公立医院绩效考核存在的问题与对策研究

张秋妹

（永安市立医院，福建 三明 366000）

随着医改政策的实施，医院迎来了春天，同时也加大了医疗行业的竞争压力，公立医院想要抢占市场份额，获得更多的竞争优势，只有不断地提升医疗技术水平，提升自身的医护服务水平，才能赢得患者及家属的认可。对于公立医院来说，探索及实施绩效考核方式及制定相应的收入分配机制，不仅能够提升医院自身的管理水平，还能够有效地调动员工的工作积极性，使其更加热爱自身的工作岗位，并为广大病患提供较好的服务。经过调研发现，目前一些公立医院已经开展了绩效考核工作，客观地讲也取得了相应的成效。但是来讲，由于其制度流于形式，考核手段及方式有时无法落地，从而影响了绩效考核工作的顺利进行，有的甚至影响了医护工作人员的工作积极性。因而，对于公立医院来说，结合自身的运营特点，制定出一套切实可行的绩效考核管理机制，是极为必要的。

一、公立医院的绩效考核概述

（一）绩效考核的概念

何为绩效考核？其实质就是企业通过相应的制度与机制，为提升本单位员工的工作效率及工作积极性、为了更好地加强本单位员工的管理，而采取的一种管理手段。实际操作中，单位按照事先设置的工作岗位及相关的工作内容，设定工作目标及标准，运用一系列较为科学的管理办法，评价单位员工对于岗位的胜任能力、工作的完成质量、数量。同时，定期将考评的结果反馈给本单员工的整个工作过程。绩效考核的方法有很多，如KPI、360等。

（二）公立医院进行绩效考核的意义

目前国内的公立医院仍旧保持着事业单位性质，然而其与其他事业单位的不同在于其具备一定的特殊性。一方面，公立医院由财政投资，其国有事业单位性质毋庸置疑，但是经过医改以后，政府将与公立医院进一步的脱钩，公立医院在未来的运作过程中，为了更好地生存与发展，也需要考虑经济效益问题；另一方面，医疗体制改革已成为未来的发展方向，公立医院需要与其他所有制医院一道来参与竞争，并通过良好的医德、医风赢得病患的信赖，并解决广大病患的痛苦。因此，公立医院实施绩效考核的根本目的并不是完全实现经济利益，而是要通过该种方式来对于院内职工的日常行为活动进行相应的规范。客观地讲，公立医院开展较好的绩效考核、绩效管理以后，其整体的运转及发展能够得以相应的保证。并且，通过客观的绩效考核工作能够很好地暴露出日常的相关问题，从而有利于公立医院的更好发展。但是，若绩效考核工作开展的不完全、不彻底，将影响公立医院的正常运转。

（三）公立医院进行绩效考核的内容

对于公立医院来说，其对于医生、护士及其他工作人员的绩效考核无外乎是工作业绩、工作能力、工作态度及平时工作表现。对于业绩来说，有任务方面的工作业绩及管理方面的工作业绩。任务工作业绩主要是用以考量医生、护士等人员完成工作的实际状况；管理方面的工作业绩是针对院内行政管理人员的工作作风设定的，包括工作是否主动、是否具有责任感、纪律性如何、是否与其他部门具有协作精神、工作考勤状况如何等。平日工作表现，就是医院每名员工在日常工作中的表现。

二、公立医院绩效考核的现状和存在的问题

（一）绩效考核受重视程度不够

客观地讲，绩效考核工作是对于单位员工的一种约束，其目的是使得员工能够更好地达到单位对其工作岗位及工作内容的要求。对于公立医院来说亦是如此，绩效考核无非是一种激励医护人员更好的工作的手段。通过调研发现，许多公立医院的管理层并没有将绩效考核放在较为重要的位置，对其认知度不高。医护人员在被考核过程中，易于产生抵触情绪，从而不利于绩效考核的深入。可以说，绩效考核受重视程度较低问题，在一些公立医院中是较为常见的。长期的计划经济体制下，行政化管理思维对于医院开展此项工作的影响还是较大的。如此状态下，许多现代企业管理体系下的经营理念很难植入公立医院当中，使得绩效考核工作在整个医院管理体系中处于较为尴尬的地位。与此同时，由于公立医院的绩效考核没有受到足够的重视，其相应的配套政策与制度也相对缺失，最终使得公立医院开展绩效考核工作无法全面开展。

