“互联网+”模式对住院医师规范化培训运行细节管理的价值研究

张艳明

（临汾市中心医院，山西 临汾）

0 引言

住院医师规范化培训（以下简称“住培”）是培养合格、高质量临床医师的必经途径，也是临床加强卫生人才队伍建设，提高医疗工作质量及水平的有效措施。目前我国住培相关工作发展日趋成熟，已经逐渐由制度完善、管理体系建立走向内涵建设，其管理也应该逐渐由粗放型转变为精细化型，要想实现精细化管理，这也就要求相关培训基地需要充分利用一切可利用资源[1]。“互联网”技术的发展不仅突破了传统信息记载、加工速度、范围及规模，使得信息之间相互联通，给大众生活带来了翻天覆地的变化，还使得知识产生及传播周期缩短，由被动接受学习转变为个性化自主学习[2]。基于“互联网+”背景下，国家卫生、计划生育委员会等组织发布了相关住院医师规范化培训内容与标准、培训制度指导意见、信息化平台建设等政策意见，而培训基地在政策指导下，于日常培训管理工作中需要最大程度利用信息化技术，提高住院医师学习效果，促使管理逐渐呈现精细化发展[3]。

1 目前住培细节化管理问题

住培是对毕业后的临床医学生及专业医师临床综合能力培训进行规范的过程，涉及临床多个部门，且培训时间跨度较长，虽然国家对住培管理制度、培训内容等进行相关指导，但是在住院医师培训运行管理工作中，仍存在分层不够详细、管理欠精准、无法做到垂直管理等问题[4]，其管理问题主要如下。

1.1 领导不够重视，分层不够详细

住培属于综合性、复杂性工程，领导重视、组织落实、分层详细是管理关键。但是目前由于医院工作繁忙，住培管理仍处于粗放型发展阶段，部分中小医院院领导仍未意识到人才才是医院长期发展的核心，对于住培管理尚未重视，也未明确划分住培管理相关人员，甚至存在培训基地负责人、专职管理人员、带教医师等多项职位由一人承担的现状，导致住培管理职责及分工不明确[5]。

1.2 住培过程管理欠精准

住培管理工作中所涉及到的数据相当琐碎繁复，同时在具体培训实施过程中细节处也呈现地区性差异、医院间有差异，传统管理工作需要大量人力对各类型资料进行统计及管理，不仅效率低下、工作量较大，还容易出现数据错漏，无法及时反映相关信息，导致管理质量及水平跟不上。同时住培管理过程涉及到多个参与主体，这也就意味着数据收集具有广泛性，采用人工进行数据统计、汇总及整理欠缺一定精准度[6]。

1.3 无法做到垂直管理

住培管理过程涉及到培训基地建设、培训内容制定及考核等相关内容，涉及到教育处、科室主任、临床住院医师等多个参与主体，各参与主体会产生不同的数据信息，传统人工管理体系下，无法对各参与主体进行精准分层，导致各管理体系职能存在交叉，一旦出现管理问题无法直接追溯到关键负责人，正是由于无法做到垂直管理，导致出现管理误差概率极大[7]。

2 “互联网+”模式下建立住培分层管理体系

在住培工作中，管理具有目的性、连续性、可操作性以及预期性特征，而建立分层管理体系可以有效提高教学管理效率及精准度。基于“互联网+”模式下建立住培分层管理体系具有全方位、精准度、高效率及垂直管理等优势[8]。

2.1 院级层面

作为培训基地，医院应该积极落实组织管理机构，实行医院分管领导、院教学主管部门、住培管理科以及各专业基地负责人四级管理，医院分管领导作为院级层面的垂直管理者，由院教学主管部门、住培管理科以及各专业基地负责人多个部门相互配合，共同参与培训组织管理及考核工作，充分保障住院医师的培训质量[9-10]。对各院级部门进行分布式管理，提高各部门承载力，应用信息化管理将教学管理相关数据形成住培教育管理档案，院级层面主要专注于审核教学专员教学质量，监督专业基地管理层工作，对教学培训结果进行审核及统计，随时查询及统计相关数据，全面把控培训质量及方向，为管理决策提供精确化数据支持。

2.2 专业基地层面

由专业基地主任、教学主任、教学秘书组成核心管理层，专业基地主任作为核心管理层的垂直管理者，负责管理核心管理层，并下设教学小组[11]。从专业基地主任层面来讲，专业基地主任主要负责指导、传达、安排、汇总、分析、上报等基地全面工作；应用信息化技术可以达到快速处理、汇总、分析及上报数据，快速响应的目标。从专业基地教学主任层面来讲，专业基地教学主任主要负责讲座、教学查房、疑难病例讨论等工作，应用信息化技术可以上传讲座、教学查房等相关视频，并在互联网工具中分析及讨论疑难病例，充分调动学员参与积极性[12]。从专业基地教学秘书层面来讲，专业基地教学秘书主要负责考勤、考核、制度、流程、互评等工作；教学秘书需要深入参与住培管理过程，通过信息化管理可以做到无纸化及高效率，优化考勤、考核等相关工作流程，汇总及储存海量数据，也可以对学员信息进行追溯，保证数据可靠性及安全性。

