《针灸大成》丰隆穴选穴规律探析

邢博文，覃思敏，贺煜竣，展立芬，谢云方，刘未艾

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208；2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

《针灸大成》[1]成书于明代，为杨继洲所著，靳贤校补编而成。杨继洲在其家学《卫生针灸玄机秘要》一书的基础上汲取了《医学入门》《神应经》《针灸聚英》等众多医籍中针灸之精要，并结合自身经验进行注解。其汇集了众多针灸歌赋；考订了穴位名称及定位并辅以图注；归纳了穴位刺灸手法。全书具有系统完整的针灸学理论，书中所著皆为历代大家临床经验总结，是我国明代及以前针灸学术的集大成者，对临床针灸治疗具有重要指导意义。丰隆穴最早记载于《黄帝内经灵枢·根结》：“足阳明根于厉兑，溜于冲阳，注于下陵，入于人迎，丰隆也。”《针灸大成》中对丰隆穴多有记载，笔者总结了针灸大成中丰隆穴定位、刺法灸法、功效等相关内容，分析其临床应用规律，旨在为丰隆穴的临床应用提供参考。

1 腧穴定位

针灸大成中有多处提及丰隆穴定位，如《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》：“丰隆：外踝上八寸，下胻外廉陷中，足阳明络别走太阴”；《针灸大成·十五络脉(节要)》：“丰隆。去踝八寸，别走太阴”。《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》：“络者，丰隆穴，去踝八寸，别走太阴。”其定位与现今《中国针灸学词典》[2]定位一致，即“小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘，正坐或仰卧位取穴”。

2 刺法灸法

《针灸大成》中关于丰隆穴刺灸法记载较少，其中刺法灸法操作仅《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》之“《铜人》针三分，灸三壮。《明堂》灸七壮”及《针灸大成·肘后歌(聚英)》之“丰隆刺入三分深”。其余记载皆言刺灸之要，未诉刺灸之分寸，如《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》及《针灸大成·十五络脉(节要)》：“气逆则喉痹卒喑，实则癫狂，泻之。虚则足不收，胫枯，补之。”《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》：“痰多宜向丰隆寻。灸方效。”《铜人》云丰隆针三分，即如今0.3寸，然《中国针灸学词典》中丰隆可直刺0.8～1.2寸，笔者认为其因有二[3]：一为随着近代解剖学不断进步，对禁针、慎针等部位的认识更深刻，丰隆穴局部以肌肉组织为主，血管及神经分布较少，针刺安全；二为古人针具较粗，而今临床用针以毫针为主，其风险大大降低，故而近现代进针较深。《针灸大成》针对丰隆穴灸法壮数仅在《足阳明经穴主治考正穴法》之“《铜人》针三分，灸三壮。《明堂》灸七壮”提及1次，纵观针灸大成全篇，穴位灸治壮数当依据疾病、体质及病情轻重而选[4]。

3 临床应用

3.1 总论

百病皆由痰所生[5]，痰浊流窜，停滞于脏腑或外周，即可诱发病症，如流注于关节则见关节肿痛，滞于肺则见咳嗽、哮喘等症。《丹溪心法》有云：“实脾上，燥脾湿，是治痰之本法也”；《古今医鉴·痰饮》云：“痰乃津液所化，或因风寒湿热，或七情饮食所伤，以致气逆液浊，变为痰饮”。胃为“水谷之海”，主受纳，其受纳、腐熟水谷，生成水谷精微，脾主运化水湿，输布水谷精微于全身，二者共为营血化生之源，统称为后天之本。丰隆穴是足阳明胃经络穴，沟通脾胃表里二经，有健脾调胃、化湿祛痰之效，为化痰要穴[6]。《针灸大成》及临床运用中其主治病症多与痰湿相关。书中关于丰隆穴主治范围，在《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》中有详细记载：“丰隆：主厥逆，大小便难，怠惰，腿膝酸，屈伸难，胸痛如刺，腹若刀切痛，风、痰头痛，风逆四肢肿，足青身寒湿，喉痹不能言，登高而歌，弃衣而走，见鬼好笑。气逆则喉痹卒喑，实则癫狂，泻之。虚则足不收，胫枯，补之。”结合《针灸大成·玉龙赋(聚英)》“丰隆肺俞，痰嗽称奇”、《针灸大成·续增治法·杂病》“喉痹：针合谷涌泉天突丰隆，初起旁灸之，使外泄气”等条文可见丰隆穴能治疗胸痹、癫狂等心系疾病，哮喘、咳嗽等肺系疾病；呕吐、腹痛、痰眩等脾胃系疾病；头痛、痹病、黄疸等杂病。

