跟骨骨刺保守治疗无效，可考虑微创手术切除

⊙泸州市龙马潭区人民医院 周后全

日前，张阿姨因右足跟疼痛难忍来到我院骨科就诊。据张阿姨介绍，她一直觉得自己的脚后跟像刀刺样疼痛，每走一步都疼痛难忍，根本没办法行走，已经严重影响其日常生活。之前她曾经在其他医院确诊为跟骨骨刺，应用药物和物理疗法治疗了一段时间，但症状缓解不明显。我们给她完善了相关检查，发现其确实为右足跟骨骨刺形成，鉴于她采用保守治疗方法未见效，我们建议微创手术治疗。经张阿姨及其家属同意后，手术顺利进行，不到1个小时，张阿姨的右足跟骨刺就被磨去，现已康复出院。

跟骨骨刺又称跟骨骨质增生，产生的原因是跖长韧带和跖腱膜挛缩，引起跟骨附着点处持续性的牵拉损伤，与此同时人体自身就会通过代偿机制的保护作用，把大量钙与磷输送到被撕裂的韧带与筋膜的附着点处，以加强韧带和筋膜的附着点处不被拉伤或拉脱，久而久之大量聚集的钙质与磷会使韧带与筋膜附着点钙化骨化，就会形成足跟骨骨刺这一病理现象。跟骨骨刺往往和跟痛症同时存在，但跟骨骨刺并不一定是跟痛症的原因。本病进程缓慢，主要表现为足跟跖面疼痛，步行或站立时疼痛加重，足跟骨跖面内侧结节处有局限性压痛。但引起疼痛的原因不在于是否有骨刺，而是在于局部是否有炎症。人在行走时，骨刺与周围肌肉、腱膜等软组织产生摩擦，造成不同程度的组织损伤，促使足跟局部发生无菌性炎症。炎症及其代谢产物刺激了足部的神经末梢，从而出现疼痛及不适。此外，行走时骨刺对足底部皮肤及软组织的压迫和跟骨内血液淤积、骨内压增高也是产生疼痛的原因之一。

临床上，绝大多数跟骨骨刺患者通过保守治疗可以缓解症状，具体方法包括使用鞋垫、矫形器、冲击波理疗、口服非类固醇类抗炎药或局部注射类固醇药物等。但仍有20%～30%的患者通过保守治疗无法获得有效缓解，这时就需要手术治疗了。

目前，手术主要采用关节镜技术。关节镜手术是一种微创手术，同时具有诊断和治疗两种功能，被称为“钥匙孔手术”，以手术创伤小、并发症少、康复快、功能恢复好等优点已经基本取代传统的关节内切开手术。其手术过程为：将具有照明装置的透镜金属管通过很小的切口插入关节腔内，并在监视器上将关节腔的内部结构放大，观察关节腔内的病变情况及部位，同时在视频监视下进行全面检查和清理病损部位。术后只需换药3～5天，以防止感染，2周就能拆线。术后患者需要穿足踝外科手术后用鞋2～4周，之后就可以恢复正常的生活和工作，但要避免重体力劳动及长时间负重或行走4周，老年患者仍需要积极治疗骨质疏松症。

但要注意，手术本身也是一种创伤，有些患者会因此造成无菌性炎症而刺激骨质增生，甚至增生得更快，所以手术切除骨刺并不一定能断根。更值得指出的是，近年关节镜手术在我国已广泛开展，但由于利益驱使，存在着擅自降低手术门槛，盲目扩大手术适应证和手术操作不规范等问题。所以，一定要选择正规医院就诊。

在日常生活中，足跟疼痛者应加强对足跟部的保养，比如：注意休息，避免过久行走或站立；每日进行足跟部按摩和用温水泡脚，以促进足部良好的血液循环，减轻局部炎症；最好穿低跟、有较厚较软衬垫的鞋；注意营养均衡，加强钙的摄入，必要时在医院指导下补充钙剂、使用药物，以使跟骨骨质疏松的状况得到改善；经过6个月以上的保守治疗无效时，建议采用手术治疗。