（二）绩效考核指标量化、细化难度较大

对于公立医院来说，既然要开展绩效考核工作，那么相关考核指标的确定显得至关重要。公立医院只有细化及量化考核指标，才能够使得绩效考核工作落到实处，并发挥作用。公立医院实施考核过程中，确立了相关的基础绩效考核指标，但是问题在于没有对绩效考核指标进行应有的细化与量化，使得许多公立医院在实施绩效考核过程中，形式重于实质。另外，大多公立医院由于自身缺乏充足的绩效考核指标的细化与量化工作经验，对于绩效考核过程中相关指标的量化与细化过程显得无所适从，但为了实现绩效考核工作，也就只能较为机械地设定相关指标及进行考核。在这种情况下，绩效考核显得较为粗放，显得有些不切合实际。久之，使得医护工作者对于绩效考核工作产生了一定的消极情绪，从而不利于绩效考核工作的进一步开展。

（三）考核方式偏重于经济效益

市场经济前提下，业务活动讲求“投入与产出”是无可厚非的，也是客观存在的问题，这也是社会主义市场经济环境下应该考虑的。但是，这要区别行业分别对待。对于公立医院来说，首先应该定位自己是为解除病患疾病为首位，而不能以赚取经济效益为己任。然而，现实工作当中，少数公立医院在日常运营过程中过于注重经济利益的获取，对于医护人员的绩效考核方面，以营业收入及创利指标作为考核重点，从而导致医生或护士为了达到院里的经济指标，不得不放低职业道德从而追求医院的经济利益，不少医院存在过多检查、过多医疗等问题，严重损害了公立医院的声誉。因此，对于公立医院来说，绩效考核不应该太注重经济效益问题。

（四）绩效管理缺少足够科学性

公立医院的社会定位首先是需要解决患者的疾患，然后才可谈及其他。因此公立医院本质上属于社会服务机构，具有一定的公益性。在此基础上，对于公立医院内部实施绩效考核，也应该本着提高服务质量等可以量化的指标进行考核。公立医院的绩效考核应该与对于病患服务的质量、患者及家属满意度紧密相连。然而，实际工作当中，由于公立医院的日常运营及管理模式是根据其服务的职能做以安排的，如门诊、病房及行政科室。其中门诊与病房包括了临床、辅助检查及后勤等部门。由于公立医院内部科室工作性质不同，其收入来源也有着相应的区别，其所贡献的工作效能也有着较大的差异。因此，对于公立医院来说，在制定绩效考核目标及评定标准过程中，如果不能根据所在岗位、岗位所具有的特殊性质，来制定绩效考核管理办法的话，其内部的绩效考核是很难达到相对公平的程度，也将使得绩效考核过程缺少足够的科学性。

（五）绩效考核结果利用效率不高

许多公立医院也开展了绩效考核工作，但绩效考核结果的利用率不高，最终呈现出绩效考核工作仅仅就是考核，没有相应的处理意见及结果的问题。具体来说，一些公立医院没有对绩效考核所得出的结果进行深入的分析，以找出日常工作中的不足，这种绩效考核方式其实质上基本上没有什么可以参考的意义。从另一个角度来看，即便公立医院的绩效考核能够达到精细化程度，医院在开展日常管理过程中，也没有完全对于考核出来的问题予以整改，从而导致该工作的开展，其相关人、财、物的投入无法转化为所要求的效果。

三、公立医院提升绩效考核管理水平的相关对策措施

对于公立医院来说，绩效考核不是目的，目的在于进一步提升医疗服务水平，提升患者的满意度。若想较为彻底地解决其绩效考核过程中所存在的问题，应该从以下几个方面入手予以解决。

（一）进一步强化绩效考核认识及相关的制度建设

首先，公立医院的领导层应该重视绩效考核工作。公立医院的领导层大多数为专业技术出身，其将日常的工作重点放在医疗技术水平提升、设备的更新换代、学术的研究本无可厚非。但是，对于领导层来说，也应该重视绩效考核工作，将其作为一项重点工作来抓，相信会使得绩效考核工作上一个新的台阶。

其次，强化相关绩效考核的制度建设。对于公立医院来说，若想提升医护水平，调动医护人员的工作积极性，就应该通过绩效考核来实现之。而面对目前医院绩效考核过程中所存在的问题，应该本着公平、公开、公正的原则，采取量化及细化相关考核指标的方式，从建立相关的制度入手，并对其予以明确，只有这样才能使得绩效考核做到有章可循。

