益气活血法治疗冠心病研究进展

沈琴

（南宁市武鸣区中医医院，广西 南宁，530199）

冠心病（CHD）是临床常见病症，近年来，随着生活方式、饮食结构不断改变，人口老龄化不断加剧，我国CHD 患病率也随之上升，据调查，目前我国CHD 有1100 万左右，城市居民CHD 死亡率为113.46/10 万，农村居民CHD 死亡率为118.74/10万[1]。因此针对CHD 患者需尽早采取有效的治疗措施[2]。目前西医治疗CHD，多以介入治疗、二级预防为主要治疗措施，并获得了良好的临床效果，但治疗后存在一定的不良反应，影响患者预后恢复。近年来中医在治疗CHD 中也有一定的积极作用[3]。中医学中，CHD 属于“心痛”、“胸痹”等范畴，实证为血瘀，虚症为气虚，故治疗以益气活血法为主要原则，以改善患者临床症状，促进其预后恢复[4]。故本文就益气活血法治疗CHD 研究进展做一综述，旨在为日后临床治疗CHD 提供有效理论依据。

1 中医对CHD 的认识

中医学中，尚无CHD 的名称，该病属于“真心痛”、“厥心痛”等范畴，病位在心，常由高血压、高脂血症以及长期吸烟等因素造成，以心脉不通为主要病机，而引起心脉不通的主要原因在于血瘀、痰浊气滞，而痰、淤、气滞又为长期脏腑功能失调所致，因此该病以血瘀、痰浊、气滞为标，以脏腑虚损为本[5]。《圣济总录·胸痹门》中提出：“胸痹短气者……攻注胸中”。《金匮要略》提出“胸痹心痛短气病”。《素问》中提出：“寒气积于胸中而不泻……凝而脉络不通。”均提出CHD 发生的病机病因。《证治准绳·心痛胃脘痛》提出：“有病久气血虚损……皆虚痛也。”指出气血不足，心脏络脉瘀滞，鼓动无力，心失濡养而致胸痹心痛[6]。彭宇明、鲁俊红[7]等人研究表明，气虚则血瘀，血瘀日久也能造成气虚，两者互为因果。徐淑乐、柳新、周媛[8]等人表示，胸痹主要是源于心火不足，阳虚阴盛，造成寒邪侵入机体，机体凝滞寒邪而至淤血上升，阻滞脉络，机体气血运行受阻所致。

2 治疗机制

2.1 改善血小板功能血小板活化与血小板功能亢进及血栓形成相关。西医治疗CHD 中，双联抗血小板治疗中选择氯吡格雷、阿司匹林为主要药物治疗。其中阿司匹林作为具有循证医学证据的药物，也是最早抗血小板聚集药物，而氯吡格雷对凝血酶原活性产生一定的抑制作用，可有效调节血小板凝聚。相关研究显示，双联抗血小板治疗CHD 具有良好的临床效果，促进其预后恢复[9]。中药治疗CHD 具有抗血小板凝聚、抑制血小板活血以及降低血小板表面GMP-140 表达的作用。姜秀芳、王浩、苏会芝[10]等人研究显示，对72 例CHD 心绞痛患者分别给予常规西药以及自拟通脉益气活血汤（组方：丹参、黄芪、延胡索、红花、三七、川芎、桃仁、当归、川楝子、赤芍、炙甘草）治疗，结果显示，观察组血细胞比容（Hematocrit，HCT）及血小板黏附率（Platelet adhesion rate，PADT）均优于对照组。

2.2 降低血脂CHD 患者血脂水平较高，脂质代谢紊乱，常伴心绞痛症状，现代医学证实，血脂水平异常是造成心血管疾病发生的一个重要因素。在治疗CHD 中，阿托伐他汀是较为常见的降脂药，可有效调节血脂、抗栓、延缓动脉粥样硬化斑块进展等作用。秦斌[11]等人研究显示，对90 例CHD 心绞痛患者给予氯吡格雷联合阿托伐他汀治疗，结果显示，患者各项血脂指标显著下调。中医使用益气活血法治疗CHD，对血脂指标具有明显的改善作用。陈金红、李建军、倪蓓[12]等人研究显示，对118例CHD 心绞痛患者分别给予常规西医治疗，以及益气活血汤治疗，结果显示，观察组患者各血脂指标均较对照组优。

2.3 改善血管内皮功能CHD 患者中普遍存在血浆一氧化氮（nitric oxide，NO）降低、内皮素-1(Endothelin-1，ET-1）水平升高的现象，表明CHD 的发生与血管内皮功能具有密切相关的联系。而益气活血法可扩展冠状动脉，解除痉挛，减少心肌耗氧，以此促进冠脉血管新生，建立侧支循环，促进心肌供血量增加，加快患者康复速度[13]。任阳[14]等人研究显示，对98例CHD 合并高血压患者给予硝苯地平缓释片、联合步长脑心通胶囊治疗，结果显示，组NO、ET-1 指标均优于对照组观察组。邓大河、冉瑞明、吕宝伟[15]等人研究显示，对94 例CHD 心绞痛患者分别给予常规西医治疗，以及联合益气活血护心方（组方：黄芪、白术、葛根、川芎、党参、丹参、赤芍、当归、郁金、红花、桃仁、降香、三七粉）治疗，结果显示，观察组血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）指标低于对照组。

2.4 改善心功能心脏正常搏动，主要依赖于充沛的心气，心气充沛才可维持正常的心肌收缩、心率等，以此才可使血液在脉内正常运行，而心功能是评估心气虚的重要指标[16]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是CHD 血运重建的主要治疗方式，该治疗方式具有创伤小、住院时间短、症状改善迅速等优点，可迅速有效开通闭塞冠状动脉，减少心肌细胞坏死与心室重塑发生，进而达到治疗CHD 的目的。裴月皓[17]等人研究显示，对120 例CHD 患者分别给予PCI、药物治疗，结果显示，PCI 组患者治疗后各项心功能指标均优于对照组。但此种治疗方式极易引起冠状动脉急性闭塞、再狭窄等，影响患者预后。中医运用益气活方治疗可显著减轻心肌细胞，稳定患者心功能。贺小芳、唐蓓蕾、王显等人研究显示，对94 例CHD 并心力衰竭气虚血瘀水饮证患者分别给予规范化西医治疗、益气活血利水方治疗，结果显示，治疗组、左心室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF)、N 端B 型脑钠肽前体（N-terminal b-type brain natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）指标均优于对照组。

3 小结

血瘀气虚为CHD 主要病机，益气活血在治疗CHD 患者中越来越受医学专家的重视。在治疗CHD 中，使用益气活血法，能够抗血小板凝聚，改善相关血脂指标，同时可保护血管内皮细胞功能，促进心功能恢复，以此改善患者心肌缺血症状，稳定病情，加快患者预后恢复。虽益气活血法治疗CHD 的临床报道较多，但临床观察例数具有一定的限制性，缺乏大量大规模多中心的临床试验。故在今后研究中，可进一步扩大样本数、延长研究时间等，深入研究益气活血法在CHD 治疗中的应用价值。