有氧运动干预中国大学生亚健康有效性的Meta分析

门 杰，冯 岚，马振佳

有氧运动干预中国大学生亚健康有效性的Meta分析

门 杰，冯 岚，马振佳

山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳，032200。

系统评价有氧运动对中国大学生亚健康状态的有效性，为大学生亚健康的防治提供参考依据。计算机系统检索中国知网、维普数据库、万方数据库、PubMed、EMBASE、CNKI、Web of Science自建库，搜集国内外有关于有氧运动对中国大学生亚健康状态影响的随机对照试验（RCT）。检索时限均从建库至2019年6月1日，由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用Revman5.3软件进行Meta分析。共纳入文献14个RCT，2825名中国在校大学生。Meta分析结果显示，与对照组比较有氧运动干预有效降低SCL-90评分 [（MD=-0.33，95%CI（-0.46，-0.19），P<0.00001 ]，明显提升亚健康症状好转率 [MD=0.82，95%CI（0.79，0.85），P<0.00001]，其差异均具有统计学意义，与对照组比较有氧运动干预对中国大学生SAS 异质性较高，敏感性分析后异质性变化较大结果不稳定。有氧运动干预能有效降低中国大学生SCL-90评分，提高亚健康症状好转率；有氧运动干预影响SAS评分缺乏证据；运动干预可能是亚健康治疗的最佳选择。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚待进一步研究予以验证。

大学生；有氧运动；亚健康；Meta分析

亚健康（sub-health）是指人体处于疾病和健康之间的另外一种形式，也称慢性疲劳综合征（Chronic fatigue syndrome，CFS），是机体生理功能衰退和心理状态失衡[1]。2018年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的一项全球预测性调查结果表明，全球约有75%的人处于亚健康状态[2]，不同群体均存在亚健康状态，特别是在校大学生发病率较高，占全部亚健康人群的61.74%[3]，大学生正处于身心成长和社会角色转换的特殊发展时期，生理心理状态都处于比较特殊和活跃的阶段，易出现极端行为[4]，亚健康状态严重威胁大学生群体的身心健康。国内外研究表明，不同强度运动对亚健康干预效果不同，剧烈运动会导致亚健康状态加重[5]，有氧运动对亚健康有明显益处，能改善亚健康疲劳和心理功能[6-8]，Ahmed研究指出，分级运动疗法已被推广为治疗慢性疲劳综合征的有效方法[8]，运动干预对亚健康状态的改善存在争议[9-11]。因此，本研究通过收集国内外有关有氧运动对大学生亚健康影响的相关研究，旨在为大学生群体的亚健康防控提供理论依据。

1 资料来源与方法

1.1 检索策略

计算机检索PubMed、Embase、CNKI、Web of science、中国知网、维普数据库、万方数据库等，搜集国内外关于有氧运动对中国大学生亚健康状态影响的随机对照试验，检索时间为建库至2019年6月1日。中文检索词包括：运动、体育训练、体育锻炼、有氧运动、运动干预、健身运动、身体锻炼、运动处方、体育养生、健身、亚健康、亚健康状态、大学生。英文检索词包括：athletic training、aerobics、exercise intervention、exercise、sub-health、college students。采用主题词与关键词相结合的方法进行检索。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 研究类型：随机对照实验（Randomized Controlled Trial, RCT）。

研究对象：中国在校大学生。

干预措施：试验组：有氧运动包括但不限于（跑步、太极、游泳、健身操等）；对照组：无干预措施或常规校园活动。

结局指标：《焦虑自评量表》（SAS）、《症状自评量表》（SCL-90）、亚健康症状好转率。

1.2.2 排除标准 （1）非在校大学生群体的文献；（2）重复发表文献；（3）无法提取数据或数据错误或数据不完整的文献；（4）会议论文、综述、讲座、评论；（5）非中英文文献。

1.3 文献筛选和数据提取

由2名研究人员依照纳入排除标准独立筛选文献和提取相关数据，之后进行交叉核对，如有分歧，则协商解决或交由第三方进行裁决。采用Excel建立信息摘录表，提取内容包括：（1）发表年份；（2）第一作者、题名、期刊；（3）研究对象的基线特征（年龄、样本量等）；（4）具体干预措施及频率、各结局指标测量数据。

1.4 文献质量评价

参照Jadad量表[12]对纳入的文献进行质量评价。评价指标以随机、盲法、退出与失访3方面进行评价，采用0-5分计分法的评分标准，0-2分评价低质量研究，3-5分则评价高质量研究。