最后，公立医院相关的员工认真对待绩效考核工作，严格按照绩效考核所规定的各项指标执行之，从而使得绩效考核工作能够真正地贯彻到实处，并充分发挥其应有的作用。

（二）结合实际情况对于考核指标进行量化及细化

绩效考核的关键在于指标的量化及细化，这样才能使得被考核人能够清晰地了解其日常工作行为是否符合考核的要求，并知晓标准如何。对于公立医院来说，加强绩效考核的同时，要公开相应的指标，并对于考核指标进行应有的量化。如安徽省某公立医院，其将大数据技术引入到绩效考核的量化及细化指标之中，通过对于前期的相关指标进行对比及KPI指数的差异性数据分析，从而实现了该医院绩效考核指标的量化及细化。根据该公立医院的做法，其他医院也可以对其进行借鉴，采取科学分析历史期数据的方式，对绩效考核指标进行研究，以有效降低绩效考核实施中的不和谐因素。与此同时，绩效考核指标的量化与细化，能够使得公立医院在绩效考核方面掌控更多的主动权，从而有利于其进一步的健康发展。

（三）财政给予适当扶持，减少经济效益考核因素

医疗体制的改革，对于公立医院的建设与发展起到了一定的作用。对于公立医院来说，在其日常运营过程中，有时考虑投入与产出的关系问题是不可回避的，也是有其存在的道理的。然而，从公立医院这个特殊的行业群体出发来看，若其过于注重经济效益，且将经济效益考核列入绩效管理之中，其必然是将获得经济利益的结果体现在病患身上，从而出现看病难、看病贵问题，从而加重了医患之间的矛盾。鉴于此，建议地方财政可以专门设立一部分基金来支持公立医院及其他医院的发展。这样一来，可以使得公立医院及其他医院开展绩效考核过程中，不至于将经济效益作为绩效考核的指标，从而减轻患者及其家属的经济负担。

（四）科学考核各项工作，促进公立医院实施全面发展

公立医院的绩效考核应该讲求其科学性及合理性，这主要应该体现在科学的绩效考核方面。对于公立医院来讲，建立相关的考核指标，如人均收入指标、固定资产回报率指标、人均成本指标、人均出诊量、人均医疗成本费用指标、质量、安全、病历、病床周转次数、患者满意度调查等方面的指标。同时，公立医院还要建立起一套行之有效的管理体系，使得绩效考核更加客观、公正。绩效考核实际操作过程中，公立医院要关注与激励员工的价值创造，要鼓励其通过绩效考核来进一步地提升医疗及护理水平，从而使得患者更加满意医院的服务。

（五）将考核结果与实际奖惩相挂钩

许多公立医院实施绩效考核过程中，对于考核的结果没有给予应有的关注，最终使得绩效考核的结果无人问津，从而失去了绩效考核的实际意义，这种做法是不可取的。公立医院为了避免出现绩效考核形式主义问题，其就应该注重对相关考核结果的利用，并从考核的视角出发，针对存在的问题提出相应的解决策略。实际操作中，可以将医院内部的考核结果与相关科室领导及相关医生及护士的奖惩相联系，可通过运用BSC、KPI等考核手段进行。与此同时，还应该要求医院要确保考核结果的客观、公平的基础上，将其与医护人员的薪资待遇及资金相挂钩，这样不仅能够较大程度上提升部门与员工对于绩效考核的重视程度，更有助于医院实施并开展绩效考核工作，从而有效的提升院内员工的工作积极性及工作进取心，并有效地对于公立医院发展中所存在的问题予以很好的解决。

四、结束语

公立医院的改革任重而道远，对于公立医院来说，如何能够使得医护人员切实地发挥出其应有的医疗技术及护理水平，使得广大病患家属能够认同公立医院的医疗服务，是每位白衣天使都需要考虑的问题。同时，公立医院的上级管理部门及医院的管理层，在思考如何提升公立医院整体医疗技术水平及建设当中，应该着重的考虑公立医院的绩效考核问题。这里需要强调的一点是，对于公立医院来说，绩效考核的根本目的不是采取办法去医护者在实际工作中的“毛病”，而是通过实施绩效考核工作，能够有效地调动医护工作者的工作积极性，从而能够更好地为解除病患的痛苦而努力工作。对于公立医院来说，做好绩效考核工作，应该从强化绩效考核制度建设、进一步量化及细化绩效考核指标、减少对于公立医院的经济效益考核因素、实施全面考核及将考核结果与奖惩挂钩等几个方面做起，希望公立医院通过一系列的绩效考核工作，为其今后的健康发展，为我国的医疗事业不断发展贡献出其应有的力量。