血清淀粉样蛋白A及炎性因子在小儿支气管肺炎患者中的表达及临床价值研究

宁宁 于丹丹 罗淑兰

摘要：目的  探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）及炎性因子在小儿支气管肺炎患者中的表达及临床价值。方法  将2019年12月～2021年5月我院收治的小儿支气管肺炎患儿160例设为感染组，将同期健康体检儿童60例设为对照组。观察两组受检者SAA及炎性因子白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及阳性率，比较四个指标的灵敏度和特异度。结果  感染组治疗后WBC、CRP、PCT、SAA水平明显低于治疗前（P<0.05）;感染组治疗前上述指标明显高于对照组（P<0.05），治疗后上述指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。感染组WBC、CRP、PCT、SAA阳性率明显高于对照组（P<0.05）;感染组内SAA阳性率明显高于WBC、CRP、PCT阳性率（P<0.05）。SAA的灵敏度和特异度明显高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。结论  相较于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA診断小儿支气管肺炎阳性率、灵敏度和特异度更高，具有良好的临床应用价值。

关键词：血清淀粉样蛋白A;炎性因子;小儿;支气管肺炎

【中图分类号】R725.1;R446.11            【文献标识码】B            【文章编号】2107-2306（2021）0910--02

支气管肺炎是儿童常见的感染性疾病，其轻症仅以表现为发热、咳嗽、气促等呼吸系统症状为主，严重时可累及循环、神经和消化等系统，对患儿的健康和生命安全构成威胁。该病致病因素较为复杂，发病较急、易反复发作，早期诊断、早期治疗对患儿极为关键[1]。C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、WBC是临床上常用的炎性指标，广泛应用于感染相关的血清学辅助诊断中[2]。血清淀粉样蛋白A（SAA）属于急性时相反应蛋白，近年来有研究证实其在判断感染性疾病中具有较高的灵敏度和特异度[3]。本研究通过检测SAA及炎性因子在小儿支气管肺炎患者中的表达，探讨其与疾病的相关性，旨在为该病诊断提供更为客观、精确的观察指标。现报告如下：

1  资料和方法

1.1  一般资料  将2019年12月～2021年5月我院收治的小儿支气管肺炎患儿160例设为感染组，其中男82例，女78例;年龄1个月～9岁（4.59±1.26）岁;发病时间1～7（2.59±0.96）d;重症肺炎56例，非重症肺炎104例。纳入标准：①符合小儿支气管肺炎的诊断标准;②年龄0～10岁;③发病时间<7d;④神志清楚，依从性好，能够配合研究;⑤患者家属自愿参加研究并签署知情同意书。排除标准：①合并其他疾病所引起的感染;②合并先天性心脏病、先天性气道畸形等;③入组前使用过呼吸道抗感染等相关药物治疗;④精神病史或认知障碍;⑤合并恶性肿瘤、免疫系统疾病或严重心肝肾功能异常。将同期健康体检儿童60例设为对照组，其中男32例，女28例;年龄1个月～10岁（4.61±1.82）岁。两组受检者一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

1.2.1  感染组  （1）治疗措施：采用相同的常规综合治疗，包括吸氧、抗感染、退热、止咳祛痰等对症治疗，连续治疗7～10d。（2）实验室指标检测：于治疗前、治疗后7d检测WBC、CRP、PCT、SAA。抽取患儿晨起空腹静脉血3ml，常温下以3500r/min速度离心5min，取上层血清后储存待检。WBC、CRP检测采用深圳迈瑞的全自动血细胞分析仪bc6800;PCT检测采用基蛋生物科技股份有限公司生产的Getein1600荧光免疫定量分析仪及配套试剂盒，检测方法为干式免疫荧光法，检测步骤严格按照试剂盒操作说明书进行;SAA检测采用深圳市国赛生物技术有限公司生产的Aristo全自动特定蛋白分析仪及配套试剂盒，检测方式采用免疫散射比浊法，检测步骤严格按照试剂盒操作说明书进行。