1.5 统计学分析

采用Revman5.3软件进行Meta分析。使用合并效应值及其95%的置信区间（95%CI）作为测量的指标，通过Q检验及异质性指数评价所研究各文献的异质性。当P≥0.1且≤50%时，表明结果间异质性较小，采用固定效应模型合并数据。反之，当P≤0.1或50%时，提示各文献间存在较大异质性，则采用随机效应模型。用逐一剔除单个研究数据及再合并的方法来进行敏感性分析，并利用亚组分析的方法探讨异质性的来源，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 纳入文献的基本情况

共检索到208篇相关文献，其中38篇为重复。经阅读题目和摘要，排除123篇明显不相关的文献；再通过阅读全文，排除数据不完整、重复及有误的文献7篇，不符合纳入排除标准及无法获取全文的文献26篇；最终共纳入文献14篇[13-26]，总样本量为2825人。文献筛选具体流程见图1。其中3篇文献[20,23,24]以《焦虑自评量表》（SAS）为评价量表；4篇文献[19-22]以《症状自评量表》（SCL-90）为评价量表；8篇[13-18,25,26]报告了亚健康主要症状的好转率。纳入文献的基本特征见表1。

图1 文献筛选流程

表1 纳入文献的基本特征

2.2 Meta分析结果

2.2.1 有氧运动对中国大学生亚健康SAS的Meta分析 有氧运动对中国大学生亚健康《焦虑自评量表》（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）影响的Meta分析，共纳入3篇研究[20, 23,24]如图2，异质性检验=65%，提示异质性高，采用随机效应模型对结果进行 Meta 分析。结果显示，有氧运动组与对照组之间无统计学差异MD=-0.20，95%CI（-0.50，0.10]，=0.19），该组数据存在异质性，进行敏感性分析（表2），逐个剔除纳入的研究，发现剔除王素琴[23]研究后=0%，剔除后采用固定效应模型对数据进行处理，结果显示，MD=-0.30，95%CI（-0.46，-0.14]，=0.0002），异质性有较大变化，结果不稳定，SAS只纳入 3 篇研究，故未进行漏斗图分析。

表2 敏感性分析

图2 有氧运动对亚健康患者SAS有效性的Meta分析

2.2.2 有氧运动对中国大学生亚健康SCL-90的Meta分析 有氧运动对中国大学生亚健康《症状自评量表》（SCL-90）（SymptomChecklist90，SCL-90）影响的Meta分析，共纳入4篇研究[19-22][19-22][19-22][19-22][19-22][19-22]如图3，异质性检验I²=0%，提示无异质性，采用固定效应模型进行数据合并。结果表明，有氧运动组与对照组的亚健康SCL-90评分差异具有统计学意义（MD=-0.33，95%CI[-0.46，-0.19]，＜0.00001），即有氧运动对 SCL-90内涉及的各因子均有影响，SCL-90只纳入4 篇研究，故未进行漏斗图分析。

图3 有氧运动对亚健康患者SCL-90有效性的Meta分析

2.2.3 有氧运动对中国大学生亚健康症状好转率的Meta分析 有氧运动对中国大学生亚健康症状好转率影响的Meta分析，共纳入8篇研究[13-18, 25, 26]（图4）。异质性检验I²=38%，提示异质性较低，采用固定效应模型进行数据合并。结果表明，有氧运动组与对照组的亚健康症状好转率差异具有统计学意义（MD=0.82，95%CI[0.79，0.85]＜0.00001）。依据亚健康症状好转率纳入8篇研究绘制的漏斗图基本对称，说明存在发表性偏倚的可能性较低（图5）。

