脑血管造影及介入栓塞术后股动脉穿刺处局部止血的研究进展

2021-12-02郑春梅

今日健康 2021年8期

郑春梅

（钦州市浦北县人民医院，广西钦州，535300）

临床针对颅内动脉瘤等疾病主要采用介入栓塞术，通过阻断病变血管的血供以达到防止血管发生破裂出血的目的[1]。但有报道指出，该术式仍无法有效避免脑血管痉挛、动脉瘤破裂及脑栓塞等并发症的发生，导致患者手术预后效果欠佳；且术中抗凝及抗血小板药物治疗，可能出现凝血功能障碍，以致大量、持续出血，影响患者预后[2]。股动脉穿刺属于临床介入栓塞术及脑血管造影常用穿刺方法，由于穿刺点部位血流快、血管压力大，术后通过需要采取压迫方式进行止血[3]。本文针对近些年临床脑血管造影及介入栓塞术后患者股动脉穿刺点不同止血方法相关研究进行综述，为今后临床护理人员选择最佳止血方法提供一定依据。

1.手指压迫止血

操作方法：导管鞘拔除后手指对穿刺点进行30min 连续压迫，再于穿刺点覆盖4～5 层纱布，并加用沙袋持续压迫8h，沙袋去除后患肢制动24h。传统手压止血法是目前临床最常用且最简单的股动脉止血方法，但其压迫时间较短短，随后采用的沙袋压迫容易因固定不合理而导致受力位置发生改变，且操作者水平存在差异，虽耗费大量的医务人员时间，仍会出现并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘以及渗血），因此临床提出应用止血效果更佳的压迫器止血方法[4-5]。此外，穿刺点局部压迫止血过度也容易对附近植入支架的通畅性造成不良影响，尤其是开展股动脉顺行穿刺的患者，其出现急性血栓形成的风险较高。

2.压迫器压迫止血

2.1 操作方法

操作方法：采用一次性股动脉压迫止血器，按说明书方法捆绑并压迫穿刺点，30min 后回旋半圈旋钮，再过lh 后回旋l圈，术后6h 压迫器去除后患者制动24h。童为燕、吴文俊、秦杰[6]等人研究指出，采用压迫器压迫止血的1055 个穿刺点（压迫组）术后假性动脉瘤（0.5%）、动静脉瘘（0.2%）、渗血及血肿（1.0%）发生率均显著低于指压组（1.2%、0.6%、3.8%）。

2.2 优势与弊端

压迫器压迫止血法与传统手指按压止血方式相比具有操作简便、固定牢靠、有效压迫时间长等优势；压迫器还具有用力点精准、力度可调、便于临床观察等特点，能够人性化的调整压迫深度[7]。赵浩、潘文龙、徐小飞[8]等人也指出，脑血管造影患者术后分别使用旋钮式动脉压迫器（研究组）与传统人工压迫止血方式（对照组），结果发现，研究组止血操作时间、右下肢制动时间及术后并发症（16.74%）均少于对照组（43.3%），舒适度优于对照组。但是动脉压迫器对动脉造成长时间压迫，对压迫力度及时间要求较高，尽管能够合理调节力度，但是经过长达8h 的压迫仍有可能诱发下肢动脉缺血、血管迷走神经反射等多种并发症，影响患者舒适度[9-10]。

3.血管缝合器缝合止血

血管缝合器属于临床新研发的止血器材，其可以直接对穿刺部位血管进行缝合，从而达到快速止血的目的，且缝合结束后血管渗血量更少、有效避免局部血肿情况发生，止血效果佳。此外，这种止血方式在缩短止血时间的同时还能够促使患者肢体制动时间缩减，对改善患者排尿困难以及腰腿疼痛等相关并发症也具有一定作用。宋彦彬、李娜、郝东宁[10]等学者报道指出，观察组（血管缝合器止血）患者组止血时间、平卧时间、并发症发生率（26.2%）以及术后6h 与12h 的Kolcaba 舒适量表评分均优于使用动脉压迫器止血的对照组（85.7%）。但是，血管缝合器止血与动脉压迫器止血方法比较，其适用范围存在一定局限性，该方法需要在短时间内植入血管，不适用于穿刺点处于血管分叉部位、血管直径在4mm 以内、髂动脉严重迂曲、血管壁动脉粥样硬化、多次试穿血管壁的患者。

4.血管封堵器

4.1Angio Seal 血管封堵器

近年来，又有学者提出，与血管缝合器相比，血管封堵器的操作更加简便。张新勇、王成钢、甄雷[11]等人报道中就指出，采用xoSeal 血管封堵器的ExoSeal 组与Perclose 组（Perclose血管缝合器）患者封堵成功率（98.3%vs96.9%）、外周血管并发症发生率及制动时间比较差异无统计学意义，但ExoSeal 组操作时间和止血时间均显著短于Perclose 组。此外，沈鑫、李军荣、李圣华[12]等学者也提出，使用Angio Seal 血管封堵器对患者穿刺点实施压迫具有显著效果。血管封堵器应用后，患者术后局部压迫时间及制动时间明显缩短；且卧床休息时间仅需4～6h，这不仅能够显著减轻护理人员工作负担，也能够有效缓解患者术后疼痛。李小波[13]等人研究结果显示，Angio-seal 组患者术后6h 内腰背部疼痛程度数值评定量表（PI-NRS）评分显著低于手工压迫（MC）组。但这种方法也存在血栓形成的风险。

4.2ExoSeal VCD 血管封堵器

ExoSeal VCD 主要优势为：（1）Exoseal VCD 属于生物可吸收材料，具有操作简单、易于掌握等特点；其不仅有效克服传统手工压迫的缺点，且型号较多，临床可根据患者实际情况选择规格合适的血管鞘，使用过程中无需进行血管鞘更换。（2）Exoseal VCD 操作时主要借助视觉完成置入而非触觉，能够有效减少对VCD 的强行推拉，从而有效降低患者股动脉穿刺部位的不适感。（3）Exoseal VCD 具有明确的回血指示器以及指示窗（颜色可变），双重指示能够确保其在血管穿刺口外的皮下穿刺通道能够精确释放插塞；（4）其使用的聚乙醇酸材质插塞能够对血小板、红细胞聚集于插塞网状结构内起到促进作用，同时有效封堵皮下穿刺通道和血管壁，确保血管内无异物残留；此外，聚乙醇酸还可通过三羧酸循环水解为二氧化碳和水，在60～90 天完全吸收[14]。

5.止血敷料

止血敷料属于新一代快速止血产品，其主要原理为电化学反应，敷料自带正电荷，而血液红细胞带有负电荷，止血敷料吸引红细胞透过穿刺隧道在穿刺点发生聚集并逐渐形成血凝块，从而封堵住穿刺隧道。蒋锋、王莉、袁婕[15]等人研究表明，止血敷料止血迅速、无需加压包扎，可缩短止血压迫、制动及卧床时间，有效缓解患者术后不适，且不增加术后并发症。