帕瑞昔布钠超前镇痛联合患者自控硬膜外镇痛用于髋关节置换术后效果观察*

2021-12-01黎宗武敖秋艳黄小莲

中国药业 2021年22期

黎宗武，敖秋艳，黄小莲

（广州中医药大学第三附属医院，广东广州 510000）

髋关节置换术为骨科的复杂性手术，术后创伤性大，患者应激反应强烈，疼痛难忍，影响患者的康复进程和生活质量［1］。目前，临床常用术后镇痛方法为患者自控硬膜外镇痛（PCEA）法，经微量泵持续输注麻醉、镇痛药，以阻断神经传导，从而发挥镇痛作用［2］，但对于部分疼痛耐受度较差患者效果欠佳，而超前镇痛具有良好镇痛效果［3］。本研究中探讨了帕瑞昔布钠超前镇痛［4］结合PCEA对髋关节置换术后的镇痛效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：具有髋关节置换术指征；能耐受并完成手术治疗；对本研究拟用镇痛药物不过敏。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

排除标准：手术禁忌证；心、肝、肾功能严重不全；基础资料、临床资料缺失或不完整；术后出现严重并发症，需退出本研究。

病例选择与分组：选取我院2019年1月至2021年1月收治拟行髋关节置换术的患者84例，随机分为观察组和对照组，各42例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝42）Tab.1 Comparison of the patients′general data between the two groups（n＝42）

1.2 方法

两组患者入室后均予心电监护，采用全凭静脉麻醉，术中采用MB526型监护仪（日本光电公司）监测生命体征，然后行髋关节置换术。术后，两组患者均采用一次性mzr－6355型电子微量泵（赫尔纳医疗设备有限公司）进行术后PCEA，取盐酸罗哌卡因氯化钠注射液（华仁药业＜日照＞有限公司，国药准字H20100126，规格为每瓶10 mL∶盐酸罗哌卡因0.2 g∶氯化钠0.86 g）10 mL，盐酸吗啡注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20122436，规格为每瓶1 mL∶10 mg）1 mL，加入0.9%氯化钠注射液（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H51021158，规格为每瓶100 mL∶0.9 g）配制成100 mL混合镇痛液；微量泵总容量100 mL，单次剂量1.5 mL，维持剂量2 mL／h，负荷剂量1.5 mL，间隔时间20 min，持续24～48 h。观察组患者在麻醉诱导前加用注射用帕瑞昔布钠（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20183459，规格为按C19H18N2O4S计40 mg）40 mg，加入5 mL 0.9%氯化钠注射液，静脉注射。

1.3 观察指标

观察指标：采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者的认知功能，满分30分，分值越高表明认知功能越好。术后2，6，12，24，48 h时采用视觉模拟评分（VAS）法评估疼痛程度，满分10分，分值越高表明疼痛越剧烈［5］。于术前24 h、术后24 h采集患者空腹静脉血，置抗凝管中，采用GT10－1型高速离心机（北京时代北利离心机有限公司，离心半径10 cm），5000 r／min离心5 min，分离，得血清，以酶联免疫吸附法检测血清中C反应蛋白（CRP）水平，以放射免疫发光法检测皮质醇（Cor）水平，以高效液相色谱法检测血清中去甲肾上腺素（NE）水平，实验材料均购于上海阿拉丁试剂公司。采用生活质量调查简表评估患者术前、术后（出院时）生活质量，该量表包括生理健康、心理健康、周围环境、社会关系4项，每项满分100分，分值越高表明生活质量越好［6］。观察两组患者镇痛期间不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

结果见表2至表6。

表2 两组患者手术、苏醒、拔管时间及MMSE评分比较（±s，n＝42）Tab.2 Comparison of operation time，recovery time，extubation time and MMSE score between the two groups（±s，n＝42）

组别观察组对照组t值 P值手术时间（min）127.13±26.31129.22±25.180.3720.711苏醒时间（min）5.86±1.455.99±1.560.3960.693拔管时间（min）8.89±2.119.13±2.060.5270.599 MMSE评分（分25.54±2.8725.87±2.900.5240.602）

表3 两组患者术后VAS评分比较（±s，分，n＝42）Tab.3 Comparison of postoperative VAS score between the two groups（±s，point，n＝42）

组别观察组对照组t值 P值2 h 6.98±1.297.83±1.342.9620.0046 h 5.22±1.135.98±1.252.9230.00412 h 4.25±1.055.09±1.083.6140.00124 h 2.38±0.723.14±0.894.3020.00048 h 0.85±0.251.29±0.317.1600.000

表4 两组患者血清生化指标水平比较（±s，n＝42）Tab.4 Comparison of the serum biochemical indexes levels between the two groups（±s，n＝42）

注：与本组术前比较，*P＜0.05。表5同。Note：Compared with those before treatment，*P＜0.05，as well as Tab.5.

