妊娠合并糖尿病孕妇的临床护理干预研究进展

潘桂艳

（广西医科大学附属南宁市妇幼保健院，广西 南宁，530001）

妊娠合并糖尿病是指妊娠期间首次发生和首次识别的不同程度的糖耐量降低，并不排除妊娠前已发生的糖耐量异常，对孕妇身体健康及胎儿的生长发育均造成不利的影响，可导致诸多并发症的发生，如羊水过多、感染及巨大儿等[1-2]。糖尿病使妊娠、分娩变得复杂，死亡率较高，属于高危妊娠[3]。随着生活及饮食习惯的改变，导致妊娠期糖尿病的发生风险逐年上升。因此，对于该病患者实施及时有效的护理干预模式以保障孕妇及胎儿的身体健康具有重要意义。

1 妊娠合并糖尿病发病机制

临床关于妊娠糖尿病的发病机制尚不明确，目前关于该病的诱因包括：（1）年龄因素，高龄妊娠是造成妊娠糖尿病的主要危险因素；（2）孕期肥胖，过度肥胖易引起糖耐量下降从而增加妊娠糖尿病的发生风险；（3）种族遗传，妊娠糖尿病存在明显的地域性和种族差异；（4）不良生活习惯，有研究认为[4]，吸烟等不良生活习惯易造成妊娠糖尿病的发生。

2 护理干预措施

2.1 传统护理干预

传统的护理干预内容包括向患者讲解疾病的相关知识，讲解相关药物的用法及目的，常规监测生命体征，还需给予患者心理护理干预，妊娠合并糖尿病患者不仅承受着疾病带来痛苦，同时还会对胎儿的安危产生担忧，其心理压力与正常孕妇相比较大，焦虑及抑郁的水平高于正常孕妇，心理护理在该病患者的治疗中显得格外重要，护理人员应重视患者的心理状态，并提供心理支持。饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病的主要方式，该病患者要有合理的膳食制度、定质、定量、定时间用餐，各种营养素要合理分配。向其说明饮食治疗的重要性，以孕妇进餐后无饥饿感为度，如有饥饿感，应及时通知医生，及时调整胰岛素的用量。多食用高蛋白及高维生素食物，限制糖分过高食物的摄入，脂肪可不受限制，应定期进行血糖及尿糖的监测。

2.2 目前临床护理干预措施

2.2.1 健康教育

护理人员可采用多种方式及途径对孕妇讲解疾病的相关知识，如借助手机平台、宣传栏等，提高其知识水平、自我保健意识及护理能力，此外，社区卫生服务中心可创建个体化管理体系，加强对妇保科人员的培训，提高其服务技能，从而更好的指导孕妇对血糖指标及体重的调控。护理人员应根据患者年龄、文化水平等选择合适的健康教育方式，使其了解相应的治疗方式及治疗过程中应注意的相关事项[5]。

2.2.2 心理护理

心理护理是临床妊娠糖尿病护理的重要组成部分，针对孕妇实施积极有效的心理干预，以改善其心理状态，进而缓解临床症状[6]。由于患者受疾病的影响，担心自身健康状态及胎儿的健康情况，因此会产生紧张、焦虑等不良情绪，影响休息，不利于疾病的治疗。因此，护理人员应根据患者的心理状态实施针对性的护理措施，积极开展心理护理，内容如下：（1）护理人员应积极主动与患者进行沟通交流，了解其心理状态，对患者紧张、焦虑等不良情绪进行安抚和疏导；（2）护理人员向患者介绍治疗成功案例，帮助患者树立治疗信心和勇气。

2.2.3 营养护理

合理饮食在妊娠糖尿病治疗中发挥重要作用，合理饮食控制可降低新生儿窒息、早产、吸入性肺炎、巨大儿、妊娠高血压综合征及高胆红素血症等发生风险，延缓妊娠期糖代谢异常孕妇脂代谢紊乱的发生。糖尿病患者均需依据治疗目标接受个体化营养护理，营养护理以可确保孕妇机体所需营养的补充，可使孕妇的血糖水平维持在正常范围内。有研究表明，对该病患者实施营养护理可控制血糖水平及糖化血红蛋白水平。