3.2 各论

3.2.1 脾胃系疾病 丰隆穴为足阳明胃经络穴，连通脾胃二经，其主治病症多与脾胃相关。脾胃为中焦气机之枢纽，脾胃运化功能失常，或素体脾胃虚弱，无力运化，皆会导致中焦气机不利，气滞于胃则胃痛；气壅于肾则小便不利；胃气上逆，则发呕吐、呃逆等病。《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》皆选用丰隆穴以健脾和胃、理气降逆。杨洁等[7]研究表明针刺丰隆穴可调理脾胃升降之气机，有效缓解恶心、呕吐、腹胀、嗳气、呃逆等胃肠道不适反应。《针灸大成· 治病要穴》云：“丰隆：主痰晕，呕吐”；《针灸大成·八脉图并治症穴·冲脉》云：“呕吐痰涎，眩晕不已：膻中中魁丰隆”；《症因脉治·内伤眩晕》提出痰眩者，水谷过多，胃能纳而脾弱不能运化，聚于中脘，凝结成痰，阻滞中焦，清阳之气拥塞不升故而恶心眩晕也。丰隆健脾化痰，膻中调畅气机配以经外奇穴中魁共奏健脾消食、化痰升清之效。临床分析发现丰隆穴是治疗痰源性眩晕常用穴，针刺丰隆穴能有效缓解痰浊中阻型偏头痛患者眩晕症状，降低眩晕障碍量表评分[8-9]。丰隆穴在腹痛、便秘、痢疾方面具有很好的疗效，《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》将此类病症作为丰隆穴主治之一，胃为五脏六腑之大元，大肠小肠属于胃[10]，因此脾胃功能失常，波及大小肠，则导致腹痛、便秘、痢疾等病症。《针灸大成·十五络脉(节要)》及《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》对于脾虚日久所致继发疾病选取丰隆穴治之，尤以补法为要。脾生肉，在体为肉，脾虚日久，水湿运化失常，水湿泛于四肢则见肢体寒湿肿胀导致肢体运动怠惰继而出现屈伸不利、肌肉萎缩等症。

3.2.2 肺系疾病 “脾为生痰之源，肺为储痰之器”[11]，脾主运化水湿，脾失健运则水湿内聚成痰，痰饮伏于肺部，故致肺失宣肃，肺气上逆导致咳嗽，复感外邪或内伤等诱因而引发伏饮，致气道阻塞、肺气升降失调而成哮喘。丰隆为胃经络穴，连接脾胃二经，有健脾和胃、除湿祛痰之功。使用丰隆穴配合肺经腧穴可起到宣肺祛痰、止咳平喘的功效[12]。《针灸大成》对痰源性咳嗽、哮喘皆配以丰隆穴，如《针灸大成· 治病要穴》云：“丰隆：主痰晕，呕吐哮喘”；《针灸大成·玉龙赋(聚英)》：“丰隆肺俞，痰嗽称奇”；《针灸大成·八脉图并治症穴》选取丰隆、俞府、膻中和足三里四穴配伍治疗哮喘“哮喘气促，痰气壅盛：丰隆俞府膻中三里”；《针灸大成·肘后歌(聚英)》：“哮喘发来寝不得，丰隆刺入三分深”；《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》记载对伤风所致咳嗽痰多选取丰隆穴，杨氏特别注明加用艾灸效果更加显著：“伤风不解嗽频频，久不医时劳便成，咳嗽须针肺俞穴，痰多宜向丰隆寻，灸方效”。潘玲玲等[13]基于中医“聚于胃，关于肺”理论，以丰隆配伍肺胃经腧穴治疗咳嗽取得显著疗效，有效调节了机体免疫力，增强了机体抗病能力。黄珍梅等[14]临床研究表明，丰隆、肺俞配伍能有效控制肺炎范围，显著降低患者咳嗽、排痰次数。

《针灸大成》将丰隆穴作为肺结核常用穴，肺结核在古籍中多以“传尸”“尸劳”“劳瘵”“瘵疾”“肺痨”相称，其由体虚、肺卫失宣、卫外不固、感受痨虫等时疫所致。《针灸大成·玉龙赋(聚英)》云：“涌泉关元丰隆，为治尸劳之例”，将涌泉、关元、丰隆三穴配伍作为肺结核常用效穴；《针灸大成·玉龙歌(杨氏注解)》又云：“传尸劳病最难医，涌泉出血免灾危，痰多须向丰隆泻，气喘丹田亦可施”，结合丰隆穴祛痰特性，将丰隆穴用于痰多型肺结核。