组别CRP（mg／L） Cor（μg／L） NE（ng／L）观察组对照组t值 P值术前21.09±3.0522.02±3.271.3480.181术后24 h 49.42±5.82*53.98±5.99*3.5380.001术前47.37±6.8248.21±6.740.5680.572术后24 h 79.34±8.22*85.76±8.26*3.5700.001术前27.48±3.9828.36±4.170.9890.325术后24 h 52.53±5.76*57.30±5.79*3.7850.000

表6 两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n＝42］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n＝42］

3 讨论

髋关节置换术具有手术创伤性大、术后疼痛程度高等特点，患者在术后24～48 h内出现难以忍受的疼痛感，极大地影响了患者术后的康复进程和生活质量［5］。目前，常用髋关节术后镇痛法为PCEA，该方法是通过微量泵将镇痛药物以小剂量持续输注至硬膜外，阻断痛觉刺激穿入脊髓，抑制疼痛的神经传导通路，且阿片类镇痛药物作用于中枢神经系统，可提高痛觉阈值，镇痛效果良好［6－7］。

表5 两组患者生活质量评分比较（±s，分，n＝42）Tab.5 Comparison of QOL scores between the two groups（±s，point，n＝42）

组别生理健康心理健康周围环境社会关系观察组对照组t值 P值术前57.87±5.9857.95±6.020.0610.951术后84.15±7.92*79.05±7.36*3.0570.003术前59.39±5.9358.58±5.870.6290.531术后83.85±7.85*78.54±7.59*3.1510.002术前62.29±6.2263.03±6.210.5460.587术后85.53±7.89*79.05±7.14*3.9460.000术前64.76±7.1865.87±7.230.7060.482术后83.92±8.11*77.45±8.02*3.6760.000

超前镇痛是指在患者疼痛刺激产生前即给予预防性镇痛药物干预，以消除或降低疼痛伤害性刺激在机体中枢神经系统的传导，可预防、减轻甚至消除术后疼痛的发生［8］。本研究中，观察组患者术后2，6，12，24，48 h时VAS评分相较对照组显著降低，体现了帕瑞昔布钠超前镇痛显著的术后镇痛效果。帕瑞昔布为新型非甾体抗炎镇痛药，可选择性抑制机体的环氧合酶2（COX－2），阻断花生四烯酸合成前列腺素、前列环素和血栓素－2等炎性介质及释放，从而抑制机体的疼痛［9－10］。同时，帕瑞昔布钠还可抑制中枢COX－2表达，从而发挥外周、中枢的双重镇痛作用。帕瑞昔布钠的超前镇痛作用还可提高患者术后的痛阈值，抑制神经末梢和中枢痛觉的敏化作用，降低患者术后对疼痛的敏感度［11－12］。本研究中，观察组患者的CRP，Cor，NE水平明显低于对照组，表明帕瑞昔布钠超前镇痛能改善患者术后的炎性反应及氧化应激反应状态，这得益于帕瑞昔布钠强大的抗炎作用，降低了机体的炎性水平，从而有效抑制应激反应［13］。两组间手术时间、苏醒时间、拔管时间、MMSE评分对比无明显差异，表明观察组增加帕瑞昔布钠超前镇痛不会延长手术时间，对术后苏醒及术后认知功能无不良影响。观察组患者术后的生活质量评分明显提高，提示帕瑞昔布钠超前镇痛、PCEA相结合的多模式镇痛能减轻术后疼痛程度，改善生活质量等预后状况。且观察组增加帕瑞昔布钠镇痛的不良反应未显著增加。

综上所述，帕瑞昔布钠超前镇痛联合PCEA可显著减轻髋关节置换术后患者的疼痛感，减弱术后机体的氧化应激反应，改善患者的生活质量，且不影响苏醒时间和认知功能。