经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床进展
2021-12-01廖家朋
廖家朋
(广西钦州宝顺医院,广西 钦州,535000)
经皮肾镜取石术是是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道,通过这个通道把肾镜插入肾脏,利用激光、超声等碎石工具,把肾结石击碎取出。此种手术方式充分利用先进影像学、腔内技术以及各种碎石设备治疗上尿路结石,具有创伤小、结石清除率高以及术后恢复快等特点,在临床中应用较为广泛[2]。基于此,本文就经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床进展作以下综述,内容如下。
1 经皮肾镜取石术通道建立
肾境通道的建立直接影响着经皮肾镜取石术操作是否成功。在实际建立过程中,需要将穿刺针穿刺到预定的肾盏中,这要求医师充分熟悉肾脏以及器官解剖结构,保证在手术过程中提高成功率,并预防术后并发症[3]。在建立通道时大多会选择12 肋缘下的位置,穿刺肾后肾盏,经由肾盏穹窿位置进入肾盏,有效预防穿刺肾乳头部。在穿刺过程中,大多会在X 线设备引导下的穿刺作为主要定位方法,此种方式在穿刺期间能够使手术医师更加直观了解穿刺针与肾结石之间的关系,也便于术后了解结石是否存在残留。不过X 线对患者以及医护人员具有对应放射性损伤,所以临床中大多会采取超声引导下穿刺处理的方式,此种方式能够提供更加清晰的肾结石以及肾盏图像,充分了解肾脏立体结构、结石形态、大小以及数目和分支情况,使医师选择合适方向进针,可以在进针后根据结石等情况随时调整方向,提高穿刺成功率[4]。
2 碎石方法
经皮肾镜取石术碎石方法包括气压弹道碎石术、超声碎石术、激光碎石术。其中气压弹道碎石术是最为常见的碎石方法,此种方式操作简单、针对性强,能够在短期内达到碎石效果。在巫宝明[5]等人的研究中,给予患者经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗,经结果显示:术后 7d 结石清除率为91.96%(103/112)、术后28d 结石清除率为97.32%(109/112);术后28d 血清Scr、BUN、UA 水平较术前低,差异有统计学意义(P<0.05)。不过此种碎石方式存在一定缺陷,只能够将结石碎石,并不能帮助碎石排出,使得患者预后较差。其次是超声碎石,该碎石方式能够准确确定患者结石病灶位置,具有碎石效果好、一次性成功率高的特点,且经临床实践发现并未出现术后严重并发症,预后较好。在高海良[6]等人研究中,给予对照组采用经皮肾镜气压弹道碎石术治疗,治疗组采用经皮肾镜气压弹道超声碎石术治疗,结果显示:治疗组手术、住院时间均短于对照组的,术中出血量少于对照组;治疗组患者的总有效率高于对照组;治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。不过此种碎石方式存在一定局限性,比如对于病症较轻以及结石密度不大的患者临床效果显示,而对于症状严重的患者疗效较差。最后是激光碎石术,该方式在临床中应用较少,主要是通过钬激光进行碎石。在白冰[7]等人的研究中,给予对照组接受经皮肾镜碎石取石术治疗,观察组接受电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗,结果显示:观察组下床活动时间、住院时间均较对照组短,差异有统计学意义(均P<0.001);术后1 周、1 个月两组清石率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。虽然此种碎石方式具有一定效果,但术后残留碎石也较多。所以在实际治疗的过程中,需要根据患者具体病情症状采取科学碎石方案,提高治疗效果。
3 术后并发症预防
经皮肾镜取石术后易出现结石残留、出血以及感染等并发症。其中结石残留是最为常见的并发症,主要是由于手术时间较长,且手术操作过程中容易受到手术视野影响,使得一些角落部位观察不仔细,从而无法达到预期效果。而且在目前的医疗水平中,并无法真正达到完全的虽是清除率,使术后无法将碎石排出,严重影响患者预后。其次是出血,该并发症情况的发生大多是由于手术过程中患者穿刺通道建立失败或者肾脏血管损伤引起。针对术后并发症应当进一步采取护理干预措施,比如针对结石残留并发症,可以在术后对患者进行超声负压吸附处理,将残留碎石清理干净,防止患者术后出现感染。而针对出血并发症,应当对患者进行电凝止血处理,控制出血点,若出血点继续出血的情况下需要及时查找原因并处理。在欧阳石燕[8]等人的研究中心,总结了23 例经皮肾镜碎石取石术后并发出血的护理经验,并实施术前详细询问患病史、了解凝血功能、术前用药及相关疾病、术中密切配合以及术后严密观察及护理干预,可以减少经皮肾镜取石术后出血并发症的发生。在周晓兰[9]等人的研究中,给予对照组实施常规护理干预,观察组实施综合护理干预,结果显示:观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。由以上结果可以得出,对患者实施科学护理干预措施,能够最大程度上降低并发症发生率,提高预后,促进患者康复。
4 总结
肾结石是泌尿系中常见的疾病,主要发生在青壮年,并且男性发病多于女性。患者出现肾结石大多是因为身体出现代谢异常、尿路梗阻、尿路感人或者置入尿路异物等[10]。经皮肾镜取石术是治疗该疾病主要措施,但在实际治疗中,通道建立、碎石方法与并发症的预防直接影响着该手术治疗的效果。所以在临床治疗中,需建立正确通道,并根据患者病情选择合适碎石方法,以及在术后采取科学护理方案,提高手术治疗安全性与有效性。