3.2.3 心系疾病 丰隆穴对于痰湿诱发的心系疾病如胸痹、癫证、狂证等皆有较好疗效。《针灸大成·足阳明经穴主治考正穴法》云丰隆穴主治“登高而歌，弃衣而走，见鬼好笑”“胸痛如刺”“实则癫狂，泻之”。《杂病源流犀烛·癫狂源流》云：“癫狂，心与肝胃病也，而必挟痰挟火”，脾胃收纳运化失常，水湿内聚成痰，痰湿与火热互结蒙蔽心窍或痰湿郁久化热、热扰心神，发为癫狂。痰浊痹阻心脉，胸阳郁结则发为胸痹。丰隆为化痰要穴，其病之本在于痰浊，取丰隆健脾化湿、消痰除痹，再结合心肺诸经腧穴以奏清热镇静安神之效。梁睿智等[15]通过对近现代针灸治疗冠心病临床文献研究发现丰隆穴为临床治疗冠心病常用效穴之一。

3.2.4 杂病 膝痹：丰隆对于痰浊流注关节所致下肢关节红肿疼痛亦有较好疗效，如《针灸大成·治症总要(杨氏)》云：“两膝红肿疼痛……此症从何而来？答曰：皆因脾家受湿，痰饮流注，此疾非一，或因痢后寒邪入于经络。复刺后穴：阳陵泉中脘丰隆”。《针灸大成·标幽赋(杨氏注解)》对于游走性疼痛认为当选取阴阳经脉交会之穴，行阴阳交贯之针法，即“住痛移疼，取相交相贯之迳。”[16]《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》亦选取太白丰隆二穴配伍以治疗“股膝内肿厥而疼”。冀来喜[17]临床选取丰隆穴治疗痰瘀型膝痹疗效显著[17]。临床研究发现，配伍丰隆穴能有效降低膝关节炎血清炎症水平[18]，促进膝关节术后功能恢复[19]，减轻术后肿胀、疼痛等副反应[20]。喉痹：《针灸大成》中丰隆穴对于喉痹亦有涉及，其中《针灸大成·名医治法(《聚英》)》以少商、合谷、丰隆、涌泉、关冲为方。《针灸大成·续增治法》以合谷、涌泉、天突、丰隆为方。丰隆乃胃经络穴，胃经络脉联络喉咙与咽峡部，循经所过主治所及也。头痛：《针灸大成》对于痰浊上扰所致头痛皆配以丰隆穴。如《针灸大成·治症总要(杨氏)》云：“头风目眩：解溪丰隆”；《针灸大成·续增治法》以合谷、丰隆、解溪、风池为伍，加灸合谷穴；《针灸大成·百症赋(聚英)》采用上下配穴法，选用强间丰隆二穴，引上邪下消。黄疸：肝主疏泄，调畅全身气机，有助于脾胃气机运化，脾胃气机运化亦可影响肝之疏泄。故而可选取丰隆穴治疗肝胆疾病，如《针灸大成·十二经治症主客原经(杨氏)》采用丰隆穴治疗黄疸。

4 结语

综上所述，《针灸大成》中丰隆穴定位于现今一致，皆为：小腿外侧，外踝尖上8寸，胫骨前肌的外缘。正坐或仰卧取穴，其进针为0.3寸，结合《中国针灸学词典》来看，丰隆穴进针当较古时更深为佳，宜0.8～1.2寸。灸法当结合患者体质、病性、病位综合考量后选取。丰隆穴主治病症较为广泛，其所治疾病多由痰湿所致或兼有痰证。如咳嗽、哮喘等肺系疾病，胸痹、癫狂等心系疾病，呕吐、便秘腹痛等胃肠疾病，头痛、黄疸、喉痹、肢痹等杂病。现今临床上还将丰隆穴运用于治疗高脂血症、癫痫、中风后遗症、高血压等病症。高脂血症属“痰浊”范畴，许辛寅[21]通过动物实验及临床观察发现艾灸丰隆穴能有效降低高脂血症大鼠的血清TC、TG、LDL-C及血液流变学各项指标，同时能有效降低患者的症状积分，改善症状。临床上还多将丰隆穴用于癫痫，吴立群等[22]通过大数据分析，发现丰隆穴是癫痫效穴之一。王卫刚[23]、刘玉洁等[24]将丰隆穴用于治疗中风后偏瘫、失眠均获得了较好疗效。

笔者认为，学于古而不可泥于古，牢牢把握丰隆穴特性，可在《针灸大成》的处方应用基础上扩大其临床主治范围，提高临床疗效。