腹股沟疝的腹腔镜手术治疗研究进展

梁天钢

（龙州县人民医院，广西 崇左，532400）

腹腔镜腹股沟疝手术自在临床中应用期间，也经历了不同阶段发展路程，主要分为3 个阶段，如前路张力修补、开放式无张力修补以及腹腔镜技术修补。在临床应用期间较无张力疝修补手术而言属于一种微创技术，在临床应该时间相对缓慢，到1990 年才在临床广泛应用。本文深入分析腹腔镜腹股沟疝手术在发展期间的研究进展。现报道如下。

1.适应证和禁忌证

腹腔镜腹股沟疝手术在临床应用期间，较传统手术而言，适用于对多种疾病的治疗，适应症较宽，可对不同年龄段患者行此手术。传统小儿疝手术在实施时，会对患儿解剖结构造成破坏，同时无法探查隐性疝；若通过腹腔镜在对小儿疝内环口实施修补时，可减少解剖区域，同时还能够实现有效探查，较传统手术方法简单且对机体创伤小。腹腔镜腹股沟疝手术也可适用于老年双侧疝、复发疝，若老年患者需缩短恢复活动时间，可通过腔镜下处理。在治疗双侧疝时，采用此种方法不必采用两侧切口，减轻对机体损伤；复发疝在通过腹腔镜腹股沟疝手术治疗期间，可不采用原入路方式，显著降低并发症发生率，优势明显。对于老年患者而言，多数患者合并其他疾病，导致术后复发率较高，传统手术成为相对禁忌证。随着腹腔镜腹股沟疝手术发展与应用，采用此种方法治疗患者逐渐增多。研究69 例老年上腹股沟疝患者，通过腹腔镜腹股沟疝手术治疗后发现，手术时间约为25 min，且对患者进行2 年随访，无复发，患者对疗效较满意[1]。

2 手术方法

2.1 腹腔内补片植入术

腹腔内补片植入术是由美国腹腔镜外科试验人员进行设计[2]，1992 年在临床中广泛应用，对56 例患者实施治疗，主要是在腹腔内腹膜缺损部位植入补片，整个手术过程需癌腹腔镜基础上完成。此种手术方法优势在于，此手术形式简单，多数患者多采用此种术式，但是在应用期间也发现相关问题，如补片稳固性差、易出现肠梗阻等，目前在临床中应用范围较窄。腹腔内补片植入术可应用相关手术治疗，将腹腔内补片植入术与内环口缝扎术相结合之劳，可通过针形器械缝扎疝内环口且置入补片，疗效显著，手术操作简单。治疗后，对患者最高随访2 年6 个月，均无出现复发[3]。

2.2 经腹膜前补片植入术

目前，经腹膜前补片植入术在临床中应用较为广泛，主要是通过腹腔镜将腹股沟区腹膜切开，且对腹膜下脂肪组织进行分离，使腹股沟结构暴露，如精索、腹直肌外缘以及腹壁下血管等。剥出小疝囊，切断大疝囊，近端闭合结扎，远端旷置，再腔隙内植入补片，使用钉合器钉合补片周围与腹壁、腹股沟韧带，同时钉合腹膜缘原位，腹膜将补片覆盖。此种手术方式对机体会产生较大损伤，且较其他手术相比手术时间长。因在腹腔内剥离前腹膜，极有可能对内脏造成损伤，同时遗留的腹膜创面极易导致粘连，或腹膜关闭部位产生疝风险。

2.3 安全经腹膜外补片修补术

安全经腹膜外补片修补术早在1993 年由Mckernan 等[4]研究者报道，与经腹膜前补片植入术原理相同，该手术主要是进行腹壁穿刺在腹膜外间隙内创造操作空间，多使用扩张气囊扩充空间，再游离腹膜前间隙，同时植入补片，操作主要在腹腔外，可显著减少内脏损伤，较经腹膜前补片植入术优势明显，但目前临床对两种手术疗效未做客观对比。在临床中安全经腹膜外补片修补术较经腹膜前补片植入术应用有较强趋势，但此手术方式与操作内容相对更为复杂，因此操作者在掌握该手术操作过程前需熟练掌握经腹膜前补片植入术，可对腹膜前解剖结构特点有效掌握，操作者在学习期间应修够学时，可明显减少术后并发症。

