急性心肌梗死患者焦虑状态的心理护理进展

廖婕

摘要：急性心肌梗死（AMI）是常见的心血管疾病，具有较高的病死率，发病时患者伴有不同程度的焦虑状态，不利于后期的治疗及康复。心理护理主要是通过加强对患者的心理支持，可有效缓解患者的焦虑情绪，促進其心理健康。近年来，焦虑状态在疾病的发生、发展以及转归中发挥的作用逐渐受到临床工作者的重视，如何加强对患者的心理护理亦为临床重点关注的问题。目前认为AMI患者存在焦虑状态的原因包括疾病自身因素、饮食睡眠、生活方式以及社会经济因素等。并通过针对上述因素制定出相应的护理措施，主要包括建立良好的护患关系、善于倾听、运用沟通技巧、根据文化程度实施认知干预、多样化的健康教育、正念减压疗法、转移负性情绪等。本文就近些年AMI患者焦虑状态的原因、心理护理的措施及效果进行综述，为临床实践提供参考。

关键词：急性心肌梗死;焦虑状态;心理护理;正念减压疗法

【中图分类号】R47             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--02

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是临床常见的急危重症，主要由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，导致依附该支冠脉的心肌发生局部坏死所致，可引起患者出现剧烈的胸骨后疼痛、胸闷、心律失常等症状[1]。由于AMI具有发病急、病情进展快、病死率高的特点，发病时患者可伴有濒死感，易引起其出现焦虑情绪。随着生物-心理-社会医学模式的不断发展，认为不良的心理状态可引发躯体性疾病以及心理疾病，同时可促进原发病的发展，不利于疾病的治疗与预后[2]。心理护理是一种将患者护理健康作为护理重点的护理模式，主要是通过加强相应的心理支持以及家庭社会支持，达到改善症状、控制病情目的，有利于患者社会功能的恢复[3]。

1 AMI患者焦虑状态分析

目前认为焦虑是AMI患者主要的心理特点之一。焦虑是个体在面对潜在性威胁时而产生的一种复杂、消极的心理应激，可引起机体的痛苦体验，同时可通过一定的生物学机制对个体的生理平衡造成影响，激活机体交感神经活动亢奋，促使患者出现心率加快、血压升高、面色苍白、冷汗、烦躁、坐卧不宁等症状，进一步发展可激活副交感神经，进而引发相应的生理性疾病[4]。持续的焦虑状态可导致患者出现心理障碍，同时引起机体抵抗力下降，加重原发病病情;还可能延长患者的住院时间，增加主要心血管事件的发生风险。近年来，焦虑情绪对AMI患者病情的影响受到临床工作者的重视，如何改善患者的心理情绪，促进其心理健康，一直是临床亟待解决的问题。

2 AMI患者焦虑状态的形成原因

2.1 疾病自身因素

AMI发病后患者对死亡的恐惧以及对自身病情的担忧易引发焦虑情绪。既往有国外学者通过调查分析发现，AMI发病后18个月内，约20%～40%的患者存在中度至重度的焦虑情绪，易引起患者的心理障碍[5]。

2.2 饮食睡眠

时之秀[6]表示，AMI患者焦虑状态的形成原因还可能为食欲减退、睡眠障碍等。

2.3 生活方式

目前认为AMI的病情严重程度、患者的性别、受教育程度、既往AMI病史与焦虑状态无关，但与冠心病的高危因素如高脂血症、吸烟、高血压、缺乏运动等显著相关;但也有研究认为AMI患者急性应激障碍的发生与其年龄、性别、受教育程度密切相关[7-8]。由此可见，目前可确定的为患者的生活方式与AMI患者的焦虑存在一定的相关性，而其他客观因素的影响还尚需进一步的研究。

2.4 社会经济因素

苗婷[9]等通过对100例AMI患者进行调查分析发现，家庭功能障碍越严重，其生活质量评分越低;医保患者生活质量四个领域评分均高于自费患者，提示患者的经济状况、支付方式会在一定程度上影响患者的心理状况。

