经尿道前列腺剜除术治疗大体积良性前列腺增生的临床研究进展

2021-12-02何庆鑫

今日健康 2021年6期

何庆鑫

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西桂林，541002）

近年来，良性前列腺增生（BPH）发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿科常见疾病之一[1]。相关数据调查显示，40岁属于发病最早年龄段，而60、80岁时发病率可达到50%、83%[2]。目前，临床治疗BPH以经尿道前列腺电切术（TURP）为首选治疗方案，其已在临床得到广泛应用，目前仍被临床归纳为BPH的金标准，但相关研究发现，该技术术中、术后极易诱发不同程度的并发症，相关数据显示为15%左右，特别在实施大体积前列腺（体积>80 mL）时，由于腺体较为丰富，且术中视野不佳，手术时间长以及腺体移位等因素，使并发症进一步上升[3]。最新研究发现，经尿道前列腺钬激光剜除术（HoLEP）开创微创手术的新时代，其具有安全性高、不良反应低、恢复快等优势，但伴有切除腺体层面不明确、过分依赖光纤。而相关研究发现经尿道前列腺剜除术（TUERP）可通过电切镜代替传统开放前列腺切除（OP）的手术指征，结合双极电凝止血作用，将前列腺增生腺体能够在直视下完成，整体剜除并分块切除，积极规避前列腺腺体残留[4]。TUERP因采纳带电切镜鞘剥离增生腺体，而未受到腔内切割器的干扰。但现阶段，尚无干预大体积BPH的标准术式，通常由医师依据自己经验实施术式的采纳，当前术式包括经尿道双级电离子前列腺剜除术（PKEP）、经尿道钬激光前列腺剜除术（HoLEP）及1470 nm半导体激光剜除术（1470DiLEP）等[5]。故本文选择近年来剜除术治疗大体积BPH的进展实施分析，现综述如下：

1 PKEP

近年来，随着我国医疗技术不断完善，PKEP逐渐融入临床，且受到诸多医师的广泛青睐，该技术主要通过单极电切基础上，选择渗盐水为冲洗液，可在较大程度上规避不良反应发生。同时等离子系统总体，可由两个部分组成，如工作电极、回路电极，二者置于电切环内部，于机体上无电流流过。高频电极经电液体之后形成局部回路，故在电切环工作电极、回路电极之间，易产生高能等离子体。PKEP手术具体方案以逆推电切镜，其能够判断前列腺增生的外科包膜平面，随后完成镜性剥离，且整个过程依据该包膜开启，直至膀胱颈，为获得电凝止血作用，主要以电切袢对面对血管实施剥离，进而实现解剖层次，对前列腺组织切除作用。刘文政[6]选择128例老年BPH患者作为研究对象，78例实施PKEP治疗为实验组，50例予以TURP治疗为对照组，经研究结果显示，实验组术后住院时间、留置导尿管时间明显短于对照组，术中出血量、膀胱剩余尿量明显少于对照组，同时实验组国际前列腺症状评分（IPSS）明显低于对照组，且生活质量评分明显高于对照组，充分说明PKEP治疗老年大体积BPH患者可获得显著价值，有利于患者恢复生活质量，具有创伤小、并发症低、安全性高等优势。

2 HoLEP

钬激光属于一类固态脉冲式激光，其波长为2014nm，组织渗透度为0.4mm，具有较佳的组织爆破作用，且具有残留组织少、组织创面新鲜光滑等特点，同时伴有连续性激光相对比。钬激光于20世纪90年代，应用于BPH治疗中，由于早期相关医疗技术的受限，其功率通长小于60w，且局限于经尿道前列腺钬激光切除术（HoLRP）[7]。近年来，随着我国医疗技术的完善，钬激光功率也随之提升，加之组织粉碎器的临床实施，较大程度增加可HoLEP的可行性。潘凯[8]选择60例体积大BPH患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为实验组与对照组，实验组实施为为HOLEP治疗，对照组予以TURP治疗，结果显示，实验组IPSS评分明显低于对照组，切除组织质量明显多于对照组，且实验组住院时间、留置导尿管时间、膀胱冲洗时间以及血蛋白丢失量明显优于对照组，同时实验组并发症发生率为10.71%，明显低于对照组的43.75%，充分说明，HoLEP治疗大体积BPH效果显著，能够有效规避控制排尿功能的肌肉受损，且降低不良风险发生。

3 1470DiLEP

1470nm半导体激光属于半导体激光的典型代表，主要特点包括水和蛋白双重吸收，在同时获得组织气化、止血上效果较佳，且能够在术中精准气化切割前列腺腺体组织及彻底止血。与被水吸收的钬激光、血红蛋白吸收的绿激光，其有点不断完善，且获得医师及患者的广泛青睐。杜岳峰[9]选择大体积BPH患者作为本次研究对象，1470DiLEP治疗为实验组，TURP治疗为对照组，经研究结果显示，实验组手术时间、住院时间、留置导尿管时间明显短于对照组，且实验组并发症发生率明显低于对照组，充分说明1470DiLEP治疗效果更加显著，具有出血风险少、手术时间短、恢复快、并发症少等优势。

4 展望

TURP属于前列腺手术首选治疗方案，至今具有50多年，但其具有术中出血量多、术后住院时间长等特点。相关研究发现，TUPP不应该再归纳为BPH腔内治疗的金标准。剜除术主要通过逆行法将增生腺体从前列腺外科包膜完整剥离，进而达到与开放手术相同的手术疗效。剜除术术中选择等渗盐水可作为冲洗液，规避既往使用甘露醇而造成的水中毒发生率。术中前列腺腺体血管显露清晰，止血效果确切，且止血效果显著，分离腺体时诸多血管均已离断[10]。故术中、术后出血较少，患者持续膀胱冲洗时间、住院时间明显缩短，同时针对术前合并冠心病、脑梗死等患者，正服用阿司匹林等抗凝药物可无需停药，有效确保患者手术安全性。而1470nm半导体激光因水、血红蛋白双重吸收，能够对患者前列腺组织实施精确切割汽化，同时该术式具有止血彻底、腺体切割完成，缩短手术时间等优势。1470nm半导体激光有望成为腔内治疗大体积BPH的最佳方案。