2.3 亚专业层面

由亚专业主任、教学专员组成管理组，亚专业主任作为管理组的垂直管理者，负责管理全体教学专员。而教学专员作为住培重要参与者，为了保证培训计划的顺利进行，应该对于教学专员相关信息加强管理，包括教学师资力量、工作量、工作效率、培训流程处理及时性以及住培学员考核反馈等多方面相关信息，依托于住培管理系统下，可以对教学专员教学质量及工作进行客观分析及评价，提高教学专员教学积极性及教学水平。

3 “互联网+”模式下建立住培学员考勤、培训及考核管理体系

信息化建设是临床住培管理的重要技术支撑及保障，可以有效提高数据质量及管理效率，不仅对于基地管理有着重要意义，更可以为临床住院医师管理提供数据支持，实现信息同步，对于培训对象培训过程、质量进行网络化管理及监督。

3.1 学员考勤层面

基于“互联网+”模式下，构建住培管理平台，由教学专员、亚专业主任、教学秘书等根据培训大纲及培训目的，导入初始参与规培学员名单，同时需要兼容目前各科室操作格式，便于教学秘书管理学员请假、销假相关工作，教学专员、亚专业主任查看学员培训进程。由于住培学员需要实施个人轮科计划，其轮转时间、科室均存在一定差异，传统手工考勤管理易出现纰漏，而在考勤信息管理系统中可设置学员多科室权限，选择轮转科室日期，同时应用微信等互联网技术扫描课程二维码进行签到，若出现需要请假或销假情况，可通过系统进行申请，由教学秘书进行审核及批准，优化考勤管理流程，同时平台考勤电子化数据存档也便于数据追溯及原因调查，可以减轻教学秘书部门工作压力[13]。

3.2 学员培训层面

在住院医师培训过程中，医院内部可以通过互联网实现信息共享，通过建立技能操作视频自学平台、知识拓展学习平台以及教学病例库平台等，管理学员技能操作及病人等相关工作，促使住培管理更加规范化及系统化。由多部门联合，设计培训视频脚本、材料、确定操作者、录制技能操作视频，并上传至信息化学习平台，以自主学习为核心，任务为导向，学员反复观看、多次自主学习及练习，直到达到住院医师培训同质化、标准化需求[14]。临床医师对于医学前沿知识及最新进展知识均需要了解，因此教育处需要构建拓展住院医师知识的互联网学习平台，由医院内各科室专家进行备课及专题培训录像，其课程内容需要涉及到各领域最新研究进展及先进技术知识相关讲解；同时对于相关先进知识需要设计树状目录，设置时间、科室、领域等检索条件，确保学员能够快速查询到相关知识。此外，为了提高学员实践操作及病人管理能力，需要充分利用医院丰富的病例资料，在接诊病例中挖掘有教学意义的病例，通过电子病历系统提交审核成为教学病例，不仅可以为教学对象提供资源共享，还可以为学员学习少见或疑难病例提供相关资料。

3.3 学员考核层面

“互联网+”模式下，各种在线考核系统及平台也应运而生，由于其操作灵活性、高效率及公正性，也广泛应用于住培学员日常考核中，包括管理学员执业医师考试、专业能力考试及结业考试等考核体系中[15]。由各亚专科资深教师根据培训基地任务单在信息系统内进行出题，由培训基地教学秘书负责在线试题审核及最后组卷，通过在线考试系统对住培学员进行月度理论及知识考核，利用测评数据分析功能，分析所有考生成绩、试卷难度系数、及格率、标准差、知识点以及个人数据等，帮助学员进行查漏补缺，同时在线考核系统有利于培训基地及相关科室根据数据分析报告制定针对性教学计划，合理适度调整培训安排，对基地培训进行复盘，对于未通过考试的学员进行原因分析，并进行管理干预，确保住培项目结果达到预期目标，促使管理更加科学。

4 讨论

住培是深化医改的重要抓手，也是提高临床医师队伍建设整体专业素质及水平的重要途径。随着住院医师规范化培训工作全面启动，有必要对其运行流程进行规范化管理，充分利用信息化手段，实施细节管理属于必然趋势。“互联网+”模式在当前住院医师规范化培训运行管理中应用已经越来越广泛，对专业基地、住培学员及管理人员能够做到全面、精准及垂直管理，可以有效节约人工成本，减少重复性工作，提高工作效率及质量。而在日后的研究中，我们将对互联网技术在住培细节化管理运用中的具体模式进行深入分析及探究，在信息技术与住培管理相结合过程中，需要提供更加丰富的数字资源及学习服务，同时加强住培生的实践教学，不断提高住培生管理水平及培训整体质量。