基于中医状态探讨口腔健康管理新模式

赵 文，蔡华珠，林翠萍，李灿东*

（1.福建中医药大学中医学院，福建 福州350122；2.广东省东莞市明业新材料科技有限公司，广东 东莞523832）

近年来，伴随现代医学和技术的不断革新，我国口腔健康管理机构和团队日发成熟，逐渐形成了较为系统的口腔健康管理流程和方案，如依据不同年龄层制定相应的口腔健康指南、借助新兴材料研制革新口腔健康护理器械、依托多元化媒介进行口腔健康科普宣教，大幅度提升了人们对于口腔健康的关注度。

然而，随着当前医学模式的逐渐转变，医学研究的重心也从治疗疾病逐渐转向维护健康状态［1］。人们对于口腔健康的需求也不再局限于“牙齿清洁，无龋齿，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象”这一传统口腔健康标准，而是想要寻求更高层次的口腔健康体验，逐渐由原来“有牙病被动求医”转变为“主动护牙、固齿养生”，这就需要构建一种高层次、多元素的综合性口腔健康管理模式来满足人们对口腔健康的服务需求。

1 现状与问题剖析

1.1 现代医学对口腔健康管理的研究与贡献 在对口腔健康管理维护方面，现代医学无疑是专业和成熟的。总体来看，主要表现在以下三个方面：

一者，具备科学的流行病学调查技术和规范的口腔评分体系，可为口腔健康管理提供成熟的诊断方案。如广东省采用多阶段、分层、等容、随机抽样方法对7 680名青少年的口腔健康行为进行问卷调查，为广东省青少年口腔卫生保健工作提供了较为客观的信息支持［2］。第四军医大学口腔预防医学教研室采用分层整群抽样的调查方法对某地空军飞行人员的口腔健康状况进行了现场调查，为长期处于特殊工作状态下的飞行员人群的口腔疾病干预和口腔勤务发展对策提供了依据［3］。南方医科大学临床护理教研室基于Beck口腔评分对气管插管患者进行口腔护理，为建立规范化的口腔护理协议提供了循证依据［4］。

二者，配备不断革新的牙科手术技术和护牙材料器械。手术治疗在口腔健康管理中已广泛应用，如牙龈翻瓣术、牙龈切除术、方丝弓矫治术、MBT矫治术、根管充填术、髓术、干髓术、种植牙等，这些外治法以其微创、康复快、操作简单等特点被患者所接受［5］。此外，伴随新兴技术和材料的研发，在护牙辅料及器械方面也有所升级，出现了义齿基托树脂、氧化锆全瓷牙、玻璃离子复合体充填材料、卡瓦口腔种植机等，进一步优化了患者的口腔健康管理体验。

三者，拥有微生物、基因领域的深度研究，拓展了口腔健康管理在微观层面的发展应用。如对口腔念珠菌、口腔酵母菌、口腔内幽门螺杆菌、人类乳头瘤病毒等的检测研究，可实时监测口腔微生态环境情况；对CD44V6、MMP-9［6］、CXCL12／CXCR4生 物学 轴［7］、EGFR mRNA、VEGF mRNA［8］、VASH1［9］等进行检测研究，可从基因视角判断口腔癌的发生发展情况。诸如此类在微观层面的深入研究，可以对相关的口腔疾病做出一定的风险预警，进一步精准助力口腔健康管理服务。

1.2 中医对口腔健康管理的研究与贡献 中医对口腔健康管理的研究由来已久，据可以考证的资料《黄帝内经》记载，最早认识到口腔疾病的并不是现代医学，而是中医学［10］。许多古籍中均有关于口腔养护管理的记载，概而述之，主要表现在以下三个方面。

一者，注重口腔局部与机体整体的双重预警管理。如《黄帝内经》载：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……丈夫八岁，肾气实，发长齿更……五八，肾气衰，发堕齿槁……”。古人当时已经认识到口腔管理与年龄、性别等机体整体的相关性，认为“齿为骨之余”，不仅关注口腔状态，还关注机体整体状态对口腔的影响。在经络方面，古人总结了十二经脉与口腔的络属关系，如胃经通过上齿、大肠经通过下齿等，认识到经络整体状态的正常与否可以影响到口腔的局部状态，强调整体与局部的综合性管理口腔。

二者，注重口腔形态与功能的双重管理。如关于牙周病，古人不仅认识到齿龈之肉形态上的结缩变化，还认识到血瘀循环不畅、机体肾气不足、胃肠热毒壅滞等机体功能的异常状态对口腔形态的影响，秉承形态与功能兼调的口腔管理理念。