1.2.2  对照组  于体检时进行实验室指标检测，检测指标及方法同感染组。

1.2.3  实验室指标正常值  SAA<10mg/L，WBC 4～10×109/L，CRP<5mg/L，PCT<0.1ng/ml。

1.3  观察指标  （1）感染组治疗前、后及对照组的四个指标WBC、CRP、PCT、SAA水平。（2）感染组治疗前及对照组的四个指标阳性率。（3）四个指标的灵敏度和特异度比较。其中灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

1.4  统计学处理  采用SPSS 19.0软件分析数据。计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以均数±标准差（）表示。P<0.05为差异有显著性意义。

2  结果

2.1  感染组治疗前、后及对照组四个指标比较  感染组治疗后WBC、CRP、PCT、SAA水平明显低于治疗前（P<0.05）;感染组治疗前上述指标明显高于对照组（P<0.05），治疗后上述指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  感染组治疗前及对照组的四个指标阳性率比较  感染组WBC、CRP、PCT、SAA阳性率明显高于对照组（P<0.05）;感染组内SAA阳性率明显高于WBC、CRP、PCT阳性率（P<0.05）。见表2。

2.3  四个指标的灵敏度和特异度比较  SAA的准灵敏度和特异度明显高于WBC、CRP、PCT（P<0.05）。见表3。

3  讨论

目前，临床上诊断小儿支气管肺炎的方法有病原学检查、外周血检查、影像学检查等，其中痰培养、血液细菌培养等明确病原体仍是最可靠的诊断手段[4]，但部分患儿入院前已用抗生素治疗，降低了阳性率，且检验时间过长，极易延误治疗的最佳时机[5]。因此，特异性较高的实验室检测指标来评估患儿早期病情显得尤为重要。

CRP是临床应用广泛的炎性标记物，又称为急性时相反应蛋白，在机体受到感染或组织损伤时形成，可激活补体和加强吞噬细胞的吞噬，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用，能准确反映炎症感染情况[6];PCT是甲状腺滤泡旁细胞产生的激素原，当细菌、真菌、寄生虫感染时，从肝脏、外周单核细胞中释放到血液循环中，可评价严重炎症性疾病临床进程及预后[7];WBC的高低可提示累及白细胞系统的疾病，临床使用较多，是检测细菌性感染的传统性指标[8]。上述三个炎症因子指标均常用于小儿支气管肺炎的诊断中，能较为准确地检测患儿病情;但在由病毒感染所致的支气管肺炎却无显著变化[9]。SAA是一组多形性蛋白，正常情况下机体内含量很低，当机体受到细菌、病毒等抗原刺激后，肝细胞合成大量SAA入血，在12h内迅速达到峰值，并在疾病恢复期迅速下降，因此可作为临床上的早期诊断指标，且在细菌和病毒感染所致的均显著升高[10]。因此，在WBC、CRP或PCT正常的病毒感染中，SAA是一个较为有用的指标。

本研究检测SAA及炎性因子在小儿支气管肺炎患者中的表达，结果显示感染组治疗后WBC、CRP、PCT、SAA水平明显低于治疗前（P<0.05），感染组治疗前上述指标及其阳性率明显高于对照组（P<0.05），治疗后上述指标与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示小儿支气管肺炎发病期上述四种指标呈上升趋势，且在治疗后下降，均可作为该病的诊断指标;进一步研究发现，SAA阳性率、灵敏度和特异度明显高于WBC、CRP、PCT（P<0.05），表明SAA在诊断小儿支气管肺炎方面更有优势。

综上所述，相较于炎性因子WBC、CRP、PCT，SAA诊断小儿支气管肺炎阳性率、灵敏度和特异度更高，具有良好的临床应用价值。

参考文献：

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[3]柏居林，孙巨军.血清淀粉样蛋白A、降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数联合检测在儿童下呼吸道感染诊断中的应用价值[J].陕西医学杂志，2018，47（8）：125-127.

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