近五年膝骨性关节炎针刀治疗临床研究概况

左晓彤，阮志忠

（1.南京中医药大学，江苏 南京 210000；2.南京中医药大学附属南京中医院 针灸科，江苏 南京 210000）

0 引言

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是以软骨退化、滑膜继发性炎症和骨质增生为主要特征的慢性退行性骨关节病，好发于膝关节有过度劳累史的中老年人，常见临床表现为非破坏性滑膜增生、关节积液、腘窝囊肿、肌腱炎和滑囊炎，病情严重者，甚至导致关节功能完全丧失，严重降低了患者的生活质量。由于KOA 的发病机制尚不明确，所以目前还没有任何治疗方法能够阻止或逆转退化过程。对于早期KOA 的患者，治疗的侧重点以减轻疼痛和僵硬，并维持功能为主。KOA 在我国的患病率为8.1%，其中女性高发[1]。由于人口老龄化和肥胖率的增加，我国KOA 的发病率正在逐渐上升。祖国医学认为该病属“痹症”“骨痹”的范畴。早在《黄帝内经》中就有对“痹”的记载，《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……”，《素问·长刺节论篇》云：“病在骨，骨重不可举……寒气至，名曰骨痹”。其发病多与生活环境、饮食习惯、先天体质、外力损伤等密切相关，病因病机主要为肝肾亏虚，外邪侵袭，气滞血瘀，证属本虚标实。临床对于该病的总体治则为扶正通络，对于本虚为主者重在补肝肾，益气血，标实为主者重在活血通络止痛。

针刀是一种在形状上似针又似刀的新型医疗器械，针刀既可以发挥针刺疏通经络，运行气血的功效，又可以利用刀的锋利进行切开、分离、铲剥等一系列手法达到松解粘黏，缓解肿胀，消炎镇痛的目的。近年来越来越多的临床研究表明针刀治疗KOA有较好的疗效，且安全性高，价格低廉，临床常用的针刀治疗方案有单纯针刀治疗，针刀结合针灸、关节腔注射、中药、推拿手法、功能锻炼等等。在诊断明确，定位精准的前提下，将针刀快速刺入穴位，运用切开、分离、铲剥等一系列手法作用于粘连、瘢痕处，能有效解除病理因素，恢复组织与关节的力学平衡。与其他疗法相比，针刀疗法具有操作简单、创伤小、不易感染、无不良反应等优点，且疗程短、性价比高、远期疗效好，越来越广泛地应用于临床。现将近5 年针刀治疗KOA 临床研究近况综述如下，望对临床工作者有所帮助。

1 单纯使用针刀疗法治疗KOA

1.1 非可视化单纯针刀疗法治疗KOA

王佩等[2]将60 例KOA 患者随机分为经筋理论指导下的针刀组（经筋组）和解剖理论指导下的针刀组（解剖组）。结果表明，两组患者治疗后WOMAC功能评分和VAS 疼痛评分相比治疗前均有不同程度的下降，但经筋组下降更为明显，且评分均优于解剖组；陈岳[3]等为探讨小针刀疗法的临床有效率，将70 例KOA 患者分为小针刀组和玻璃酸钠注射组，结果表明针刀组患者总控显率达77.14%，远高于对照组60%，且症状积分和疼痛积分针刀组均明显低于对照组；陈禹兆[4]为了对比针刀疗法和电针疗法治疗KOA 的疗效，将60 例KOA 患者分为小针刀组和电针组，结果两个疗程治疗后，无论是愈显率还是总有效率针刀组均高于采用电针疗法的对照组，且各种观察指标针刀组均占优。修忠标[5]等采用“五指定位法”选点针刀松解术治疗KOA 患者40 例，结果表明针刀组总有效率为95.0%，治疗后Lysholm 评分和VAS 疼痛评分均优于针刺组，并且针刀治疗能起到降低关节液NO、IL-1β 水平，增加TGF-β1 水平来保护软骨及其基质的效果。张平等[6]为了观察针刀松解术对KOA 患者血清中炎性因子水平的改善情况，将100 例KOA 患者随机分为针刀组和玻璃酸钠注射组，结果表明针刀组不仅有更高的总有效率，且针刀组可以更好地降低患者血清中白介素-1、白介素-6 的水平。

