女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的临床治疗进展

蒙强

（桂平市人民医院，广西 桂平，537200）

生活条件的提高，促使人们的饮食习惯也发生了明显改变，糖尿病的发生率呈现出明显升高趋势卫生组织相关报告显示，目前全球糖尿病人数已经高达1.94 亿[1]。糖尿病人数的增多也在很大程度上增加了糖尿病合并症的发生率，泌尿系感染就是糖尿病患者常见的一种合并感染现象[2]。尿路感染则是泌尿系感染中非常常见的一种类型，有数据显示，糖尿病合并尿路感染的几率可达到20‰，约为非糖尿病患者的2～3倍左右[3]。但是糖尿病合并泌尿系感染发病时多较为隐匿，极易被患者忽略，就诊时病情多已经较为严重；且感染症状极易反复复发作，给患者健康及生活质量造成严重影响。

1.女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西医发病机理及治疗情况

1.1 女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西医发病机理

糖尿病患者多伴有程度不同的糖酵解能力下降级白细胞内糖代谢紊乱现象，从而使得糖尿病患者的中性粒细胞趋化、吞噬及杀伤能力与正常人群相比更低，同时还可能会对降低患者机体蛋白质合成情况，导致糖尿病患者的免疫蛋白、抗体、补体的升量下降，进而使得患者机体抵抗力下降，增加机体感染风险[4]。同时由于糖尿病患者尿路中存在有高浓度尿糖特殊环境，这也给细菌繁殖提供了良好的条件，使得糖尿病患者合并泌尿系感染的风险更高。此外，糖尿病病程长，并且容易受患者饮食习惯的影响，血糖控制难度大，若长期处于高血糖状态，则极易引起糖尿病血管病变，甚至可能会引发局部感染、降低白细胞依赖氧的杀菌功效[5]。同时糖尿病的发生还可能造成自主神经病变，从而引发神经性膀胱，导致患者出现尿潴留、溢出等症状，并且可能会引发渗透性利尿，严重时还可能会引发尿病酮症酸中毒现象，严重削弱免疫反应，增加感染风险。

1.2 女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的西医治疗

目前临床上对于2 型糖尿病的治疗通常以综合治疗为主，包括运动、饮食、胰岛素、口服降糖药物等；对于伴有泌尿系感染的患者，通常是在控制患者血糖水平的同时，根据感染情况进行针对性的抗感染治疗，积极消炎，并进行合并症预防[6]。故而，对于女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的患者通常以抗生素来进行治疗，以消除致病菌、改善患者感染症状。予以患者针对性的抗生素治疗，可以有效控制患者感染症状，对缓解患者病情有积极意义[7]。牛学琴[8]等在研究中对收治的80 例2 型糖尿病合并尿路感染患者进行了研究，在积极控制血糖的基础上，所有患者均进行尿培养检验，对于尿培养阳性者以药敏试验为依据型敏感抗菌素治疗，对于尿培结果呈隐形者，依据经验型喹诺酮类或头孢2 代治疗，经过10-14d 的治疗后，80 例患者中74 例，6 例好转；沈海英[9]在研究中对比了硫酸依替米星与左氧氟沙星在女性2 型糖尿病合并泌尿系感染中的应用效果，结果显示采用硫酸依替米星的治疗组患者总有效率为95.5%，而采用左氧氟沙星的对照组治疗总有效率则仅为72.7%，组间差异存在明显差异（p<0.05）；提示西医抗生素在2 型糖尿病合并泌尿系感染的治疗中能够发挥一定积极作用。但是临床研究显示临床上多存在有抗生素使用不合理现象，使得细菌耐药性逐步提升，从而可对治疗效果造成严重影响。

2.女性2 型糖尿病合并泌尿系感染的中医发病机理及治疗情况

中医上认为糖尿病属于“消渴”范畴，尿路感染等泌尿系感染类疾病则属于“淋证”范畴，但对于以2 型糖尿病合并泌尿系感染在中医上则无具体名称，但中医上认为两者间有十分密切的关联[10]。若消渴病治疗不佳，则可能会因正气亏损而造成内热积滞、气机阻滞现象，从而引发尿频、尿急、尿痛等症状。有学者[11]在研究中指出，该类疾病多是因湿热与膀胱互结所致，主张治疗应以清热利湿、泻火通便为主。但若单纯予以患者杀菌治疗，则难以达到理想的治愈效果。故而，对于2 型糖尿病合并泌尿系感染的治疗多需以整体辩证思路为主，以达到抑制病原微生物、改善内环境、提升患者机体免疫力的效果。白雪[12]在研究中采用八正散加味治疗法对为收治的女性2 型糖尿病合并泌尿系感染患者实施治疗，结果显示采用该药剂治疗的治疗组治疗总有效率为93.3%，采用呋喃妥因肠溶片治疗的对照组治疗总有效率为83%，治疗组明显高于对照组（p<0.05）；提示中医八正散加味治疗在女性2 型糖尿病合并泌尿系感染中的应用效果更为理想。孙红[13]等在研究中采用扶正祛湿方对收治的2 型糖尿病本病泌尿系感染患者进行研究，结果显示治疗后观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，治疗后细菌指数低于对照组（p<0.05）；提示中医扶正祛湿方在2 型糖尿病合并泌尿系感染的治疗中可发挥积极功效。

随着研究的深入，临床上逐渐在中医治疗的基础上联合使用敏感抗生素的方式应用到该类病患的治疗中，并取得了一定效果。王伟[14]在研究中以中西医结合方式为收治的糖尿病合并尿路感染患者实施治疗，尿培养及药敏试验为依据抑郁患者敏感抗生素治疗，同时以中医分型为依据予以患者中医汤剂治疗，对于膀胱湿热型患者予以八正散加减治疗，以达到清热泻火，利湿通淋的效果；对于脾肾气虚型患者予以四君子汤合六味地黄丸加减治疗，以达到健脾补的效果；结果显示治疗后随访6周，仅1 例患者复发，1 例患者再感染。提示中西医结合用药在改善2 型糖尿病合并泌尿系统感染患者病情中同样可发挥积极作用。

3.结语

总而言之，糖尿病合并泌尿系感染是临床常见疾病，糖尿病的发生通常可增加泌尿系感染的发生风险。西医上通常将抗生素作为治疗该类疾病的常用方式，在控制患者感染症状、改善患者病情方面可以发挥一定的积极作用。但抗生素治疗容易出现耐药性，且长期用药还会增加患者肝肾负担，并且容易造成感染反复发作。近年来中医治疗方法及中西医结合治疗方法也逐渐在2 型糖尿病合并泌尿系感染中取得一定积极作用，具有广阔的治疗前景。