3 心理护理措施

3.1 建立良好的护患关系

良好的护患关系是进行心理护理的前提，护理人员应加强与患者的主动沟通。由于AMI患者的自主健康感弱，且无力感、沮丧感明显增强，护理人员应主动与患者沟通，向患者介绍环境、医护人员团队等，帮助患者尽快熟悉周围环境，减轻陌生环境带来的心理应激;加强对患者的日常问候，帮助患者创建一个类似家庭的生活环境，增加其安全感[10-11]。

3.2 善于倾听

耐心倾听患者的陈述，鼓励患者说出内心的想法，对患者的心理状态进行评估，结合患者的心理特点进行针对性的疏导;耐心解答患者提出的问题，并给出合理的建议;注意观察患者的思维活动及心理情绪的变化，使用鼓励性语言消除患者的顾虑，增加其信心[12]。

3.3 运用沟通技巧

沟通贯穿于患者的整个住院期间，护理人员在此过程中应注意运用沟通技巧，增加彼此之间的信任。郑昌炼[13]等认为在医患/护患之间应用沟通技巧，如从患者的面部表情、动作姿势等非语言来判断患者的需求，使用眼神示意、肢体接触等表示对患者表达的肯定与鼓励，能够增强患者对医护人员的信任，有利于构建良好的护患关系。

3.4 认知干预

张艳[14]等通过分析发现，文化程度会在一定程度上影响患者的遵医行为，而高文化程度者遵医性高于低文化程度者，故认为在对患者进行护理干预时，应结合患者的文化程度实施针对性的护理措施。小学文化程度者，主要是因医疗费用、预感健康而引起的焦虑情绪，故在进行认知干预时，应使用通俗易懂的语言进行卫生宣教，提升患者的信心;大学及以上文化程度者，主要应社会地位改变而引起焦虑情绪，故在进行认知干预时，应鼓励患者多阅读与疾病相关的书刊，并向患者介绍疾病的危险因素、注意事项等更深层次的内容，帮助患者进行心理情绪调节[15-16]。

3.5 多样化健康教育

随着信息技术的不断发展，多媒体健康教育逐渐在临床得到应用。主要结合文字、图片、视频等多样化的健康教育促进患者对知识的理解与记忆，有效缓解因知识缺乏、预感健康等而产生的焦虑情绪[17]。微信的应用不受时间、空间的限制，患者可随时与护理人员进行沟通交流，同时还能为患者创建一个私密的沟通方式，有利于形成良好的护患关系，帮助患者消除不良情绪[18]。但由于AMI患者以中老年人群为主，多数老年患者未掌握微信的应用功能，故还需加强对面对面交流方式的研究。

3.6 正念减压疗法

正念减压疗法主要是指导患者进行正念呼吸训练和回顾正念减压，具体方法为嘱患者进行坐禅模式练习，一段时间后通过回顾以往的减压模式分享自己的心得体会，能够帮助患者进行心理调节，主动接触社会，并适应环境，有效减轻焦虑情绪;还能够利用理念来控制不随意内脏器官的生理活动，通过系统的舒张和收缩肌肉分散患者的注意力，从而达到改善心理状况的目的[19]。通过正念减压式护理，能够帮助患者证实自身的病情，加强对自身行为的管理，保持积极乐观的心态面对康复与治疗，强化康复效果。

3.7 转移负性情绪

主要是通过分散患者对疾病的注意力的方式来缓解其焦虑心理。可鼓励患者培养业余的兴趣爱好，如下棋、画画、写字等，以减轻对病情的过分担忧，从而缓解焦虑情绪。孙穗花[20]认为通过音乐疗法，即播放轻柔舒缓的音乐，一方面能够转移患者的注意力，避免对病情的过分担忧;另一方免能够起到宁心安神的目的，具有降低血压、减缓心率的功效，有利于患者放松身心，在减轻焦虑情绪的同时有利于提升其睡眠质量。

