以骨折治疗，分析股骨粗隆间骨折术后患者采用骨折治疗和运动康复一体化的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的股骨粗隆间骨折患者86 例为研究对象，全部患者都通过X 线与CT 检查确诊；都符合闭合复位内固定术指征； 获得患者的知情与同意，经过伦理委员会批准；并将伴随严重感染者、严重系统性疾病者以及意识障碍者等充分排除。按照数字表法分为两组，对照组43 例患者中，有男性19 例，女性24 例；年龄 52～84 岁，平均年龄（68.52±5.54）岁；致病原因：高处坠落伤8 例，交通事故伤10 例，摔伤20例，其他上伤5 例。 观察组43 例患者中，有男性21例，女性 22 例，年龄 53～85 岁，平均年龄（69.45±6.52）岁；致病原因：高处坠落伤9 例，交通事故伤9 例，摔伤21 例，其他上伤4 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

全部患者都进行骨折手术治疗，按照骨折实际情况选择PFNA 防旋钉固定进行治疗。 基于此，对照组术后予以常规康复训练，在术后3～5 d 指导患者开展髋关节主动屈伸锻炼与床上坐位移动训练，术后6～7 d予以患肢外展练习，由被动向主动训练过度，可开展床边扶床站立锻炼， 术后14 d 可将主动活动范围扩大，术后90 d 可慢慢开展负重训练。

观察组术后予以运动康复一体化治疗，根据骨折患者早期运动康复安全性评定量表评定运动康复的安全性，按照得分予以分级训练：首先，超过70 分者，可于确保不增加疼痛的基础上，马上进行股四头肌以及踝泵训练等长收缩训练，每天超过600 次；术后1～7 d 内，倘若患者可耐受，可指导其开展支腿抬高与侧抬腿及后抬腿训练，10 次/组，10 s/次； 粗隆内外侧壁完整者术后1 周可拄拐下地锻炼； 术后第2～5 周，可慢慢提高抬腿训练难度， 进行髋膝关节主动屈伸锻炼；术后 6～8 周患者可下床行走；术后第 8～12 周可予以负重锻炼，2 次/d，5 min/次， 慢慢增大负重量，由25%体质量慢慢增加到100%体质量负重； 其次，40～69 分者，可于术后及时进行股四头肌等长收缩锻炼，3 组/d，15 min/组；术后第 1 周予以支腿抬高训练；术后第2 周进行肌肉等长收缩锻炼；术后第10～12 周予以负重锻炼，训练项目与以上分组相同；最后，低于39 分者，于术后马上进行股四头肌等长收缩锻炼，术后2～4 周，脱患者软组织恢复，可进行肌肉等长收缩锻炼；按照患者的具体情况将负重训练开始时间合理延后，通常在术后第3 个月进行负重锻炼。 训练项目与以上分组相同。

1.3 观察指标

记录两组骨折愈合时间、住院天数、视觉模拟评分， 根据视觉模拟评分法对两组疼痛程度予以评定，总分10 分，分数越小，表明疼痛程度越轻微；髋关节功能评分， 根据髋关节Harris 评分量表进行评定，包括活动范围（满分为5 分）、畸形表现（满分为4 分）、疼痛（满分为 44 分）与功能（满分为 47 分）6 个方面，合计100 分，分数越大，表明髋关节功能恢复越好；并发症发生率，包括再次骨折、便秘以及患肢肿胀[4]。

1.4 判定标准

按照Harris 评分对髋关节功能恢复效果予以评定，优表示评分＞90 分，良表示评分在 80～89 分范围内，可表示评分在70～79 分范围内，差表示评分低于69 分[5]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（），采用t检验,计数资料的表达方式为[n(%)]，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者髋关节功能恢复效果对比

观察组髋关节功能恢复优良率97.67%，比对照组的81.40%更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者骨折愈合时间与住院天数对比

观察组骨折愈合时间和住院天数均比对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者愈合时间与住院天数对比（）

组别 骨折愈合时间（周） 住院天数（d）对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值21.35±6.27 13.62±4.15 6.741＜0.001 8.54±2.15 6.37±1.82 5.052＜0.001

2.3 两组患者视觉模拟与髋关节功能的评分对比

两组患者治疗前视觉模拟与髋关节功能评分的比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组视觉模拟评分均比治疗前低， 髋关节功能评分均比对照组高，且治疗后观察组视觉模拟与髋关节功能评分的改善程度均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者视觉模拟与髋关节功能的评分对比[（），分]

组别 视觉模拟治疗前 治疗后髋关节功能治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t 值P 值6.20±1.42 6.24±1.40 0.132 0.896 2.80±1.16 1.65±1.00 4.924＜0.001 62.33±7.80 62.84±7.51 0.309 0.758 73.19±9.91 84.73±10.26 5.305＜0.001

2.4 两组患者并发症发生率对比

观察组出现1 例并发症，为便秘，并发症发生率2.33%；对照组出现10 例并发症，分别为3 例再次骨折、4 例便秘、3 例患肢肿胀， 并发症发生率 23.26%，对照组并发症发生率比观察组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于骨科常见疾病，通常是因为外部简介应力引发的骨折，以压痛与骨折端肿胀等为主要表现，髋关节活动通常受限，影响其生活质量，若没有得到及时的治疗，会演变为股骨头坏死，甚至危及其生命健康[6-7]。内固定术是一种常见的治疗股骨粗隆间骨折疾病的方法，借助复位骨折端，用内固定材料固定骨折端，加快骨折愈合，及早恢复关节功能，术后为加快患者的康复进程，配合有效的康复康复干预手段十分必要[8-9]。

常规康复治疗缺乏针对性与系统性，患者在康复训练时由于运动安全性不佳，而导致再次骨折率增大[10]。运动康复一体化主要是按照骨折患者早期运动康复安全性评定量表，评估运动康复的安全性，并通过得分予以康复训练[11-12]。 运动康复一体化治疗更具规范性与科学性的特点，可借助科学指导患者予以康复训练，确保训练的安全性，防止患者再次骨折，可使患者康复时间明显缩短，加快骨折愈合时间[13]。 骨折患者康复早期训练，不仅需要保证充分休息，还需及早进行锻炼， 要求患者于康复训练期间最大程度确保安全，于运动康复一体化指导下，患者可第一时间运动，还可以保证运动的安全，分级康复训练的开展，可使患者在适当的时机进行相应的训练，术后及早进行肌肉等长收缩锻炼， 使轻微骨折移位情况得以纠正，为及早下床活动提供有利条件[14]。

该研究显示，观察组髋关节功能恢复优良率97.67%，比对照组的81.40%更高；观察组骨折愈合时间和住院天数均比对照组短；治疗后观察组视觉模拟与髋关节功能评分的改善程度均比对照组高；观察组并发症发生率 2.33%，低于对照组的 23.26%（P＜0.05）。 杨勇[15]学者分析了骨折治疗和运动康复一体化治疗股骨粗空间骨折的效果， 其选择80 例患者分为骨折治疗及其联合运动康复一体化治疗两组， 结果显示，骨折治疗与运动康复一体化治疗组并发症发生率、髋关节功能优良率分别为7.50%、95.00%， 均优于骨折治疗组25.00%、75.00%，此结果与该研究结果相近。

综上所述，股骨粗隆间骨折术后患者采用骨折治疗和运动康复一体化治疗，可改善其髋关节功能与疼痛程度，减少骨折愈合时间、住院天数与并发症。