2.2.4 集中管理，团队管理

目前也有多家医疗机构会实施集中管理模式，在医院开展团队小组讨论会，内容包括讨论健康促进的方式、制定饮食计划、交流育儿经验及日常生活锻炼等，同时使用电子计步器作为一种激励设备，开展一个月后，孕妇的生活方式及血糖水平均得到显著改善。

2.2.5 药物护理

目前临床降血糖的药物种类较多，在治疗的过程中应根据患者实施情况选择合适的降血糖药物。胰岛素是治疗该病的首选药物，具有较好的临床疗效，一般采用皮下注射的方式，选择短效联合中效胰岛素给予治疗，药物的剂量应根据孕妇的血糖水平及生理情况而定，在药物治疗的过程中，护理人员应密切关注患者各项生命体征，观察有无出现不良反应，一旦发现异常，应立即停止用药并采取相应的处理措施。

2.2.6 胎儿护理

妊娠合并糖尿病会对胎儿的神经发育造成不利影响。据相关数据报道[7]，妊娠合并糖尿病发生胎儿窘迫及死胎的发生风险要高于健康孕妇。因此，在孕期范围内，护理人员应全程监控孕妇及腹中胎儿。护理人员帮助改变患者养成良好的自主检测血糖的习惯，采用家庭简易血糖仪，便可进行血糖的检测，通过孕妇自主检测血糖可提高其自护能力，有助于控制血糖水平，在血糖监测的过程中，注意检测的连续性和规律性，有利于更好的发现血糖的变化规律，从而制定有效的护理方案，采取针对性的护理措施。

2.2.7 电话随访

电话随访的目的是将血糖水平控制在理想水平，当血糖过高或过低时提供指导建议，电话随访可发现和纠正孕妇在进行治疗及护理过程中存在的问题，可更好的控制血糖水平，降低孕妇及新生儿的并发症，通过实施电话随访，了解患者营养情况及血糖监测情况，了解产妇体重及血压变化情况，给予指导意见，改善患者的血糖水平，还可通过手机短信、通信软件及学习网站等方式进行学习交流，从而控制血糖水平。

3 护理研究进展

目前临床护理干预内容较全面，包括健康教育、心理护理、营养护理、集中管理及药物护理等，大多数妊娠合并糖尿病的孕妇均会产生担忧及恐惧等情绪，通过给予患者心理护理干预，帮助其在治疗方面树立信心，进而使孕妇的不良情绪得到改善，以提高其治疗及护理依从性，且有利于控制孕妇妊娠期血糖水平，在整个护理过程中，最重要的是营养护理，孕妇胰岛素敏感性降低，且随着孕期的增加，护理人员需调整孕妇日常营养成分的摄取量，进而使其血糖得到控制，并可降低孕妇及胎儿的并发症。通过给予全面的护理干预，可改善妊娠结局，保障新生儿健康，减少妊娠期羊水过多、剖宫产及胎膜早破等并发症。

4 小结

近年来，社区护理的开展得到人们的一致好评，社区护理模式能有效降低妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，降低不良妊娠结局的发生概率。社区积极开展产妇健康管理服务及产后访视给予孕产妇健康教育、心理保健及督促产前检查等保健护理，可提前发现妊娠合并糖尿病和降低不良妊娠结局效果显著。妊娠合并糖尿病的发生风险较高，对孕妇及胎儿的生命健康造成严重威胁，因此在常规治疗的同时重视该病患者的护理工作，根据其实际情况开展心理干预，以改善患者不良情绪，通过饮食及运动护理，引导患者养成良好的生活习惯，密切关注胎儿的健康发育，以提高分娩质量，确保母婴健康。