三者，口腔健康管理调治与养护方案多样性。如《类苑》中记载古人使用皂角、槐角、荷叶、青盐等研制后洁牙，《养生方》中记载了叩齿等固牙健齿养生运动，《黄帝内经》中记载了选穴针灸疗法调治口腔疾病，《千金方要》中记载了铜管熏牙法治疗龋齿，《唐本草》中记载了汞含金充填法调治龋齿，《圣济总录》中记载了运用中药进行牙再植术等口腔养护方案，诸如此类的中医口腔调护方案对于现代口腔医学的发展也起到了一定的启发作用［11］。

1.3 问题剖析 纵观现代医学和中医对口腔健康管理的研究来看，各具特色，但各存问题。现代医学的口腔养护体现了二元论、还原论的特点，能够明确口腔是处于健康状态还是处于疾病状态，优势在于具备较为科学客观的评分体系、流调技术，可以对口腔局部病患进行精准的调治与管理，但过于关注局部也因此造成现代医学在进行口腔养护方面难以兼顾到机体整体状态，只能满足人们对于“牙齿清洁，无龋齿，无疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象”这一传统口腔健康标准的服务需求。

而中医的口腔养护体现了多元论、系统论的特点，能够结合年龄、性别、地域、环境、心理、饮食习惯等诸多因素进行机体整体状态的评估，对于处在健康与疾病之间的口腔状态也有相应的判断和养护措施，可进行整体性、持续性的口腔健康养护，能够满足人们对于“主动护牙固齿养生”的服务需求，但在进行局部口腔养护方面尚存问题，难以像现代医学那样给出较为精准的局部病变机理说明与明确的局部养护方案，多表现为尝试性、经验性的养护特点，难以确保相应的口腔健康管理疗效。

新时代下，不仅口腔确有病患的人群有寻求口腔健康管理服务的需求，那些口腔尚未出现病患但有潜在患病风险的人群，甚至是口腔健康的人群也开始寻求口腔健康管理服务，这就迫使我们要革新优化现有的口腔健康管理模式。团队针对当前口腔健康管理遇到的关键问题和“卡脖子”问题，结合系统的理论研究及广泛的临床研究，将现代医学和中医的优势充分融合，提出基于中医状态的口腔健康管理新模式，以此为各类人群提供更加多样的口腔健康养护的服务需求。

2 基于中医状态的口腔健康管理模式

2.1 新模式的理论基础 机体健康是连续的、动态的、时序的一种状态，这与中医对健康的认知是一致的，中医治未病理念的“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”等思想，表明健康注重的是机体整个身体变化的动态过程，而不仅仅是疾病时的某种状态，这对于口腔健康同样适用。团队所著《中医状态学》［12］指出，“状态”是中医健康认知的逻辑起点，整体、动态、个性化地把握状态是维护健康的关键，该理念源于中国传统文化和中国古代哲学，深受“气一元论”、阴阳五行、天人合一以及现代系统科学、系统生物学等理论的影响。

基于此，所构建的口腔健康管理新模式最具特点的理念即为整体、动态、个性化地把握机体的口腔状态。依据口腔疾病发生、发展的不同阶段，可将接受口腔健康管理服务的人群分为口腔未病态、口腔欲病态、口腔已病态和口腔病后态四类不同群体进行分类管理，进一步明晰了口腔健康管理的服务对象。

2.2 新模式的主要内容

2.2.1 构建机体三观参数体系 依据中医状态学理论，机体的状态可以借助程度、部位、性质等进行概括，新模式通过全面采集机体生命活动的表征参数，构建宏观、中观、微观三观参数体系，综合评估机体的口腔状态。

宏观参数涵盖接受口腔健康管理服务者的就诊气候、就诊地域、就诊节气等数据。中医认为“天人相应”，指出人生活在自然环境中，不同的环境必然会对机体造成不同的影响，因而，首先当区分就诊人群的地域等宏观参数信息。有学者对我国不同地域大学生的口腔健康素养进行统计分析，结果显示北方少数民族大学生口腔健康认知正确率总体低于南方少数民族及汉族大学生，城区学生口腔保健意识稍高于牧区学生［13］，由此可见，地域、民族、城乡等宏观方面的因素在一定程度上影响了群体的口腔健康状态，进而也会产生不同的口腔健康管理需求。因而，构建宏观参数体系可对机体所处的外部环境信息加以分析，从而间接评估该类信息对机体口腔状态的影响程度。

中观参数涵盖接受口腔健康管理服务者的生物、心理、社会环境等表征参数。症状、体征、心理、社会环境等这些直接作用或密切接触下间接或直接作用于人体自身的表征，是辨识健康状态的重要表征参数。如不同年龄、性别、症状、既往病史、心态、饮食习惯、工作环境、家庭环境等群体所表现出的口腔健康或疾病状态各有差异，均需要加以评估辨识，以此明确区分不同的口腔健康状态，进而提供针对性的口腔健康管理服务。中国疾病预防控制中心口腔健康室对全国23 271名成年人和8 902名老年人进行了口腔卫生行为调查统计，表明成年人整体情况优于老年人，女性情况好于男性［14］。由此可见，对于接受口腔健康管理服务者的中观参数进行采集分析，是十分必要和关键的，有助于从整体层面把握机体的口腔健康状态。与此同时，还可结合机体的口腔气味、口腔溃疡颜色等中医表征参数，进行机体口腔当前所处状态的评估，体现出中医方面在口腔健康管理中的特色和优势。