1.2 超声引导下的可视化针刀疗法治疗KOA

可视化针刀是在传统针刀理论的基础上辅以影像学的技术手段，能让医者在透视的状态下进行针刀操作的新的治疗方法。可视化针刀可以更精准的直达病所，降低针刀操作中的风险，有利于医者更好的进行穿刺、松解等一系列操作手法。钟霆缓[7]为了探究可视化针刀与传统针刀疗效差异，将90 例KOA 患者分为超声引导下的针刀组，传统针刀组和关节腔内注射玻璃酸纳组，结果超声引导下针刀组有效率达93.33%，高于其它两组，且不良反应率更低，这表明超声引导下针刀疗法治疗KOA 疗效更佳，安全可靠。李陆宁[8]等人将60 例KOA 患者随机分为超声针刀组和针灸组，结果超声针刀组有效率为90.0%，且治疗后VAS 评分明显低于针灸组，可见超声引导下针刀治疗膝骨性关节炎临床效果优于针灸治疗，在短期内临床症状改善明显。李梦婷[9]采用针刀引导下的针刀疗法治疗KOA 患者30 例，治疗中总有效率达93.10%，治疗后总有效率达 96.42%，VAS 评分、Lysholm 评分均优于五指定位治疗的传统针刀组，且不良反应率仅为3.57%，远低于对照组，表明超声引导下针刀治疗KOA 的临床疗效优于传统针刀治疗。综上所述，超声引导下针刀疗法相较于传统针刀治疗KOA 疗效更加肯定，在诊断准确性、操作安全性方面都有独特的优势。

2 针刀结合其他疗法治疗KOA

2.1 针刀结合针灸疗法治疗KOA

临床上针刀疗法和针灸常配合使用，针刺腧穴直达病所，可以有效缓解膝关节肿胀、渗出、粘连等病理变化，从而起到消炎镇痛的效果，针刺通过全身调节还可以起到活血化瘀，疏经通络的功效。徐杰[10]等将79 例KOA 患者随机分为温针灸结合小针刀的联合组和单纯温针灸的对照组，结果联合组治疗的总有效率为97.44%远高于对照组的66.67%。可见温针灸结合小针刀治疗KOA 效果优于单纯温针灸组。吴昊[11]等采取小针刀联合火针治疗34 例KOA 患者，总有效率达94.1%且治疗后WOMAC 膝关节评分和VAS 评分均明显低于治疗前，表明小针刀结合火针治疗KOA 是临床中一种行之有效的治疗方法，逄学艳[12]等将62 例KOA 患者随机分为针刀配合董氏奇穴治疗的对照组和给予硫酸氨基葡萄糖胶囊常规治疗的观察组，治疗6 周后，观察组总有效率为93.55%，且WOMAC 量表指标评分、VAS 评分显著少于对照组，生活质量评分观察组更优，表明针刀配合董氏奇穴治疗KOA 可明显改善患者生活质量，提高临床疗效。综合表明，针刀配合针灸疗法治疗KOA效果显著，安全性高，值得临床推广。