图4 有氧运动对亚健康症状好转率有效性的Meta分析

图5 有氧运动对亚健康症状好转率纳入8个研究的漏斗图

3 讨 论

世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指出，亚健康是21世纪威胁人类健康的主要因素[27]，常常表现为情绪低落、不满、沮丧和巨大的压力等[28]。亚健康正成为一个全球性问题[29]，早期疾病预防和治疗受到广泛关注[30, 31]，其病因主要与缺乏运动、不良生活方式高度相关[32]，既往研究表明[8, 10]，有氧运动不仅可以改善亚健康症状，也有助于亚健康患者回归正常的生活，其意义远超过治疗本身[33]。现有大多数研究主要集中在亚健康与生活方式的关系以及运动干预对慢性疲劳综合症的影响[10, 34-36]，研究策略存在不足，Lillebeth Larun等[10]，研究运动干预慢性疲劳综合症Meta分析时指出，运动干预在睡眠、身体功能和自我感知方面有积极影响，对生活质量、焦虑、抑郁等方面没有得出结论，运动干预的类型、持续时间和强度是今后研究重点。SA Ahmed[8]等，研究分级运动疗法对慢性疲劳综合症有效性和科学性的系统综述中建议推广运动疗法，未来的研究应侧重患者群体分类和客观数据的采集。我国学者研究主要侧重躯体，心理及社会交往3方面，研究维度更多能更准确、更全面的反映个体亚健康状态[37]。中国大学生亚健康检出率高达55.9%[38]，而针对有氧运动干预中国大学生群体亚健康的研究，有效性和安全性证据还需要进一步开展相关研究来确定。

本研究全面检索国内外符合主题的研究，最终纳入 14个 RCT，共 2825名在校大学生进行 Meta 分析。结果显示，有氧运动干预对中国在校大学生群体的亚健康状态有良好的改善作用。有氧运动干预SCL-90、亚健康症状好转率较对照组均有统计学意义，治疗亚健康，有氧运动干预为优先选项建议推广。有氧运动对中国大学生亚健康SAS的影响，因所纳入的研究具有较高的异质性，依照PICOS原则，寻找异质性来源，该三项研究对研究对象的选取有所差异，张东敏[20]和谢东北[24]均以全部在校大学生为研究对象，而王素琴[23]则以在校女大学生为研究对象。经逐一剔除与再合并发现，在剔除王素琴[23]后²=0%，＜0.05，但由于SAS评分异质性较高以及结果存在不稳定性，所以尚不能确定SAS评分是有氧运动干预引起或是其他原因引起。本Meta分析中有关于男女间性别差异的结果需谨慎对待，因符合该条件的研究较少，也可能是高异质性的主要原因，且目前没有明确关于性别差异的直接证据。但有研究表明[39-41]，体育锻炼存在明显的性别差异，对身心健康水平有直接影响。因此，该差异性的存在原因需进一步的探究。近年来对比试验均表明，常参加一定强度的运动可有效降低焦虑及抑郁[42-44]，并会使大脑产生一系列有益变化。但运动时间太久，强度太大也会对身体造成一定的损害，因此，对运动时间、频率和强度控制极为重要。

本研究仍存在一些不足之处：（1）目前对于亚健康状态还没有确定的定义，其筛选量表及标准大多不一致，因此可能存在一些测量误差；（2）检索纳入的文献仅为公开发表的中英文文献，并未检索其他语种文献及未公开发表的文献，可能存在发表偏倚。

综上所述，当前证据显示，有氧运动干预能有效降低中国大学生SCL-90评分，提高亚健康症状好转率；有氧运动干预影响SAS评分缺乏证据；运动干预可能是亚健康治疗的最佳选择。受纳入研究数量和质量限制，上述结论尚待进一步研究予以验证。

[1] 朱文冬，徐莎莎，张银玲，等. 亚健康现状及对策的研究进展[J]. 护理实践与研究，2013，10（13）：114～115.

[2] Ghebreyesus T A. World Health Statistics 2018[R]. World Health Organization, 2018.

[3] 时春红，李春艳，雷利霞. 护理本科生亚健康状态与生活方式的相关性研究[J]. 湘南学院学报（医学版），2018，20（03）：47～49.

[4] 黄兴芹. 浅析大学生心理亚健康干预体系的构建[J]. 教育现代化，2019，68（06）：169～170.

[5] Solomon-Moore E, Jago R, Beasant L, et al. Physical activity patterns among children and adolescents with mild-to-moderate chronic fatigue syndrome/myalgic encephalomyelitis[J]. BMJ Paediatrics Open, 2019, 3(01): e425.

[6] Learmonth Y C, Paul L, Mcfadyen A K, et al. Short-Term Effect of Aerobic Exercise on Symptoms in Multiple Sclerosis and Chronic Fatigue Syndrome[J]. International Journal of MS Care, 2014, 16(02):76～82.

[7] Lien K, Johansen B, Veierød M B, et al. Abnormal blood lactate accumulation during repeated exercise testing in myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome[J]. Physiological Reports, 2019, 7(11): 14138.

