口腔医院感染的研究进展

2021-12-02朱雅婷

今日健康 2021年6期

朱雅婷

（玉林市妇幼保健院，广西玉林，537000）

口腔疾病多选择外科治疗，开放性的操作环境，势必会加大口腔感染风险。如何在现有认知下，尽可能地防控各类可致口腔感染风险发生的要素，就成为口腔科医护人员工作的重中之重。临床认识到，导致口腔治疗期间感染的主要原因，离不开“人”、“物”因素的驱动。细化人员要素，如感染防控意识不佳、操作不规范等，均有可能导致患者医源性感染，并加重自身职业暴露风险。物品要素包括但不限于消毒质量、环境隔离、废弃物处理等。总而言之，做好口腔治疗期间的感染防护，对患者、对内部医务人员百利无一害，开展该领域的学术研究意义积极。

1 重视口腔医院感染防护研究的积极意义

（1）有助于为患者提供一个理想的治疗环境，降低其治疗风险，保障理想的治疗效果与预后，符合临床以人为本的医疗精神。（2）避免医源性感染，就是提升本单位的医疗质量，提升本单位的医疗口碑；同时患方得到理想的疗效获益，能够显著降低医患矛盾发生率。（3）良好的感染预防质量，能够帮助医务人员减少职业暴露风险，节约宝贵的医疗资源。（4）重视医源性感染的预防工作，符合国家“合理控费”的医改精神。

2 口腔医院感染事件的影响因素

2.1 医务人员认知

口腔疾病的治疗专业性较强，患者治疗期间的感染风险多，若医务人员的抗感染意识不佳，医疗活动不严谨，出现个人防护不到位等情况，只会导致患者感染风险进一步提升，也将自身暴露在感染环境中。李刚等[1]研究发现，公立医院口腔专科医务人员对艾滋病的基本知识知晓率仅为76.92%，对HIV感染的典型口腔表现知晓率更是低至61.54%，上述问题在民营医院口腔专科更为严重。王晖等[2]进一步调查了初入口腔科的医务人员抗感染意识，发现其抗感染认知普遍低于高年资人员，且该研究总结得出，年龄、职业、文化程度等均系医务人员抗感染意识的影响因素。

2.2 器械污染

在口腔疾病的治疗中，需要使用到各类器械。这些器械的结构复杂，且应用场景往往在口腔内部，多与体液、创面有所接触。若器械消杀不到位，将直接导致患者治疗途中感染风险提升。我国口腔专科少，且医疗资源的配给不到位，是临床“就医难”问题集中的主要科室。口腔疾病的治疗多为日间手术，患源周转率高，这就导致口腔科器械使用需求量大，对消毒供应中心口腔医疗器械的消杀效率是一项巨大考验。在这样的大环境下，极易出现器械消杀不过关等问题，增大医源性感染风险。黄婉灵等[3]研究表明，器械消毒质量是影响口腔科患者交叉感染的重要影响因素，该问题值得关注。

2.3 环境污染

覃沅华[4]提出，口腔感染的根本原因之一，在于环境污染未予合理控制。口腔疾病患者基数大，而医院寸土寸金，即使是在大城市、大规模的三甲医院，口腔专科也多呈现“小诊室”的就医格局，人员密集；一旦环境发生污染，有较高几率导致大面积的医源性感染。环境污染主要有医患交流时的飞沫传播，及治疗期间的体液污染、高速手机工作中引起的气雾传播等。上述“医务人员认识”影响因素存在下，会导致日常环境消杀工作不到位，诊室内致病微粒漂浮，一旦被易感染人群吸收，就会引发感染，加重医疗负担，导致医疗纠纷。

2.4 职业暴露

常见的口腔医院医务人员职业暴露风险有个人防护用具穿脱不到位、医疗废弃物处置不规范等。前者很好理解，防护用具穿脱不到位，人员将失去用具预期的防护效果。医疗废弃物处置不规范，有可能导致废弃物在回收、运输、毁形等途中，医务人员被锐器刺伤、划伤，造成与感染源的直接接触，进而导致感染。郑娟等[5]重点强调了职业暴露系口腔科交叉感染的源头之一，并提出重视手卫生、加强环境保护、规范器械消杀等对策，实现降低职业暴露风险的目的，能够有效保护宝贵的医疗资源。

2.5 制度不健全

制度不健全问题一般出现在综合医院的口腔专科，本文在此处提出，亦具备一定警示力。张玲等[6]研究强调，建立健全口腔科抗感染制度，是提升专科质量控制的关键。朱晓琴[7]亦认为，完善制度能够在很大程度上改善口腔专科的管理缺陷，是一项必要与基础的工作。制度不健全的问题，主要原因是由于领导层对口腔科室感染问题的认识不到位，口腔科沿用常规抗感染制度，专科针对性不强；甚至机构内缺失抗感染制度，导致具体工作内容无制可循。另外，仅有抗感染制度，缺失配套的绩效考评与监督机制，导致医务人员工作积极性不佳、工作内容可能存在随意性风险。

3 对策

3.1 提升医务人员认知

实现这一管理目标的途经多样，但最常见、最直接有效的对策，是通过内部培训改善医务人员抗感染认识。如郭三兰等[8]研究肯定了培训对提升医务人员认知的重要性，也强调培训要遵循“走出去”与“迎进来”相结合的对策。“走出来”即为骨干医务人员提供外派学习的机会，学会前辈单位的抗感染心得体会，打开学术视野，学成后肩负起本单位的教学规培任务。“迎进去”是指培训主体应该为外界权威教学组织，可以是兄弟单位在该研究领域的前沿专家等。“迎进来”解决的是当下口腔治疗抗感染质量不佳的对策，“走出去”解决的是未来院感防控人才与教学资源紧缺的问题。二者应当强调两手共抓。

3.2 器械绝对消杀

通过培训加强消毒灭菌护士对口腔治疗器械的消杀水平，规范消杀标准，遵循“一人一用一灭菌”的管理标准，并尽可能使用一次性无菌物品。保障消杀后无菌物品包装合理、灭菌达标。定期检查无菌器械保存环境是否密闭无菌、是否在有效期内；一旦过期，立刻重新灭菌后方可使用。消毒供应室内，不可因口腔治疗任务繁重、器械周转率快，而指派未经培训的一口腔科护士前往“消毒供应室”帮忙消杀，杜绝因专业性问题导致的器械消杀质量不过关。

3.3 加强环境管理

保障口腔治疗室内布局合理，每日早晨开窗通风，其他时间开启空气净化器，避免致病菌漂浮于空气污染环境。定期进行环境卫生学监测，定期开展物表消毒工作，规范每日的紫外线消毒行为，常接触物表加时消毒，避免无效消毒距离、过短消毒时长等。正常工作中，若遇体液、血液污染，及时予以消毒擦拭。个体治疗结束后，更换一次性避污膜；遇血液、体液污染时，用一次性的消毒湿巾擦拭该部位。尽量做到四手操作，护理人员做好口腔体液的抽吸护理，降低可能包含致病菌的气雾产生。

3.4 降低职业暴露风险

规范个人防护用具的穿脱，加强医院感染知识的培训，定时考核并要求人人通过。实际工作中实行医护互检机制，并将其纳入绩效考评体系中。严格依照《医疗废物管理制度》对口腔治疗期间产生的废弃物合理回收，成立专门的医疗废物管理部门，提升医疗废物管理质量，降低医务人员与接触患者体液、血液的一次性医疗用品的误接触几率，降低交叉感染可能。