成人腹股沟嵌顿疝治疗的新进展

韦函

（百色市应急医院.百色市第三人民医院，广西 百色，533000）

成人腹股沟疝指的是成人腹股沟区出现的疝，包括腹股沟斜疝、直疝、股疝，发病率会随着年龄的增长而不断增加，当前随着我国人口老龄化不断加剧，该疾病的发病率也逐年上升[1]。腹股沟嵌顿疝因疝内容物不能被还纳入腹腔，可能会引发肠梗阻、肠坏死等情况，需要立即进行急诊手术治疗[2]。但是不同的手术方式和手术时机均会影响治疗效果，因此合理的选择极其重要。基于此，本文对成人腹股沟嵌顿疝治疗的新进展展开综述，内容如下。

1 手术适应证

一般明确诊断为腹股沟嵌顿疝的患者均需要采取急诊手术治疗，但是对于一些症状比较轻微、嵌顿时间比较短的患者可以先采用手法进行复位，若是复位成功便要严密观察病情，待症状缓解、组织水肿消退之后择期进行手术治疗[3]。若是复位不成功或者复位之后症状未缓解反而加重，有急诊手术探查的指征，需要与难复性疝做鉴别。难复性疝的疝内容物大多为小肠或大网膜，另外病史也比较长，疝囊颈部出现黏连，疝内容物不能还纳或完全还纳入腹腔，但是腹股沟区出现的肿块一般不会产生疼痛感，未出现肠梗阻症状，也无腹膜炎的体征，此时不需要进行急诊手术[4]。嵌顿疝大多是急性组织卡压引起的腹股沟区出现疼痛性的肿块，还伴有腹痛、恶心、肛门停止排气排便等症状，查体可出现触痛性的肿块，或者有无腹膜炎体征，此时需要急诊手术治疗[5]。若是腹股沟嵌顿疝同时伴有大出血、严重感染、恶性高血压、休克等危及生命安全的疾病时，要将积极抢救患者生命摆在第一位，待生命体征稳定之后用创伤最小的方法手术治疗[6]。

2 手术治疗方式

成人腹股沟疝的手术治疗方式包括开放手术和腹腔镜手术治疗两种。其中开放手术包括不用补片的组织修补技术，有网塞-平片修补的Millikan、Rutkow 手术、单纯平片修补的Trabucco、Lichistein 手术，还有针对肌耻骨孔的腹膜前间隙手术，有Kugel、Stoppa、Gilber 等[7]。腹腔镜手术包括经腹腹膜前修补术、腹腔内修补术、完全腹膜外修补术等。当前应用比较多的有以Lihistein 手术为代表的加强腹股沟管后壁的术式、以TAPP、TEP 为代表的加强肌耻骨孔区的腹膜前修补术式[8]。腹股沟嵌顿疝急诊手术时，以往因考虑到嵌顿疝可能引发的菌群移位、血运障碍、手术区域被污染等情况，将补片修补认为是禁忌症，欧洲疝学会的指南推荐Shouldice 或Bassini 手术等组织修补技术[9]。有研究得出，腹股沟嵌顿疝不是补片修补的绝对禁忌证，即使在切除小肠的情况下其手术部位发生感染的情况与择期手术不会出现明显差异，而术后复发率却显著降低[10]。还有研究表明，腹股沟嵌顿疝补片修补与组织修补相比，手术部位感染的发生率在可以接受的范围内，同时能够减少术后复发情况发生[11]。肠切除时是否需要使用补片修补当前还缺少充足的证据，因此今后需要进一步的进行多中心前瞻性研究来证实。腹股沟嵌顿疝手术部位发生感染情况的危险因子包括嵌顿时间超过24 小时、疝囊内细菌、肠切除，因此在术前准确的判断疝内容物活力十分重要[12]。与开放手术相比，腹腔镜嵌顿疝修补术特别是TAPP 术，能够更准确、全面的观察疝内容物是否发生坏死，另外补片修补的区域内没有切口，因此不会出现切口感染的情况，另外补片与腹膜紧密贴合，也能在一定程度上减少手术部位发生感染的情况[13]。2013 版欧洲内镜外科学会在《腹腔镜腹股沟疝手术共识》中表明腹股沟嵌顿疝可以采用腹腔镜手术治疗，即使是肠管切除等清洁-污染的情况下也能够应用补片修补[14]。因此对于补片修补还存在一定的争议，虽然腹腔镜补片修补具有较为明显的优势，但还是需要进一步更深入的采取更多研究来证实。

3 结语

成人腹股沟嵌顿疝一旦经确诊便需要急诊手术治疗，在术前要仔细评估患者病情，选择合适的手术方式、手术时机以及修补材料才能达到最明显的治疗效果。虽然腹股沟嵌顿疝手术治疗时是否应用补片修补仍然存在一定争议，但是随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜一期疝修补术极有可能成为标准的术式，只是需要更多多中心前瞻性的随机对照研究来提供高质量的依据，为腹股沟嵌顿疝患者提供最佳的治疗。