2.2 针刀结合关节腔注射疗法治疗KOA

关节腔注射疗法是将药物直接注入膝关节腔内的一种临床常见保守治疗方案。可以直接作用于病变部位，以达到改善关节腔内环境，润滑关节，抑制炎性因子释放，保护软骨、促进膝关节软骨细胞修复等作用。目前临床常用的注射药物有玻璃酸钠、臭氧、几丁糖、富血小板血浆、间充质干细胞、阿霉素等药物。蔡少忍[13]采用针刀松解术配合膝关节腔玻璃酸钠注射治疗KOA 患者46 例；结果治疗组优良率为89.13%，总有效率达100%，疗效肯定。钟鹏程等[14]采用小针刀联合臭氧注射治疗KOA 患者40例，结果治疗组优良率达85.0%，远高于单纯针刀组的52.5%，且随访VAS 评分也优于单纯针刀组，表明小针刀联合臭氧注射治疗KOA 无论是近期还是远期均有较好的疗效。黄永红[15]等将84 例KOA 患者随机均分为采用关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射治疗联合针刀松解粘连术治疗的观察组和单纯用关节腔内臭氧、玻璃酸钠注射治疗的对照组，结果观察组总有效率95.24%，对照组为76.19%，且治疗前后WOMAC 评分、VAS 评分、以及KSS 评分变化均优于对照组。幸大华[16]将90 例KOA 患者随机分为针刀疗法联合川芎嗪注射液关节腔内注射的观察组和给予塞来昔布口服的对照组，结果观察组总有效率为91.1%，高于对照组的77.8%，且膝关节评分优于对照组，提示针刀疗法联合川芎嗪治疗膝骨性关节炎效果确切，可以有效缓解膝关节疼痛。

2.3 针刀联合中药治疗KOA

中药联合治疗KOA 是通过让患者口服中药汤剂或者局部中药熏蒸以达到调和阴阳，祛邪扶正的目的，KOA 的病因病机多以肝肾亏虚、气滞血瘀为主，中药治疗可以从整体出发，辨证论治消除病因，改善关节生理功能。刘天举[17]将60 例KOA 患者分为健步虎潜丸联合小针刀治疗的治疗组和单用健步虎潜丸治疗的对照组，结果治疗组总有效率为90.0%，对照组为66.7%，可见健步虎潜丸联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎效果确切。刘雪君[18]用小针刀配合祛寒逐风方治疗寒湿阻痹型KOA 患者60 例，结果观察组总有效率显著高于对照组，且疼痛视觉模拟评分和调查量表评分均优于对照组，表明观察组临床疗效确切。张留安[19]将120 例KOA 患者随机分为针刀基础上加服益胃健骨汤的观察组和单纯针刀疗法的针刀组，结果观察组临床疗效有效率达98.33%，高于对照组的86.67%，治疗后观察组的观察指标评分均优于对照组，且治疗后观察组患者关节液炎性因子水平更低，说明针刀联合益胃健骨汤内服可减轻患者临床症状，改善关节活动度，缓解疼痛，并降低关节液中的炎性因子。余红超[20]等将60 例肝肾亏虚型KOA 患者随机分为采用针刀整体松解术配合蠲痹汤的观察组和单纯中药组的对照组，结果观察组总有效率达95.0%，治疗后观察组VAS 和 Lysholm评分改善更明显，表明采用联合疗法的观察组治疗肝肾亏虚型膝骨性关节炎有更好的疗效。韩清森[21]将107 例KOA 患者随机分为小针刀联合中药熏蒸的观察组和给予玻璃酸钠注射治疗的对照组，结果观察组总有效率达96.30%，HSS 评分和VAS 评分观察组均高于对照组，疗效肯定。综上所述，小针刀联合中药内服外用治疗KOA，体现了中医标本同治的治疗原则，效果显著。

