妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

曾红

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理

曾红

（西昌市安宁中心卫生院，四川 西昌，615000）

大部分孕妈妈都知道妊娠期糖尿病和高血压，加之孕检也会检查，由此都比较重视。但是妊娠期肝内胆汁淤积症却被大部分人所忽视，其实该疾病的凶险程度并不低。一些孕妈妈在妊娠中后期阶段会有不明原因的皮肤瘙痒，来医院检查被告知患上妊娠期肝内胆汁淤积症，该疾病在每一百个孕妈中就有2.3-3.4人患病，需要实施积极有效的治疗和护理。

一、什么是妊娠期肝内胆汁淤积症

妊娠期肝内胆汁淤积症简称为ICP（intrahepatic cholestasis of pregnancy），在妊娠中晚期发病，有80%的患者在孕30周后有显著的皮肤瘙痒表现，经检查发现机体内胆汁酸水平较高。根据国外相关报道，该疾病发病率为0.1-15.6%，发病率最高的人群中，每6个孕妈妈就会患有ICP。该疾病在1883年首次报道出来至今，经过大量的研究对于发病因尚未明确，现阶段认为与以下因素相关：遗传因素、环境因素和激素因素。

患有妊娠期肝内胆汁淤积症后孕妇会有以下表现：主要的临床表现为皮肤瘙痒，在孕妇抓挠瘙痒部位后会有抓痕。而这种瘙痒与其他疾病的瘙痒有明确的鉴别，ICP瘙痒的特点为：持续性，在夜间表现程度显著；主要部位集中在足底和手掌；一般不会有皮疹，皮肤抓挠引起的抓痕除外。除了瘙痒表现之外，还有脂肪泄、食欲不振等脂溶性消化不良症状，有少部分孕妇有轻度的黄疸。极少部分孕妇因ICP导致缺乏维生素K1，会引起凝血功能障碍，在通过补充维生素K1后可纠正。

妊娠期肝内胆汁淤积症引起的严重瘙痒会对孕妈妈的生活带来不利的影响，让人辗转反侧、坐立不安、茶饭不思、夜不能寐。虽然这种痒难以忍受，对孕妈妈而言该疾病为良性疾病，预后大多数都可获取理想的结果。但是该疾病对于胎儿的危害却十分严重，是引起围生儿早产、死亡的主要原因。

二、患有妊娠期肝内胆汁淤积症后怎样治疗与护理

（一）临床治疗

ICP治疗目的在于缓解临床症状和预防胎儿发生并发症和死亡，治疗药物总的来说无确切的有效治疗药物。目前根据国内外研究，熊去养胆酸药物的有效性最佳，同时也有地塞米松、羟喹、S腺苷蛋氨酸、利福平等药物。

（二）临床护理

1.产前护理

（1）一般护理：保持休养环境的安静和舒适化，避免外界干扰。以左侧卧位体位休息，避免子宫压迫下腔静脉，维持较好的胎盘血流量。实施吸氧护理干预，一次半小时，一日两次，改善胎儿的低氧状态。饮食以高热量、高蛋白、高纤维及足量碳水化合物为主，保持清淡饮食，以少食多餐补充营养。

（2）皮肤护理：因瘙痒难忍会有抓挠行为发生，导致皮肤有抓痕，增加了皮肤感染。生活中维持床铺、贴身衣物的干燥整洁，以温热水擦拭皮肤，避免使用清洁产品清洗，养成良好生活习惯，勤修剪指甲，在瘙痒部位可以局部使用碘伏或者炉甘石洗剂擦拭缓解。

（3）心理干预：患有妊娠期肝内胆汁淤积症后孕妈妈会有心理方面问题，因皮肤瘙痒引起心烦意乱、失眠，反复难忍的瘙痒更是干扰了睡眠，处于焦虑性的状态，此时不仅加重病情也对胎儿的生长发育带来影响。为此在护理中对孕妈妈的心理应实施对应的干预护理，耐心讲解疾病相关知识，让孕妇对疾病建立正确的了解，从而赢得信任和合作。鼓励家属多给予关心和照顾，以此缓解焦虑状态。

（4）加强母胎监护。当前认为加强产前监护，根据病情变化适时的终止妊娠能够确保ICP围生儿预后。积极了解和掌握胎动情况，定期检测血尿，注意胆汁酸浓度水平的变化，在总胆汁酸浓度高于30μmol/L时，发生羊水污染、胎儿宫内窘迫症、早产的几率增加，需要视情况做出适时终止妊娠的计划，防止胎死宫内。

2.围生期护理

根据病情选择剖宫产或者阴道分娩的产妇，加强产程观察并做好新生儿抢救准备工作。

3.产后护理

产后作为发病率较高且危险程度较高的并发症，预防工作中应补充维生素K和凝血因子，产后及时使用催产素。加强产妇子宫收缩情况的监测，持续观察生命体征变化，做好输血准备。每隔30-60min对产妇观察一次尿量、血压、宫底高度、创面渗血和阴道出血等情况，维持至产后24h。产后不哺乳的产妇禁使用雌激素回奶，可使用大剂量维生素B口服和服用麦芽茶配合芒硝外敷帮助回奶。ICP患者的新生儿均视为高危儿，应加强新生儿护理，根据Apgar评分实施相应的护理，采取早产儿护理、循序渐进的喂养护理、保暖干预等，并取维生素K1实施肌内注射，预防颅内出血。

以上，我对妊娠期肝内胆汁淤积症的概念、治疗和护理进行了讲解，希望能为准妈妈们提供帮助和参考。