4 小结

随着医学模式的发展，心理因素对于疾病治疗和预后的重要性是不容忽视的内容，相应的心理护理是确保治疗成功的关键。目前AMI患者的心理护理方法多样，重点在于帮助患者宣泄内心的情绪、转移注意力、进行自我心理调节等，减轻焦虑情绪对治疗的影响，促进健康。信息化技术的应用为AMI的心理护理提供多一条途径，但尚处于临床试验阶段，尚需大量的相关工作者进行更深入的研究。此外，心理护理对AMI患者的作用机制尚未明确，亦需要加强该方面的研究。

参考文献：

[1]中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会， 等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志，2018，38（3）：272-284.

[2]ABURUZ M E.Patients with ST segment elevation myocardial infarction： moderating effect of perceived control on the relationship between depression and in-hospital complications[J].BMC Cardiovascular Disorders，2019，19（1）：143-150

[3]金秀.人性化护理对急性心肌梗死患者急性期心理状态的作用[J].国际护理学杂志，2019，38（14）：2289-2290.

[4]杜书敏，李云鸿，周海燕，等.焦虑抑郁对急性心肌梗死PCI术后患者hs-CRP、hs-cTnT、住院时间及近期预后的影响[J].贵州医科大学学报，2020，45（7）：816-821.

[5]AbuRuz，Mohannad Eid，Masa'Deh，Rami.Gender Differences in Anxiety and Complications Early After Acute Myocardial Infarction[J].The Journal of cardiovascular nursing，2017，32（6）：538-543.

[6]时之秀.病情程度对急性心肌梗死患者负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（4）：530-532.

[7]王静，宋琼，陈长香，等.急性心肌梗死患者急性应激反应状况及其影响因素[J].职业与健康，2017，33（11）：1520-1524.

[8]宣玲，唐碧，李妙男，等.急性心肌梗死病人急性应激障碍及危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（15）：1778-1780.

[9]苗婷，张新梅.急性心肌梗死患者的生活质量影响因素分析[J].海南医学，2018，29（15）：2090-2093.

[10]朱倩如，孙君凡，王瑞，等.早期人文关怀护理对急性心肌梗死患者择期PCI术后心理状态及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2941-2943.

[11]吴海燕，潘媛媛，吴红英，等.心理护理干预对急性心肌梗死患者的不良情绪及心理状态的影响研究[J].四川医学，2017，38（10）：1221-1225.

[12]Francis T，Kabboul N，Rac V，et al.The ffeet of cardiac rehabiliation on health-telated quality of life in patients with coronary artery disease：a meta-analysis [J].Can J Cardiol，2019，35（3）;352-364.

[13]郑昌炼，颜峰，王玉玲.医患沟通告知技巧在临床護理实践中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016，22（17）：74-76.

[14]张艳，张晓芳，闫晓旭，等.不同文化及社会支持程度对心脏起搏器植入术病人术后锻炼依从性的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（19）：3004-3007.

[15]王琪娜，阮海玲，崔玲，等.健康宣教对急性心肌梗死康复出院老年患者生活方式的影响[J].中国医药导报，2016，13（1）：163-167.

[16]叶秀莲，蹇祥玉，罗莹怡，等.个体化心脏康复教育对急性心肌梗死PCI术后患者服药依从性的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（22）：2883-2885.

[17]韩晓闽，潘丽华，刘萍.多元文化护理健康教育对急性心肌梗死患者出院后生活方式及生活质量的影响[J].右江医学，2018，46（5）：589-592.

[18]夏荩洁，孙红侠，张学萍，等.微信平台在青年急性心肌梗死患者健康教育中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（18）：1717-1720.

[19]叶璐，普雯.正念减压疗法对急性心肌梗死支架术后患者抑郁、焦虑情绪及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（10）：1361-1363.

[20]孙穗花.音乐疗法对急性心肌梗死PCI术后患者睡眠质量及情绪状况的影响[J].现代诊断与治疗，2020，31（3）：485-486.