3 常见并发症

由于腹腔镜腹股沟疝修补手术在目前临床中属于微创手术，患者在术后早期可做适宜的功能性锻炼，补片植入较深，因此较传统手术相比优势在于可减少感染、下肢深静脉血栓等。因该手术会出现部分并发症，如内脏血管损伤、戳口疝等。采用此种手术患者常见并发症主要有暂时性神经感觉异常、血清肿、阴囊气肿等，发生率分别为17.9%、9.0%、43.3%等。对于症状较轻微的情况下，如阴囊气肿症状，可自行消退、暂时性神经感觉异常症状在4 周后可缓解，主要是因分离或补片会对股外侧皮神经产生刺激所致[5]。在对补片固定期间若夹钉数量适中会起到较好的预防效果。血清肿症状的发生主要是对精索血管造成了一定损伤，在大阴囊疝患者肿较为常见，对于其他并发症而言发病率相对较低。

腹腔镜疝修补手术应用初期，肠梗阻并发症较多，主要是因小肠常与补片粘连，随后研究者更换补片材料后，显著降低了该并发症发生率。

4 新技术的运用

4.1 机器人辅助手术

随着人工智能的发展，机器人辅助手术逐渐应用在临床中，与人工手术相比优势在于有较高的稳定性，同时可避免生理性震动，同时还可提升手术安全性与准确性。将机器人应用在腹股沟疝手术中临床效果明显，临床研究结果显示，机器人辅助手术复发率较低。

4.2 经自然腔道的手术

经自然腔道的内镜手术(natural orifice translumenal endoscopic surgery NOTES)是一种新型修补技术，由临床应用显示该手术方式可显著消除创面瘢痕，使创面更平整，疼痛感明显减轻，患者情绪稳定，有利于预后改善。目前，该手术在临床中多是对阴道或胃部疾病的治疗。2009 年临床对犬类动物进行了双侧腹股沟疝自然腔道修补.补片具有较好的稳固性，相邻组织未受其损失[6]。

4.3 单孔技术

因腹腔镜手术会导致相应并发症，切口或孔均会导致部分脏器损伤，且发生积液风险，同时对外在美观性产生影响。自经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(transumbilical singleport Laparoseopic choleeystectomy)，TUPSTLC)以来，单孔手术技术在临床中的应用逐渐广泛，可应用在多种手术中，较传统手术相比，属于一种微创手术，其优势在于术后患者机体恢复时间短，并发症发生率低[7]。单孔腹腔镜腹股沟疝修补技术主要通过不同方式完成，一种方式为在切口部位在脐周，将不同套管置人到其中；另一种方式为将多通套管通过戳孔置人[8]。Cugura 等[9]在肚脐下方25 mm 处做切口，将套管置入其中，以此完成单孔手术，这也是利用该手术完成的首例患者，其手术用时为90 min。土耳其医学院采用但切口单孔手术治疗了23例腹股沟疝患者，术后恢复良好，1 例患者由于疝囊大与粘连，转为三孔手术.其他患者恢复期间均无出现并发症，且住院时间短。单孔手术不但可减少患者疼痛感，同时能够显著减少戳孔疝发生率，同时能够避免术后出现腹腔粘连情况，以此提高手术成功率[10]。该手术过程需放置补片，在此期间放置过程较其他手术操作简单，其手术难度主要是手术期间镜头需要与器械平行进入到腹腔内，在手术操作期间，操作空间相对较小，极易导致器械出现碰撞，同时操作难度最高的环节是补片的固定与分离，因需对器械以及通道装置进行有效改进，降低手术难度。