对创伤性脊柱骨折并下肢截瘫患者的护理措施进行探析

2021-12-02潘冬冰

今日健康 2021年8期

潘冬冰

（南宁市第一人民医院，广西南宁，530000）

创伤性脊柱骨折具有不可预测性与突发性，常因突发暴力所致，患者表现出各种程度运动障碍、感官失调、大小便与反射功能障碍等[1]。近些年日益增多，严重时多合并脊髓损伤，严重者可下肢截瘫，有研究报道可达70%以上[2]。由于该类患者要长期卧床，自主性故而降低，给其生活带来困难，同时可出现一系列并发症，该些并发症是否发生和护理质量也存在直接联系，对此，对于下肢截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标志[3]。本文现对创伤性脊柱骨折并下肢截瘫患者护理措施做一综述，为临床工作提供相关依据。

1.心理护理

创伤性脊柱骨折合并下肢截瘫是一种致残率较高的损伤，患者必须卧床休息。部分患者与家属对疾病缺乏了解，甚至出现拒绝治疗，或出现紧张、焦虑、抑郁等负面心理，甚至是产生自残与轻生的念头[4]。护理人员因此可与其建立良好的护患关系，以熟练的护理技术获得其信赖，增强其安全，能够积极配合治疗等。另外，耐心听取其主诉，鼓励其表达，针对心理问题及时疏导，尽量解决其需求[5]。

2.呼吸道护理

呼吸道梗阻与感染为早期死亡原因，创伤后疼痛使咳嗽与排痰抑制，平卧位时，呼吸幅度减弱，气体交换减少，血含氧量降低。因此，患者呼吸道分泌物增多，引起呼吸道梗阻，继发感染，由此恶性循环。有学者[6]认为实行体位管理能够有效预防呼吸道梗阻与感染。比如，一侧肺部感染或是膨胀不全时，患侧在上，有利于膨胀与引流。同时，帮助患者咳出分泌物，促使肺膨胀与排痰[7]。存在肋间肌麻痹且咳嗽无力者，可用双手按压上腹部以辅助呼吸。轻压胸背部，亦可时分泌物排出。

3.泌尿系统

长期使用导尿管极易发生感染，故应对无菌操作严格要求[8]。下肢截瘫早期失去膀胱功能，出现尿潴留，需插入尿管并长期留置，持续引流尿液，使膀胱排空，不但能够防止膀胱胀满，还可避免膀胱壁受损，预防感染[9]。在2～3 周后将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩，可助于建立反射性膀胱，同时避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。另外，及时对导尿管进行更换，每周一次，尿液导管始终要低于膀胱水平面。数周后尿管拔出后，着手训练其排尿功能，用手掌轻按其下腹部，协助患者排尿[10]。若仍然不能有效排尿，或是生育尿过多，不可勉强其进行。仍然不能建立反射性膀胱排尿，有关研究认为[11]，可进行膀胱造瘘术。

4.胃肠道功能

胃肠道功能紊乱是下肢截瘫患者常见的一种并发症。肠道与膀胱相似，因下肢截瘫平面以下交感神经兴奋，胃肠蠕动减弱，膀胱、直肠肌肉松弛，故停止排便与排尿。另外，增加了患者食欲不振和腹胀的情况[12]。同时，因进食的食物中含有纤维素少，患者因此肠蠕动更弱，出现便秘现象。对此，护理人员，在早期，适当对饮食控制，防止腹胀，2 周后可进高蛋白、高纤维素和高热量的食物，并对患者进行按摩，或是给予泻剂。必要时低压灌肠。同时注意肛门卫生。

5.预防深静脉血栓发生

研究表明[13]，引起静脉血栓由三个因素，分别是高凝状态、血流滞缓和血管内膜损伤。而下肢瘫痪属于有创操作，故极易发生深静脉血栓（DVT），形成DVT 后若栓子一旦脱落，将发生肺栓塞、脑栓塞，严重威胁到生命健康，若不及时进行干预累及到整个肢体，甚至致残。黄玲波[14]研究中提出对骨科下肢截瘫的患者予以深静脉血栓治疗仪进行干预，患者发生DVT 的几率相比常规药物和康复治疗显著降低，并且使其日常生活能力也显著提高。同时进行按摩，主要对双侧部位按摩，可结合中医穴位，选取太冲穴、太白穴、以及肝俞穴等穴位进行按摩，能够有效预防DVT 发生。

6.防止肢体畸形与挛缩

研究认为[15]，瘫痪肢体使用功能位，如，下肢瘫痪使用软枕头与托板支持足掌，使踝关节屈曲90°，同时可使用护架支撑，以防出现垂足。经常更换膝关节位置，以及被动做膝关节屈曲活动，以防腘肌挛缩与关节粘连，每天不少于4～6 次。患者因长期卧床，肌张力消失，一般2 周时间即可引起重要肌群挛缩，比如，足下垂与膝屈曲等，对此，不能自主活动部位给予按摩和被动活动，能够进行部分自主活动者需指导功能活动，以防关节畸形。