创伤性失血性休克手术急救护理的现状及进展研究

陆春秀

（南宁市第一人民医院，广西 南宁，530022）

失血性休克是指短时间内大量出血且未及时输血所致休克，多见于暴露所致创伤，以腹部脏器损伤多见，当机体快速出血会影响心排血量、血压及组织灌注量，血管内皮细胞损伤会提高血管通透性，加快机体体液与蛋白质流失，并引起血容量代谢紊乱，由此形成恶性循环[1]。发病早期阶段，患者形成多种并发症，需早期配合相应治疗及其护理，有效减少并发症并改善预后[2]。为此，手术前加强急救护理措施干预，通过计划、规范且标准急救护理措施开展，进而提升抢救成功率，降低休克并发症，保障患者机体健康。文章就创伤性失血性休克手术急救护理现状及其进展如下研究，具体如下。

1.院前急救

失血性休克治疗体系中最为重要环节为院前急救，对患者整体抢救成功率及其预后关系紧密。创伤患者多为急救中心送来，对急救中心医务人员而言，现场抢救过程中需准确判断患者病情，及时做好病情变化及发展预见性，并做好相应措施防范，通过紧急处理干预，提高患者存活率及降低病死率[3]。院前急救操作原则为争分夺秒，先救命后治伤，对患者开展护理体检并测量生命体征，对患者意识及伤情观察，及时对威胁生命症状处理，如畅通呼吸道并控制出血，建立静脉通路和给氧等初步处理后，及时将患者送至医院[4]。救护过程中利用车上设备予以生命支持及监护，共同协作开展多项针对性干预措施，如复苏、止血、固定、搬运等，转运途中不间断救治判断病情变化。

2.术前急救护理干预

2.1 提前准备抢救设备和手术物品

手术室作为抢救突发事件受伤患者主要场所，同样作为临床急诊治疗重要场地，对护理人员而言，手术室内医护人员需提前做好各种药品、器械相关准备工作，做到专人保管和专人负责。对任何一个值班护士而言，需熟悉急救设施设置与药物存放位置，以抢救具体情况为主，积极配合手术急诊，当接到急诊手术通知后，需及时赶到科室并通知麻醉医师做好全面抢救准备工作，依据具体季节并调节手术室温度，维持在23～26℃。

2.2 手术前接诊

对手术室护理人员而言，当接诊到患者后需及时评估患者病情及创伤情况，可通过判断意识、摸脉搏、血压及尿量方式综合评估，迅速判断患者病情，对患者受伤情况加以了解，判断患者创伤情况[5]。颅脑损伤伴有脑疝，略抬高头部，胸部损伤及胸腔引流休克病人，若有循环血量及时补充，取半坐位，下肢供血不足则不易抬高下肢，预防肢体缺血坏死，对休克循环状态不稳定患者，以抢救生命为主，避免搬动引起血压波动，加重休克引起死亡。综合评估创伤评分，监护仪监测生命体征、心电图及血氧饱和度等。护理人员及时协助医师，帮助患者予以抢救体位，固定患者避免出血、坠床等。研究指出[6]，手术前接诊干预下，综合评估患者病情变化可及时做出针对性护理措施干预，进而对后续手术实施起着积极临床意义，进而保障患者病情，改善预后，降低不良反应发生率。

2.3 急救护理措施

维持呼吸道通畅：创伤性休克患者致病因素复杂，多见于暴力损伤，而患者多数表现为不同程度低氧状态、呼吸减弱，为此，护理开展首要工作为维持呼吸道通畅性[7]。配合鼻导管及面罩氧气吸入，氧浓度维持40%～50%，流量4L/min～6L/min，对严重呼吸困难及呼吸衰竭，配合气管内插管、人工呼吸机辅助呼吸。当患者合并创伤时，上呼吸道分泌物相对增多，且骨性通道发生改变，此时需配合呼吸道中分泌物清理，保障患者呼吸道通畅性。研究指出[8]，创伤性失血性休克患者因机体大量失液，此时机体循环血量降低，会影响到心、脑、肺等重要脏器器官，患者以低效性呼吸形态为表现，需加强对呼吸道管理，保持呼吸通畅，利于后续抢救措施开展。

尽快建立静脉通路：对创伤性失血性休克患者而言，因创伤导致大量体液流失，止血过程中需尽快补液，维持机体血液循环。为此，对患者建立有效输液通路作为保障后续治疗开展重要前提。早期补液过程中，多选择胶体液、血液、晶体液，护理人员在患者体表浅静脉建立两条以上输液通路，必要时，配合麻醉医师进行静脉穿刺，保障血管活性药物及补液正常供应，同时护理人员配合穿刺点粘贴固定工作。

科学补液：液体复苏作为创伤性休克患者常见干预步骤，目前临床常见为晶体液、胶体液两类，常见包括乳酸复方氯化钠溶液、生理盐水、全血、血浆及白蛋白等。以往认为休克患者需补充失液量3 倍以上，需短时间内完成输注。大剂量输注无法达到抗休克目的，甚至液体输注过多引起水肿，血液稀释后合并凝血功能紊乱，促使机体严重失调。延迟液体复苏对存在出血性休克患者，建议避免大剂量液体进行即刻复苏，需进入手术室彻底止血，配合平衡液输注，维持机体基本需求。术式完成后配合大剂量液体复苏。而目前液体复苏过程中如何选择液体干预成为目前研究重点。研究指出[9]，液体复苏种类并不会对机体预后造成影响，两者之间无关联性，如小容量高晶体-高胶体渗透压混合液称之为“小容量复苏”，使用剂量少，同时可快速扩张血容量，提高心脏舒缩能力，并消除组织肿胀提高组织、器官氧供，降低休克并发症发生[10-11]。

2.4 积极手术配合

创伤性失血性休克多采取手术治疗，术前充分准备及术中严密观察和配合，作为手术顺利进行保障。器械护士遵循无菌原则，做好查对并熟练掌握手术步骤，手术器械应迅速、准确传递。巡回护士不但及时提供台上各种器械物品，需保障各种管道通畅性，严密监测休克各项指标及术中并发症发生。当合并大出血需及时配合医师紧急抢救，配合扩容期间观察患者生命体征变化，判断患者休克程度。掌握自体回输血指征，备好回输血液用品，积极做好相关准备。

3.小结

患者得到有效救治关键为优质手术室护理工作配合。对创伤性失血性休克病患加强急救护理干预，对护理人员人员整体素质要求较高，不仅仅做好本职工作，同时需重视抢救工作，尽职尽责。急救护理开展中做好物品准备及术前接诊，详细做好术前护理各项措施干预，可有效对患者进行止血。对护理人员而言，需具备高度责任心及丰富知识贮备，学会总结临床经验，当面临突发急救事件时，可有条不紊做好本职工作并配合医师开展治疗，挽救患者生命。