福州市第二医院2019年含黑顺片饮片处方的用药分析

林诗瑶，王建荣，王丽虹

（福州市第二医院，福建 福州350007）

黑顺片是中药附子的其中一种饮片规格，来源于毛茛科植物乌头（Aconitum carmichaeliiDebx.）的子根的加工品［1］，其性味辛、甘、大热；有毒，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，具有强心、抗休克、抗心律失常、心肌保护、抗炎镇痛、扩张血管、增加血流、改善血液循环等的作用。临床常用用法与用量应控制在3～15 g，先煎，久煎，且其不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、川贝母、浙贝母、白及、白蔹等同用。但在临床应用中常发现黑顺片配伍禁忌的使用［2-3］，为提高黑顺片临床使用的合理性、安全性，本研究对2019年福州市第二医院黑顺片处方用药配伍情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

利用医院信息系统，以“黑顺片”为关键词共检索出福州市第二医院2019年含黑顺片的中药饮片处方269张，其中单张处方药味最多为35味。根据检索出的处方，分析处方患者的各项用药信息，包括性别、年龄、用药剂量和剂数、配伍情况等。

2 结 果

2.1 黑顺片使用患者年龄与性别 患者年龄24～88岁，其中50～79岁患者使用居多占72.87%，具体分布比例见表1。

表1 黑顺片使用患者年龄与性别分布（n＝269）

2.2 黑顺片用药剂量与剂数 根据用药剂量分析表2，结果显示黑顺片使用剂量在6 g（含6 g）以内的达到90.7%，且用药剂数（见表3）大多在7剂以内。

表2 黑顺片用药剂量分布（n＝269）

表3 黑顺片用药剂数分布（n＝269）

2.3 黑顺片处方配伍情况 在处方配伍中，与黑顺片配伍使用率最高的是补虚药，其中党参的使用频率最高，结果见表4、表5。

表4 黑顺片配伍使用的饮片种类分布

表5 黑顺片与单味中药饮片配伍前10名频次分布

2.4 黑顺片处方配伍禁忌情况 通过对269张处方进行分析，发现其中共有55张处方出现配伍禁忌的情况，结果见表6。

表6 黑顺片配伍禁忌处方数（n＝55）

2.5 黑顺片特殊用法使用情况 黑顺片一般采用的特殊用法为先煎，在269张处方中，有108张处方进行了先煎，161张处方未先煎。

3 讨 论

黑顺片作为附子的一种饮片规格，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，主要用于亡阳虚脱、阳虚外感、寒湿痹痛等，从以上结果可以看出：在使用黑顺片的患者中50～79岁患者居多，女性比例高，说明该部分人群患阳虚或寒湿的可能性更大。根据表3结果显示，在269张处方中处方剂数为7剂占38.66%，处方剂数超过7剂的占15.98%；但此为单张处方的剂数而非一位患者的连续用药剂数。根据统计同一位患者连续使用黑顺片的剂数，结果显示最大连续使用剂数为56剂，且日使用剂量为6 g，主要用于治疗水肿病。

黑顺片具有毒性，主要毒性成分是双酯型二萜类生物碱，遇热易水解分解成毒性较低的苯甲酰生物碱，再进一步水解成为亲水性胺醇类生物碱，从而大大降低了毒副作用［4］。因此，充分的加热水解对降低黑顺片的毒副作用具有重要意义。在本次分析的269张处方中，有108张处方对黑顺片进行了先煎处理，另外161张处方未对黑顺片进行先煎处理，其中黑顺片剂量超过6 g的仅4张。黑顺片先煎是最常用的煎煮处理方式，但在实际临床用药中黑顺片没有先煎处理也是十分常见，而大多数情况下黑顺片的用药剂量是控制在6 g以内。与此同时，先煎操作也影响着治疗效果。黑顺片一般需先煎1～1.5 h，且中途不得中断或增加水量，以免影响水解过程。

通过分析269张处方中与黑顺片的配伍情况发现：①黑顺片与补虚药配伍使用量高，其中党参最高。但黑顺片与甘草、炙甘草的配伍使用量总和超过党参，可能的原因是甘草具有缓和药性与减毒的作用；②存在55张配伍禁忌（“十八反”）的处方，包括与姜半夏、法半夏、川贝母、浙贝母、天花粉、瓜蒌的配伍禁忌存在，经过医生双签确认后予以调配。配伍禁忌的使用在临床用药中也很常见，且在文献中也有记载配伍禁忌的使用是具有治疗作用的，如附子与半夏配伍治疗寒湿等［5］，但配伍禁忌依然需尽量避免配伍使用。

中药具有两重性，用药合理则有利于人体疾病痊愈，否则就会给健康造成危害。黑顺片在我院的使用频率高，同时存在配伍禁忌的使用。因此，黑顺片的用药安全性及其不良反应是关注的重点。现阶段未接收到来自患者和临床医生关于黑顺片应用的不良反应反馈。黑顺片的合理应用包括剂量、用药天数、配伍禁忌以及煎煮方式等，先煎的特殊煎煮方式、合理的使用剂量和配伍均能提高其用药合理性和安全性。因此，在临床应用中需加强黑顺片使用的监管，同时做好患者宣教工作。