[8] Ahmed S A, Mewes J C, Vrijhoef H. Assessment of the scientific rigour of randomized controlled trials on the effectiveness of cognitive behavioural therapy and graded exercise therapy for patients with myalgic encephalomyelitis/chronic fatigue syndrome: A systematic review[J]. Journal of Health Psychology, 2019: 586870102.

[9] Vink, Vink-Niese. Work Rehabilitation and Medical Retirement for Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome Patients. A Review and Appraisal of Diagnostic Strategies[J]. Diagnostics,2019, 9(04): 124.

[10] Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment[J]. J Rheumatol Suppl, 2005, 75: 6～21.

[11] Cook D B, Nagelkirk P R, Poluri A, et al. The influence of aerobic fitness and fibromyalgia on cardiorespiratory and perceptual responses to exercise in patients with chronic fatigue syndrome[J]. Arthritis & Rheumatism, 2006, 54(10): 3351～3362.

[12] Jadad A R, Moore R A, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary?[J]. Control Clin Trials, 1996, 17(01): 1～12.

[13] 陈佩辉，林彦芸. 传统体育养生锻炼对改善大学生亚健康状态的研究[J]. 体育师友，2017，40（06）：68～70.

[14] 张 磊，姚剑文. 传统养生体育对甘肃大学生亚健康问题的干预研究[J]. 武术研究，2018，3（07）：82～85.

[15] 刘永峰，许德顺. 心理亚健康运动处方实验研究[J]. 广州体育学院学报，2005，25（02）：81～83.

[16] 万淑君，廖万民. 太极拳对大学生亚健康治疗作用的研究[J]. 井冈山学院学报，2009，30（02）：70～71.

[17] 田文林，陈 钢. 高校体育课发展传统体育养生的必要性研究[J]. 科技信息（学术研究），2007（28）：217～218.

[18] 艾圣华，刘 永，张庆果. 10周五禽戏锻炼对调节大学生心理亚健康状态的实验研究[J]. 武术研究，2016，1（05）：108～110.

[19] 陈 瑜. 广州某医科院校大学生心理亚健康的干预实验研究[D]. 第一军医大学，2005.

[20] 张冬敏，金 红，杜习利，等. 健身操干预大学生心理亚健康研究[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（32）：46.

[21] 金 虹. 高职心理亚健康大学生不同干预方法实验对照[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（30）：150～151.

[22] 薛昊天. 定向越野与上海市大学生心理亚健康状态变化的实验研究[D]. 上海师范大学，2015.

[23] 王素琴. 健身健美操强化教学对改善女大学生某些亚健康状态的实验研究[D]. 北京体育大学，2007.

[24] 谢东北，钟富有. 体育锻炼对大学生心理亚健康作用的实验研究[J]. 中国实用医药，2008（30）：207～208.

[25] 刘永峰. 传统体育养生锻炼对大学生亚健康状态的影响[J]. 广州体育学院学报，2004，24（02）：59～60.

[26] 尹 辉，杨 婧. 太极拳运动对大学生亚健康状态的康复作用[J]. 中国组织工程研究与临床康复，2007，39（11）：7991～7992.

[27] 范欣欣，陈立明，许 军. 公务员亚健康状况影响因素的有序多分类logistic回归分析[J]. 中国卫生统计，2014，31（05）：770～773.

[28] 何清湖. 亚健康中医临床指南[M]. 北京：中国中医药出版社，2009：4～10.

[29] Wang W, Russell A, Yan Y, et al. Traditional Chinese medicine and new concepts of predictive, preventive and personalized medicine in diagnosis and treatment of suboptimal health[J]. The EPMA journal, 2014, 5(01): 4.

[30] Wang W, Yan Y. Suboptimal health: a new health dimension for translational medicine[J]. Clinical and Translational Medicine, 2012, 1(01): 1～6.

[31] Bi J, Huang Y, Xiao Y, et al. Association of lifestyle factors and suboptimal health status: a cross-sectional study of Chinese students[J]. BMJ Open, 2014, 4(06): e5156.

[32] Bi J, Chen J, Sun X, et al. The development and evaluation of a sub-health self-rating scale for university students in China[J]. BMC Public Health, 2019, 19(01).

[33] Wu S, Xuan Z, Li F, et al. Work-Recreation Balance, Health-Promoting Lifestyles and Suboptimal Health Status in Southern China: A Cross-Sectional Study[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2016, 13(03): 339.

