疤痕子宫足月妊娠分娩方式的研究进展

周丽萍

（覃塘区人民医院，广西 贵港，537121）

疤痕子宫主要是指接受过剖宫产手术与肌壁间肌瘤剥除术的女性子宫，是临床妇科常见现象，而剖宫产造成疤痕子宫的主要因素[1]。但剖宫产是处理高危妊娠的有效措施，合理地选择剖宫产，有效确保母婴安全[2]。但近年来随着人们生活水平的提升，人们对疼痛的耐受力降低，且我国二胎政策的开放，使临床剖宫产率急剧上升[3]。而经临床数据显示，疤痕子宫再次妊娠产妇行剖宫产的出血量显著增多，严重威胁母婴的生命安全，因此积极降低临床剖宫产率是目前临床重点关注的问题之一[4]。同时疤痕子宫足月妊娠产妇行阴道分娩，可有效降低并发症发生，减少产后出血量与新生儿并发症的发生率，且不影响产妇分娩过程与住院时间，具有显著的安全性与可行性[5]。因此，本文对疤痕子宫足月妊娠分娩方式的研究进展进行分析，综述如下。

1.再次分娩方式选择的影响因素

分娩过程中，受子宫破裂因素影响，极易造成医疗纠纷，且大部分患者对疤痕子宫产妇分娩方式的认知不足，对子宫破裂发生的可能性过度在意，故对患者与家属健康宣教时，过度强调阴道分娩可能发生子宫破裂的风险，继而造成患者对阴道分娩缺乏信心，故选择剖宫产[6]。而近年来临床各项医疗技术快速发展，尤其是麻醉与手术技术，可有效减少剖宫产术后的并发症与出血情况，故大部分患者与家属认为剖宫产手术的安全性较高，继而临床剖宫产率增加，严重影响产妇分娩方式的选择[7]。剖宫产分娩后产生的疤痕子宫有一定程度的绝育效果，故有绝育需求的患者多选择剖宫产分娩[8]。

2.分娩方式分析

疤痕子宫产妇主要分娩方式包含阴道分娩与再次剖宫产。①阴道分娩：给予疤痕子宫产妇阴道分娩可有效降低产妇因多次剖宫产造成的胎盘问题，如胎盘早剥、凶险性胎盘前置于胎盘植入等，且可有效降低血栓发生率，缩短住院时间，但阴道分娩极有可能发生子宫破裂，继而增加产妇与围产儿的死亡率与子宫切除率[9]。在夏丽滨[10]等研究中，以100 例孕妇为例，其中阴道分娩46 例，剖宫产54 例，对比分析，阴道分娩组产时出血量、产后出血量低于剖宫产组（P<0.05），且阴道分娩组产后恶露时间、自主哺乳时间与住院时间均短于剖宫产组（P<0.05），可见给予瘢痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的临床效果显著，可有效确保母婴安全。②剖宫产：对于疤痕子宫产妇而言，采取剖宫产分娩的风险高于阴道分娩，因疤痕子宫产妇妊娠后有可能出现前置胎盘与子宫破裂的风险，反复的剖宫产易使其盆腔严重粘连，继而增加手术困难，不利于手术顺利实施。故疤痕子宫产妇接受阴道分娩最为合适，可有效预防盆腔与腹腔器官粘连[11]。在黄春红[12]等研究中，对103 例剖宫产术后瘢痕子宫足月妊娠分娩孕妇的临床资料进行回顾分析，其结果分析阴道分娩产妇的产后出血量较少，住院时间短，住院费用低；且阴道试产成功率高达66.7%，可见尽力提供阴道试产机会对产妇预后有显著效果，但若产妇有明显的剖宫产指征，应尽早手术结束分娩。

在孙玉兰[13]、肖敏[14]等研究中，均证实给予瘢痕子宫产妇阴道分娩，可有效及时产后出血量，降低盆腔粘连、产褥感染等不良结局发生，且新生儿窒息、胎儿窘迫发生率低于剖宫产，但若孕妇阴道分娩失败，需及时给予剖宫产干预，确保母婴安全。因此无论是阴道分娩还是剖宫产，均有可能出现围产儿窒息情况，故阴道分娩与剖宫产均不是唯一安全的分娩方式，应以产妇实际情况为标准，密切监测其分娩过程，对满足阴道试产的产妇阴道分娩，若有需要及时进行剖宫产处理，从而确保母婴安全。

3.阴道分娩成功率提升的方法

孕妇因自身疼痛耐受度影响，再加上对剖宫产分娩的优劣知识认知不足，认为剖宫产可有效减轻疼痛，安全性较高，故临床剖宫产率显著上升。因此，加强临床健康宣教，积极做到：①再孕安全教育：目前产妇对妊娠知识的认知途径，主要是通过医护人员宣教与指导、产前课程与孕期课堂等方法获得，而产前课程与孕期课程的重点以胎儿健康情况与分娩过程为主，出院指导与婴儿喂养、产褥期恢复为重点，故针对再孕安全教育的知识宣教重视度不足[15]。故加强再孕安全教育，可有效提升产妇对再次妊娠剖宫产的认知水平，从而降低疤痕子宫再次妊娠产妇的剖宫产率，益于引导产妇分娩方式的选择，促使产妇再次妊娠之前进行合理避孕，从而延长疤痕子宫产妇的再孕时间[16]。②健康宣教：在张艳艳[17]研究中，加强临床健康宣教，可有效减少不良并发症的发生风险，促使产妇对医护人员产生信任感，从而引导产妇选择合适的分娩方式，确保自身安全。在王跃军[18]研究中证实，给予产妇健康宣教干预，可有效提高产妇对自然分娩的认知水平，且可有效改善产妇分娩情况，提高纯母乳喂养率。故医护人员为产妇树立“一次剖宫产，阴道可试产”的良好信念，在产妇入院后积极检查其体征，详细说明再次妊娠的注意事项、阴道分娩的优势、疤痕再次妊娠风险等相关知识，鼓励满足阴道试产调节的产妇行阴道分娩，并对该分娩的作用机制、过程与阵痛原因进行详细说明，促使产妇充分掌握分娩时的自我保健方法。在余清华[19]研究中，以76 例产妇为例，观察组的38 例产妇加强健康宣教，其结果表示，观察组产妇的术后出血量减少，其负面情绪改善，可见加强健康宣教可有效减少患者产后出血量，疏导产妇负面情绪，对其预后改善有显著的积极作用。

4.小结

大部分疤痕子宫足月妊娠产妇认为再次妊娠仍需接受剖宫产手术，但在魏素花[20]等研究中，以165 例产妇和97 例阴道分娩产妇为例，发现剖宫产产妇的产后出血量高于阴道分娩产妇，住院天数长于阴道分娩产妇，住院费用高于阴道分娩产妇（P<0.05），可见与再次剖宫产相比，阴道分娩对母婴结果的改善更有优势，可有效减少产后失血量，缩短住院天数，减少住院费用。且再次剖宫产，产妇可能因子宫收缩乏力、凝血功能障碍等因素，增加术后出血量，从而增加母婴死亡风险；同时极有可能并发产褥感染，严重者需切除子宫，严重影响产妇预后。若产妇子宫切口的位置较高，或子宫下段复旧程度不同，极有可能出现切口愈合效果不佳，继而影响产妇恢复。故选择在选择分娩方式前，需积极加强产妇与其家属的健康宣教，促使产妇积极参与阴道试产，并嘱咐产妇适当运动，保持营养充足，但需合理控制体重，避免出现巨大儿，确保分娩安全性。同时积极提高产科的整体医疗治疗，益于围产期医学不断发展。