2.4 针刀结合推拿手法治疗KOA

手法推拿是运用一系类的推拿手法作用于局部肌肉组织，以达到活血化瘀，疏通经络目的的一种疗法。赵国正[22]采用手法推拿联合小针刀治疗KOA患者65 例，结果表明试验组总有效率显著高于玻璃酸钠注射液注射治疗的对照组，且复发率10.8%明显低于对照组，可见手法推拿联合小针刀治疗KOA疗效显著，且无明显的毒副作用。程五中[23]等采用一指禅推拿、弹拨理筋手法配合针刀治疗KOA 患者30 例，结果观察组总有效率和症状评分均优于采用医用几丁糖关节腔注射联合手法治疗的对照组，表明推拿手法配合针刀治疗KOA 是一种高效治疗方法。林木南[24]等观察针刀联合手法治疗瘀血阻滞型KOA患者30 例，结果观察组临床治疗总有效率明显高于给予关节腔内玻璃酸钠注射治疗的对照组，且治疗后，VAS 评分显著降低，膝关节运动功能评分显著升高，均优于对照组。裴久国[25]等将130 例KOA 患者随机分为针刀整体松解术配合手法治疗的观察组和采用电针治疗的对照组，对比两组患者治疗前后血清TNF-α、MMP-13 及SOD 含量的变化。结果表明针刀整体松解术配合手法治疗可以降低KOA 患者血清中TNF-α 及MMP-13 的含量、升高SOD 的含量。综上研究表明，小针刀结合手法治疗KOA 疗效显著，毒副作用小，可以起到很好的消炎镇痛的效果，值得在临床推广。

2.5 小针刀配合其他疗法治疗KOA

侯俊叶[26]应用小针刀松解联合威伐光治疗KOA患者45 例，对比采用单纯针刀疗法的针刀组，结果表明联合疗法的症状评分较单一针刀疗法显著更低，不良反应更低，提示小针刀松解术配合威伐光疗法治疗KOA 患者，康复效果显著。张萍[27]将78 例KOA 患者随机分为实验组和参照组，实验组予以针刀治疗与康复运动训练联合治疗，参照组患者予以针刀治疗，结果实验组膝关节功能评分、疼痛程度评分、总有效率97.43% 等指标均优于参照组，结果表明针刀治疗与康复运动训练联合治疗KOA 效果显著，具有应用的价值。卫元璋[28]等将72 例KOA 患者随机等分为两组，对照组采用瑞士DolorClast 放散状冲击波治疗，观察组采用超声引导针刀松解联合冲击波治疗，结果观察组治疗后总有效率、VAS 评分、Lysholm 膝关节功能评分，均优于对照组，可见超声引导针刀松解联合冲击波治疗不仅可以改善患者的症状，而且可以避免并发症。

3 小结

KOA 以其极高的发病率和致残率，给患者带来了极大的负担，也使得KOA 的诊疗工作成为重中之重。目前临床常用的治疗KOA 的口服药物有非甾体类抗炎药物、对乙酰氨基酚、阿片类镇痛药等，但临床效果不佳，且有一定的不良反应和成瘾性。针刀疗法治疗KOA 无论是近期还是远期都有良好的疗效，可以有效缓解患者的症状，极大的提高了患者的生活质量，越来越受到患者的青睐，且其具有操作方便快捷，安全无毒害，性价比高等优点，值得在临床进一步推广。从近5 年针刀治疗膝骨性关节炎的报道文献中可知，在理论依据上，以西医解剖理论、筋经理论和弓弦力学为主，在选用疗法上以单纯针刀居多，常配合针灸、中药、推拿手法、关节腔注射等方法，在疗效上，超声引导下的可视化针刀优于传统针刀疗法，综合疗法优于单一疗法。从收集到的文献中分析可知，针刀疗法在临床应用中，总有效率和远期疗效中尚存在很多不足例如病情容易出现反复，针刀术后若患处缺乏康复锻炼，易引起粘粘；基础研究和临床研究均欠完善，作用机制尚不明确；实验方案设计不严谨，没有大样本量的研究，缺乏客观的疗效评价指标；针刀治疗的具体时机欠缺统一的标准。以上是针刀临床中需要解决的问题，这就要求我们未来针刀临床中不仅要关注针刀的临床疗效还要进一步探究针刀治疗KOA的作用机制，并以循证医学为指导，探究最优的针刀联合治疗方案，更好的服务于临床。