微观参数指的是借助于现代技术手段采集的参数，主要涵盖接受口腔健康管理服务者的理化指标、病理检查等信息，如口腔念珠菌、酵母菌、幽门螺杆菌、人类乳头瘤病毒、微生物菌落等。微观参数是机体健康状态在体内的微观反映，可以进一步延伸医学对于口腔疾病诊断的范围。青海大学医学院对口腔微生物群落结构进行调研分析，指出全面认识口腔微生物种群结构，不仅有利于揭示不同疾病的发病机制，还可以准确区分不同的口腔疾病［15］。微观参数体系的构建可以进一步明确接受口腔健康管理服务者的口腔状态，从微生物、基因层面为人们提供精准的口腔健康管理指导与服务。

由此可见，构建机体宏观、中观、微观三观参数体系，可有机结合现代医学的还原论和中医的系统论，有助于对机体口腔状态进行多层次、多角度的综合性评估，进而实现整体、动态、个性化地把握机体的口腔状态，为不同的群体提供个性化口腔养护方案做准备。

2.2.2 构建口腔健康风险预警体系 新模式在机体宏观、中观、微观三观参数体系的基础上，构建口腔健康风险预警体系，有助于及早规避不利因素，进一步提升人们的口腔健康服务体验。宏观、中观、微观三观参数中不仅有阳性参数（如龋齿、口腔念珠菌阳性等）、阴性参数（如牙龈无红肿、口腔酵母菌阴性等），还有一类较为特殊也易被忽略的参数，即隐性参数（如既往病史、职业、年龄等）。

此类参数可能长期作用于机体而对健康状态产生影响，但是在疾病发作之前这些因素对机体的影响程度可能难以被准确描述，只有当相应的症状出现之后，这些因素的影响程度才会显露出来。如吸烟可以降低口腔黏膜上皮细胞的防御功能［16-17］，增加白色念珠菌的感染，诱导口腔白斑的发生；海军官兵等特殊职业人群口腔疾病患病率普遍较其他职业高［18］；患有糖尿病等基础性疾病的人群，其口腔菌群构成差异较正常人显著［19］，这些潜在的隐形因素均可对机体的口腔健康构成威胁。

因此，构建口腔健康风险预警体系，通过相关评估和预警可以找出潜在的风险因素，控制风险因素预防或降低口腔疾病发生，达到“口腔不生病”“口腔迟生病”“口腔生小病”“有病容易治”“病后不易复发”的口腔健康管理服务目的，有效及时的规避不利因素。

2.2.3 制定口腔健康管理方案 新模式在机体宏观、中观、微观三观参数体系和口腔健康风险预警体系的基础上，依据口腔状态评估结果，制定涵盖健康教育、行为调整、情志调整、药膳食疗调整、牙膏牙具调整、运动调整、经络穴位调整、中药调整、手术调整等多样化、综合性口腔健康管理方案，为接受口腔健康管理服务的不同人群提供针对性的优化养护服务。

如对于口腔未病态群体，可依据其口腔状态评估结果，制定以健康教育、情志调整、运动调整等较为和缓、持续为主的口腔养护方案，以更好地维护其口腔健康状态。对于口腔欲病态群体，依据具体口腔状态评估结果，制定以健康教育、行为调整、药膳食疗调整、牙膏牙具调整等较为简单易行的口腔养护方案，以减缓其向口腔已病态发展。对于口腔已病态和口腔病后态群体，则依据其口腔状态评估结果，制定牙膏牙具调整、经络穴位调整、中药调整、手术调整等较为专业可行的口腔养护方案，以及时纠正其口腔异常状态，并进行相应的病后康复养护调整。新模式下的口腔健康管理方案依据全面规范的口腔状态评估结果而立，不仅可以针对性的进行局部口腔健康管理，还可以多角度的进行整体口腔健康管理，满足临床前、中、后不同群体对口腔健康的服务需求，最终达到口腔及机体内外环境稳态平衡的健康状态。

3 小 结

口腔健康是全身健康的基础，维护口腔健康有助于改善口腔健康状态、预防口腔疾病发生，进而提升生命质量和降低医疗费用。“主动护牙固齿养生”已逐渐成为人们在口腔健康养护方面的追求，基于中医状态所构建的口腔健康管理新模式，有机融合了现代医学和中医各自的优势，可通过机体宏观、中观、微观三观参数体系和口腔健康风险预警体系对接受口腔健康管理服务的人群进行状态评估，进而匹配个性化、优质的口腔健康养护服务方案，实现口腔的局部健康和机体整体健康状态。