饮食指导对糖尿病视网膜病变增殖期病人血糖影响的研究进展

苏杰敏 莫贻娟 苏子梅 梁忠梅 何为

(钦州市第二人民医院眼科，广西 钦州，535000)

随着病程持续进展，糖尿病视网膜病变（DR）进入增殖期后患者血-视网膜屏障受到的损害也日渐加重，视网膜长期处于脱离状态会缺血、缺氧，从而导致感光细胞凋亡，进而造成视网膜变薄或发生萎缩，对患者术后视力恢复产生严重不良影响[1-2]。PDR 晚期眼底多合并玻璃体积血和（或）视网膜脱离等表现，并伴随不同程度的白内障，治疗难度大。故临床针对本病通常采取早期玻璃体切除术或光凝疗法，而科学有效治疗方案开展的同时优质护理服务必不可少。研究指出，饮食对于DR 病程进展存在较大的影响，甚至有部分糖尿病DR 患者可因膳食搭配不合理而进入增殖期[3]。本文针对近些年临床糖尿病视网膜病变增殖期患者采取的饮食指导相关研究进行综述，为今后护士选择科学合理的饮食指导方案提供一定参考意见。

1.常规饮食方案

每日饮食需包含蛋奶豆乳类、薯类、蔬菜水果类及少量油脂类食物，以确保膳食均衡；合理分配每日3 餐进食的热量，注意严格控制总摄入量。告知患者可多食用富含蛋白质、维生素A（如胡萝卜）以及钙、磷、锌、铬等微量元素的食物以及补益肝肾的食物，从而对患者视力起到保护作用，延缓DR 病情进展。针对戒糖困难患者可考虑选择木糖醇进行替代；针对肥胖型PDR 患者，需严重控制每日热量摄入，忌食动物脂肪、辛辣油腻及糖分过高的食物；针对PDR 眼压过高患者，注意控制饮水量（1 次<300ml），并多食用西瓜、赤小豆等利尿食物，以预防患者眼压升高。吴敏娟、翁泽华、蒋海璇[4]等人研究指出，饮食指导可为有效控制病情，从而使DR 引发的视力障碍对患者造成身心痛苦减轻。

2.个性化饮食指导

有研究指出，饮食自我管理、用药自我管理、运动自我管理、监测自我血糖、足部护理均与糖尿病患者视网膜发生病变存在密切联系[5]，但这类患者病情程度不同、存在个体差异，导致常规饮食方案无法适用于所有患者。因此谢秋菊、刘晓红、谭淑英[6]等学者提出，在常规饮食干预基础上开展个体化指导，通过掌握患者基本病情及饮食情况，并参考其经济条件、饮食习惯制定个性化PDR 专属食谱；还需结合患者体重、身高及性别差异做出充分考虑，合理规划每日总摄取热量，再详细分配至一日三餐，以确保患者体重得到有效控制。医务工作人员还可从不同维度对患者自我管理行为进行分析，针对患者饮食管理较为薄弱的方面予以加强，从而有效延缓糖尿病视网膜病变持续进展。徐晓燕、段荣华[7]等人为患者制定个性化指导方案后，患者空腹血糖控制在（6.18±0.53）mmol/L，餐后2h 血糖控制在（7.53±0.94）mmol/L，糖化血红蛋白水平控制在（6.46±1.02）mmol/L。

3.自我效能干预（健康饮食宣教）

自我效能通常指人们面临某种困难处境时，为成功达到目标或完成某种行为所展现出的一种能力与信念。近年来，有研究人员提出，科学合理的健康饮食宣教能够促使PDR 患者自我效能显著提升，增强其自身体质，有助于血糖水平合理控制[8]。

3.1 全面宣教

护士组织同期住院患者积极参与DR 饮食指导讲座或观看视频，由内分泌科主任医师负责讲解DR 机理、控制饮食必要性、饮食控制原则以及热量计算方式等；鼓励患者踊跃提出饮食方面存在的疑问，医师做出详细且准确的解答；讲座开展时长大致为30min，1 次/5d；并设立有奖竞答环节，表现良好者给予书本等物质小奖励，从而提高其参与积极性[9]。后期血糖水平控制稳定后再由医师进行饮食方案合理调整；护士常规巡视病房期间，可根据患者实际病情及情绪进行针对性指导与劝说，嘱咐患者1 周进行1 次饮食总结，并针对饮食方案开展期间出现的问题提出个体化指导。

3.2 情绪反应

研究发现，PDR 患者对护士饮食指导的依从性与其情绪反应密切相关，因此临床又有欧春蓓[10]等人提出，护士应要求PDR患者每日对自身饮食方案执行情况进行记录，并根据记录内容及时予以肯定及鼓励；积极邀请家属严格督促患者规范饮食，并为其提供情感支持及鼓励。

3.3 亲身经验

还有学者研究中指出，通过帮助患者建立饮食计划书，让其提出自身存在的不良饮食习惯、计划怎样进行纠正、具体进度安排等内容，可有效提升PDR 患者饮食自我管理能力。护士适当给予指导，并对不合理计划进行调整，嘱患者每日睡前对当日饮食遵医行为进行效果评价，若认为正在向健康计划迈进则划“√”，若未能执行计划要积极寻找失败原因并自我检讨。

3.4 宣教形式

最初，护士通过组织开展病友讨论会，鼓励病友间相互讨论自身的饮食方案，交流PDR 带来的困扰以及个人合理应对PDR的经验等内容。而叶雪萍、李少枝、林小红[11]等人通过微信等构建病友网上交流平台以开展健康宣教，为患者提供中医护理及饮食指导后取得良好效果。护士作为权威人士及旁观者，及时纠正患者存在的错误饮食观念，向其灌输临床工作中积累的经验。干锦华、刘利、范秋梅等学者中，通过营养师量身定做糖尿病饮食等多学科协作结合延续护理干预模式，PDR 患者遵医用药（88.33%）、糖尿病饮食（86.67%）、运动治疗（91.67%）、自我检测（85.00%）及定期复查情况（80.00%）优于对照组（55.00%、65.00%、63.33%、51.67%、31.67%）。

4.小结

综上所述，常规饮食指导一定程度上能够改善PDR 患者眼压过高、视力低下症状，但其缺乏针对性；而通过个性化饮食指导、依据实际情况制定更符合患者特征的食谱能够更加有效的控制血糖，但仍有部分患者因认知水平不足而未能遵从食谱合理进食；故临床又通过开展全面的健康饮食宣教，以显著提升患者认知水平、激发其主动性，确保饮食方案全面落实，从而有效延缓PDR 进展、改善预后。