[34] Xu T, Zhu G, Han S. Study of Zero-Inflated Regression Models in a Large-Scale Population Survey of Sub-Health Status and Its Influencing Factors[J]. Chinese Medical Sciences Journal, 2017, 32(04): 218～225.

[35] 时春红，李春艳，雷利霞. 护理本科生亚健康状态与生活方式的相关性研究[J]. 湘南学院学报（医学版），2018，20（03）：47～49.

[36] 刘晓蕙，全善爱，马晓梅，等. 郑州市中学生亚健康现状及其影响因素分析[J]. 实用预防医学，2019，26（11）：1326～1329.

[37] 晋 晋. 大学生亚健康症状及成因调查[J]. 中国科学技术大学学报，2014，44（06）：531～534.

[38] Bi J, Huang Y, Xiao Y, et al. Association of lifestyle factors and suboptimal health status: a cross-sectional study of Chinese students[J]. BMJ Open, 2014, 4(06): 5156.

[39] 马 嵘. 不同运动方式和情境对大学生社会性体格焦虑影响的实验研究[D]. 华东师范大学，2008.

[40] 刘晓云. 体育锻炼性别差异及其对心理健康的影响研究[J]. 教育评论，2018（05）：154～156.

[41] 肖 蓉，王齐秀子，郑泽珊. 大学生体育活动与抑郁的关系：性别差异的影响[J]. 中国运动医学杂志，2017，36（09）：812～816.

[42] Mcmahon E M, Corcoran P, O Regan G, et al. Physical activity in European adolescents and associations with anxiety, depression and well-being[J]. European Child & Adolescent Psychiatry, 2017, 26(01): 111～122.

[43] Gordon B R, Mcdowell C P, Lyons M, et al. The Effects of Resistance Exercise Training on Anxiety: A Meta-Analysis and Meta-Regression Analysis of Randomized Controlled Trials[J]. Sports Medicine, 2017, 47(12): 2521～2532.

[44] Pelletier L, Shanmugasegaram S, Patten S B, et al. Self-management of mood and/or anxiety disorders through physical activity/exercise[J]. Health Promotion and Chronic Disease Prevention in Canada, 2017, 37(05): 149～159.

Effect of Aerobic Exercise on the Sub-healthy of College Students in China: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials

MEN Jie, FENG Lan, MA Zhenjia

Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi, 032200, China.

To systematically evaluate the effectiveness of aerobic exercise on the sub-health status of Chinese college students, and to provide reference for the prevention and treatment of sub-health of college students. Methods: computer system was used to search databases of CNKI, VIP database, wanfang database, PubMed, EMBASE, CNKI, Web of Science self-established databases, and to collect randomized controlled trials (RCTS) at home and abroad about the influence of aerobic exercise on the sub-health status of Chinese college students. The retrieval time was from the establishment of the database to June 1, 2019. Two researchers independently screened literature，extracted the data and evaluated the risk of bias in the included studies, and then used Revman 5.3 software for meta analysis. Results：a total of 14 RCTS were included, and 2825 Chinese college students were enrolled. Meta analysis results show that, compared with the control group，aerobic exercise intervention on the Symptom Checklist 90 (SCL-90) score of Chinese college students had decreased [MD=-0.33, 95%CI (-0.46, -0.19), P<0.00001]. The sub-health improvement rate has improved significantly [MD=0.82, 95%CI (0.79, 0.85), P<0.00001], the differences were statistically significant. Compared with the control group, aerobic exercise intervention on Chinese college students SAS heterogeneity was higher, and after sensitivity analysis, the heterogeneity changes greatly and the results are unstable. Conclusion: aerobic exercise intervention can effectively reduce the scl-90 score of Chinese college students and improve the rate of sub-health symptom improvement. Aerobic exercise interventions affect SAS scores which was lack evidence. Exercise intervention may be the best choice for sub-health treatment. Due to limitations on the quantity and quality of included studies, the above conclusions need to be verified by further studies.

College students; Aerobic exercise; Sub-health; Meta-analysis

R749.64

A

1007―6891（2021）06―0035―06

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.06.09

2021-05-25

2021-07-02

山西医科大学汾阳学院大学生创新创业训练项目（课题编号：FDC201908）。

门杰（1986-），男，河北承德人，硕士研究生，讲师，主要从事运动与健康；运动干预与慢性病防控方向研究。E-mail: menjie1102@126.com。