脑心通胶囊联合艾地苯醌片治疗睡眠障碍伴轻度认知功能减退的临床效果

张素美，李 娜，赵力乔，苏暘力，师佩佩，陈 烜

轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是指病人有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆的程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。轻度认知功能障碍和痴呆一样，无法通过实验室测试诊断。正常认知与轻度认知功能障碍之间以及轻度认知功能障碍与痴呆之间的界限不是很明确，必须通过临床判断加以区分。临床上药物对认知功能减退的治疗效果有限，如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏对痴呆病人的治疗作用有限，且价格昂贵；艾地苯醌片可激活线粒体呼吸活性，改善缺血能量代谢，抑制线粒体内氧化应激，是体内自由基的清除剂，可改善睡眠障碍导致的自由基增多引起的免疫功能损伤及认知功能减退[1]。脑心通胶囊可明显增加脑血流量，降低脑血管阻力，延长凝血时间，增加心脑血管供血，对认知功能也有改善作用[2]。本研究旨在评估脑心通胶囊联合艾地苯醌片对睡眠障碍伴轻度认知功能减退的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2016年12月—2020年3月太原市中心医院神经内科睡眠病区住院的124例睡眠障碍伴轻度认知功能减退病人。纳入标准：①睡眠障碍主要表现为入睡困难、早醒、醒来后再次入睡困难；②轻度认知功能减退参考 Petersen诊断标准[3]及2017年轻度认知功能障碍国际工作组提出的轻度认知功能障碍广义诊断标准[4]。排除标准：①依从性差，沟通困难者；②伴有严重心肺功能障碍者。随机分为单纯改善睡眠组、改善睡眠+脑心通组、改善睡眠+艾地苯醌组与改善睡眠+脑心通+艾地苯醌组，每组31例。4组性别、年龄、睡眠障碍发生时间、合并其他系统疾病、受教育程度、认知功能减退程度等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 脑心通胶囊(咸阳步长制药集团生产)，每次0.4 g，每日3次。艾地苯醌片(齐鲁制药生产)，每次30 mg，每日3次。疗程为3个月。

1.3 观察指标 采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和简易智能精神状态量表(MMSE)进行认知功能评估。MMSE量表包括时间定向、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、计算力、复述能力、执行能力7个方面，量表总分30分，27～30分为正常，<27分为认知功能障碍，21～27分为轻度认知功能障碍，分值越低则认知功能障碍越严重。MoCA量表包括视空间/执行功能、命名能力、注意力、定向力、语言、抽象能力、延迟回忆7个维度，总分为30分，分数越低，认知功能障碍越严重，25～30分为正常，21～<25分为轻度认知功能障碍。当MMSE、MoCA评分判断轻度认知功能障碍程度不一致时，以评分较低者为准。

2 结 果

2.1 4组治疗前后MMSE评分比较 治疗后，改善睡眠+脑心通+艾地苯醌组MMSE评分较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)。单纯改善睡眠组、改善睡眠+脑心通组、改善睡眠+艾地苯醌组治疗后MMSE评分较治疗前增加，但差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 4组治疗前后MMSE评分比较 (±s) 单位：分

2.2 4组治疗前后MoCA评分比较 治疗后，改善睡眠+脑心通+艾地苯醌组MoCA评分较治疗前增加，差异有统计学意义(P<0.05)；单纯改善睡眠组、改善睡眠+脑心通组、改善睡眠+艾地苯醌组MoCA评分较治疗前增加，但差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 4组治疗前后MoCA评分比较 (±s) 单位：分

3 讨 论

认知功能损害及睡眠障碍是许多神经系统疾病常伴发的症状。有研究显示，有睡眠障碍的病人发展为认知障碍的风险是没有睡眠障碍病人的2～4倍，有睡眠障碍者的工作记忆、注意定势转移以及抽象问题的解决能力更差。许多神经系统疾病病人都伴发睡眠障碍[5]，如脑卒中相关性睡眠障碍、痴呆相关性睡眠障碍、帕金森病相关性睡眠障碍等，不仅影响病人神经功能及日常生活能力，而且会使认知障碍程度进行性加重，甚至导致痴呆的发生，严重影响病人生活质量，同时痴呆的治疗困难，给病人及家庭带来沉重负担。故应在轻度认知功能障碍阶段给予积极治疗，减少痴呆的发生率，减轻社会和家庭的经济负担。

随着社会生活节奏的加快，睡眠障碍的发病率越来越高，临床最常见的为失眠、入睡困难、频繁觉醒、睡眠呼吸暂停等，长期睡眠障碍会导致病人注意力涣散、记忆力减退、工作效率下降，严重影响病人的生活质量。但入院后随着睡眠障碍被纠正，一部分病人认知功能会有不同程度的恢复，但仍有部分病人认知功能障碍仍不能完全恢复，这时需要辅助使用改善认知功能的药物[6]。

本研究发现，在改善睡眠的同时，使用脑心通胶囊联合艾地苯醌片治疗，可明显改善睡眠障碍伴轻度认知功能减退病人的MMSE及MoCA评分，但由于本研究样本量有限，在以后的工作中应进一步扩大样本量进行验证。

综上所述，在改善睡眠的同时加用脑心通胶囊联合艾地苯醌片可明显改善睡眠障碍伴轻度认知功能减退病人的认知功能。